何小波 周俊俊 李潔

[摘要] 目的 研究回收式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效評(píng)價(jià)。 方法 選取2014年1月～2016年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，以回收式自體輸血211例作為研究組，未輸血或異體輸血292例為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量，術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后24h及48h血常規(guī)、血紅蛋白、血漿白蛋白等指標(biāo)變化，及切口愈合情況、住院天數(shù)比較。 結(jié)果 研究組的年齡（31.74±5.00）歲大于對(duì)照組（30.58±4.91）歲（P<0.05），研究組術(shù)中出血量（1389±362）mL、術(shù)后24 h再出血量（294±81）mL明顯多于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后24 h白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞的差值均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血液輸注過程中，研究組出現(xiàn)過敏現(xiàn)象10例與對(duì)照組6例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 自體血回輸技術(shù)保留術(shù)中失血、減少異體輸血的輸注，其操作簡(jiǎn)單，處理迅速，可安全有效地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中血液保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 回收式自體輸血;異體輸血;產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R457.1;R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0067-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of autotransfusion salvage on bleeding after cesarean section. Methods Patients undergoing cesarean section in our hospital from January 2014 to December 2016 were taken as the study subjects. 211 cases who applied autotransfusion salvage were enrolled into the study group， while 292 cases who applied allogeneic transfusion or had no transfusion as the control group. The changes of bleeding volume during and after operation， postoperative fever， blood routine after 24 and 48 h of operation， hemoglobin， plasma albumin and other indexes， wound healing and hospitalization stay were compared between the two groups. Results The age of the study group was（31.74±5.00） years old， which was higher than that of the control group（30.58±4.91） years old（P<0.05）. The bleeding volume during operation and 24 h after operation in the study group was（1389±362） mL and （294±81） mL respectively， which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Postoperative fever， the amount of white blood cells and neutrophil differential value in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the course of blood transfusion， 10 cases developed allergy in the study group， which was more than that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Autotransfusion savage is a simple， rapid and safe technique for preserving intraoperative blood loss and reducing transfusion of allogeneic transfusion.

[Key words] Autotransfusion salvage; Allogeneic transfusion; Postpartum hemorrhage; Cesarean section

由于我國剖宮產(chǎn)率居高不下，加之“二孩生育政策”的實(shí)行，合并兇險(xiǎn)型前置胎盤、多胎、高齡產(chǎn)婦等高危因素的孕婦明顯增加，現(xiàn)產(chǎn)后出血明顯增多，圍術(shù)期輸血，特別是術(shù)中、術(shù)后輸血的需求量明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科臨產(chǎn)用血量名列第3名，約占全部輸血量的5%～6%，但臨床上輸注同種異體血可能引起輸血感染、過敏、免疫抑制和肺損傷等[1];鑒于輸血可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及血源日益緊張，尤其在產(chǎn)科方面，血液保護(hù)技術(shù)越來越引起重視。目前常用的血液保護(hù)措施包括：術(shù)前自體血貯存、急性等容量血液稀釋、術(shù)中血液回收（Intra-operative cell salvage，IOCS）技術(shù)[2]。上述血液保護(hù)措施中以血液回收技術(shù)在普外科、移植外科和心血管外科等科室發(fā)展迅速[3-10]。鑒于產(chǎn)科特殊性，雖然術(shù)中血液回收技術(shù)一直未在產(chǎn)科領(lǐng)域得到較好的發(fā)展，然而我院已于2010年開展術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)。現(xiàn)對(duì)我院自2014年1月因產(chǎn)后出血，行術(shù)中血液回收技術(shù)的病例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

回收式自體血回輸未在產(chǎn)科得到良好的進(jìn)展原因之一，多考慮為自體輸血后引起的羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)在行擇期剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦的血液循環(huán)中全都證實(shí)有羊水的存在，因此羊水可能常規(guī)進(jìn)入母體血液循環(huán)中，但大部分不會(huì)造成危害[15-17]。自體血回輸，即使有少量羊水污染，對(duì)于有羊水暴露的孕婦來說沒有額外的危險(xiǎn)。Haley Goucher等[18]發(fā)表的文章中統(tǒng)計(jì)出，對(duì)接受自體血回輸?shù)?99個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)查，并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故自體血回輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和異體血回輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)相平行，與我院503例的研究對(duì)象相符，其中對(duì)照組有6例在輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，研究組有10例，均表現(xiàn)為皮疹，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。我院術(shù)中自體血液回收多開始于胎盤娩出、宮腔清理干凈后，且并未發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的病例。術(shù)前充分的評(píng)估，使用雙管吸引系統(tǒng)，一根吸引管吸引母體血液，另一根吸引羊水，待羊水吸盡、胎盤娩出后吸引母體血液，即可最大程度減少羊水吸入血液回輸中。并且只要沒有羊水污染，也應(yīng)充分血液回收[20-21]。故剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用IOCS應(yīng)注意下列事項(xiàng)：確定母嬰血型;盡量避免吸引臍帶血;在胎盤分離后開始收集失血;充分的生理鹽水洗滌;除去回收血中血沉棕黃層（胎兒細(xì)胞存在部位）。此外。在產(chǎn)科應(yīng)用IOCS推薦將血液回收機(jī)與白細(xì)胞過濾器聯(lián)合使用以增加安全性。最后，使用雙套吸引裝置可能對(duì)妊娠婦女有益[22-23]。

另外結(jié)合國外的文獻(xiàn)和我院實(shí)際使用中的情況，血液回收機(jī)容易安裝，大部分麻醉醫(yī)師可在5 min內(nèi)安裝并使用，其操作完全自動(dòng)化，使用簡(jiǎn)單，特別適合產(chǎn)科大出血;故每個(gè)手術(shù)間應(yīng)常規(guī)備有一次性吸收罐、吸引管和肝素化生理鹽水以備急需時(shí)能及時(shí)收集創(chuàng)口出血[24-26]。

術(shù)中自體血回輸技術(shù)保留術(shù)中失血、減少異體輸血的一種安全方法。在異體血液供應(yīng)有限、輸血需求量大的情況下，其操作簡(jiǎn)單，處理迅速，可安全有效的用于剖宮產(chǎn)術(shù)中血液保護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立中，鮑紅光. 產(chǎn)科手術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用前景[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（5）：367-370.

