謝香玲

摘 要：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，對醫(yī)院經(jīng)營管理提出了更高的要求，而會計內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理中最為重要的工作之一，其建設(shè)發(fā)展將關(guān)乎整個醫(yī)院的發(fā)展前景。當(dāng)前，部分醫(yī)院在會計內(nèi)部控制過程中仍然存機制不完善、會計內(nèi)控執(zhí)行力弱、方法單一等諸多常見問題，這嚴(yán)重影響并制約了醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的良好發(fā)展。本文對醫(yī)院會計內(nèi)部控制中存在的問題進行分析，并在此基礎(chǔ)之上提出有效的完善策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會計內(nèi)部控制;問題

醫(yī)院的良好發(fā)展離不開醫(yī)院內(nèi)部管理水平的充分發(fā)揮，由此，作為醫(yī)院內(nèi)部管理中的一部分，會計內(nèi)部控制將發(fā)揮決定性的作用。實施會計內(nèi)部控制是為了進一步規(guī)范醫(yī)院的會計行為，保障醫(yī)院會計質(zhì)量，從而為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供更為全面科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。長久以來，我國的醫(yī)院主要將工作致力于醫(yī)療救護上，對會計內(nèi)部控制存在一定的忽視性，久而久之便使得醫(yī)院的會計內(nèi)部控制與大環(huán)境需要相背離了，這無疑增加了醫(yī)院的會計風(fēng)險。因此，在新的發(fā)展形勢與發(fā)展要求下，必須要有針對性的加強對醫(yī)院會計內(nèi)部控制發(fā)展的建設(shè)。

一、會計內(nèi)部控制給醫(yī)院發(fā)展帶來的價值分析

1.會計內(nèi)部控制有利于提高醫(yī)院會計人員能力與素質(zhì)

醫(yī)院實施會計內(nèi)部控制主要發(fā)揮對醫(yī)院會計工作的監(jiān)督、審核等功能，通過對會計工作實施內(nèi)部控制可以有效避免醫(yī)院會計工作中會計信息失真、會計行為不規(guī)范、會計過程不完整等問題。而醫(yī)院會計工作中之所以出現(xiàn)這些問題，往往是由會計人員所引起的，因此，實施會計內(nèi)部控制將會進一步規(guī)范會計人員的行為。

首先，通過會計內(nèi)部控制的監(jiān)督職能與審核職能，可以對醫(yī)院會計從業(yè)人員進行工作上的監(jiān)督與管理，對會計工作中存在的問題及時進行判斷與處理，從而保證會計工作的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，避免醫(yī)院會計人員出現(xiàn)職業(yè)道德滑坡、會計核算失誤等問題，不斷提高醫(yī)院會計人員的能力水平。

其次，實施會計內(nèi)部控制，將進一步明確醫(yī)院會計部門工作內(nèi)容與工作職責(zé)，進而對會計人員提出更高的工作要求，在此背景下，無論是通過培訓(xùn)機制，還是會計人員自我提升等，都會進一步提高醫(yī)院會計從業(yè)人員的能力水平。

2.規(guī)范會計行為，降低醫(yī)院會計風(fēng)險

當(dāng)前，我國經(jīng)濟發(fā)展正處于一個轉(zhuǎn)型時期，在這個時期內(nèi)，經(jīng)濟發(fā)展形勢多變，這無疑增加了醫(yī)院的風(fēng)險概率。因此，醫(yī)院發(fā)展中做好風(fēng)險防范工作尤為關(guān)鍵和具有意義。

首先，通過實施會計內(nèi)部控制審計職能，可以充分保證醫(yī)院會計工作質(zhì)量與會計行為，從而杜絕會計信息失真、會計核算不及時等諸多問題，從而最大限度保證醫(yī)院會計工作質(zhì)量，降低醫(yī)院會計風(fēng)險。

其次，會計內(nèi)部控制會進一步明確醫(yī)院會計人員工作職責(zé)，監(jiān)督醫(yī)院會計人員工作行為，從而避免醫(yī)院會計人員因職業(yè)道德滑坡方面而導(dǎo)致的會計風(fēng)險。由此可見，會計內(nèi)部控制是醫(yī)院做好會計風(fēng)險防范的客觀需要，也是醫(yī)院規(guī)范會計行為，保障會計工作、會計信息質(zhì)量的客觀需要。

二、探討醫(yī)院會計內(nèi)部控制的內(nèi)容與職責(zé)

1.對醫(yī)院各項收入進行控制

會計內(nèi)部控制的首要內(nèi)容與職責(zé)便是對醫(yī)院各項財務(wù)收入的控制，包括就醫(yī)收入、手術(shù)收入、藥品收入等等。所以醫(yī)院的財務(wù)收入項目較多，而且涉及的部門科室以及項目較多，統(tǒng)計起來需要耗費一定的時間，中間還容易出現(xiàn)差錯等，這無疑增加了醫(yī)院會計內(nèi)部控制對收入的控制難度也是比較大的。此外，要保證醫(yī)院會計內(nèi)部控制的合法性，要堅持按照國家相關(guān)會計法律法規(guī)來開展會計內(nèi)部控制工作。

2.對醫(yī)院各項支出進行控制