[2] 嚴(yán)海雅，吳云，葉松，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血的回顧性分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（11）：1297-1301.

[3] 侯紅瑛，高倩. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血自體血回收的處理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2017，6（4）：219-222.

[4] Sukhjit K Dhariwal，Khalid S Khan，Shubha Allard，et al. Does current evidence support the use of intraoperative cell salvage in reducing the need for blood transfusion in caesarean section？[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2014，26（6）：425-430.

[5] 馬曉麗，李蓮英. 回收式與稀釋式自體血回輸在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6094-6097.

[6] 何明海，蔡回鈞，芶大明. 剖宮產(chǎn)應(yīng)用自體血回收聯(lián)合白細(xì)胞過濾器對(duì)患者血常規(guī)及生化指標(biāo)影響的觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（6）：660-664.

[7] 韓曉麗，張衛(wèi). 剖宮產(chǎn)術(shù)中自體血回輸相關(guān)急性低血壓的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，38（7）：634-650.

[8] 吳云，嚴(yán)海雅. 剖宮產(chǎn)手術(shù)自體血回收-回輸?shù)奈ｋU(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（3）：355-358.

[9] Justine V Sullivan，Maria E Crouch，Gary Stocken，et al.Blood cell salvage during cesarean delivery[J].Int J Gynaecol Obste，2011，115（2）：161-173.

[10] 曾葵，黃蔚. 剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血在中央型前置胎盤患者的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，9（38）：1049-1051.

[11] Hussain S，Clyburn P. Cell salvage-induced hypotension and London buses[J].? Anaesthesia，2010，65（7）：661-663.

[12] 林毅，張仕銅，趙羽玲. 兇險(xiǎn)性前置胎盤行剖宮產(chǎn)時(shí)兩種自體血回輸應(yīng)用的比較[J].實(shí)用產(chǎn)科雜志，2016，32（1）：38-41.

[13] Geoghegan J，Daniels JP，Moore PAS，et al. Cell salvage at caesarean section：The need for an evidence-based approach[J]. BJOG，2010，117（1）：122-133.

[14] 衛(wèi)新，彭云水，張衛(wèi)，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)中自體血回收可靠性的臨產(chǎn)評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（5）：598-600.

[15] Sullivan I，F(xiàn)aulds J，Ralph C. Contamination of salvaged maternal blood by amniotic fluid and fetal red cells during elective Caesarean section[J]. Br J Anaesth，2008， 101（2）：225-229.

[16] Harkness M，Clark V. The use of cell salvage during obstetric procedures：An audit of Scotland's maternity units[J].Scott Med J，2008，53（3）：24-27.

[17] Carol McLoughlin，Tracy E Roberts，Khalid S Khan，et al. Cell salvage and donor blood transfusion during cesarean section：A pragmatic，multicentre randomised controlled trial（SALVO）[J].PLoS Med，2017，14（12）：124-135.

[18] Haley Goucher，Cynthia A Wong，Samir K Patel，et al. Cell salvage in obstetrics[J].Anesth Analg，2015，121（2）：465-468.

[19] Megan E Milne，Mark H Yazer，Jonathan H Waters. Red blood cell salvage during obstetric hemorrhage[J]. Obstet Gynecol，2015，125（4）：919-923.

[20] Catherine M Albright，Dwight J Rouse，Erika F Werner. Cost savings of red cell salvage during cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2014，124（4）：690-696.

[21] Radmila Spari■，Biljana Lazovi■，Nenad Sulovi■，et al. Our experience with intraoperative cell salvage during cesarean delivery in women with uterine myomas-four case reports[J].Med Pregl，2014，67（3）：111-117.

[22] Choi ES，Ahn WS，Lee JM，et al. A laboratory study of the effects of processing blood through a cell salvage device and leucocyte depletion filter on levels of pro-inflammatory cytokines and bradykinin[J].Anaesthesia，2013， 68（12）：1259-1265.

[23] William Kirke Rogers，Sarah A Wernimont，Girish C Kumar，et al. Acute hypotension associated with intraoperative cell salvage using a leukocyte depletion filter during management of obstetric hemorrhage due to amniotic fluid embolism[J]. Anesth Analg，2013，117（2）：449-520.

[24] Kessack LK，Hawkins N. Severe hypotension related to cell salvaged blood transfusion in obstetrics[J]. Anaesthesia，2010，65（7）：745-748.

[25] Vicki Clark. Facilities for blood salvage（cell saver technique）must be available in every obstetric theatre[J]. Int J Obstet Anesth，2005，14（1）：50-52.

[26] Potter PS，Waters JH，Burger GA，et al. Application of cell-salvage during cesarean section[J].Anesthesiology，1999，90（2）：619-621.

（收稿日期：2019-09-30）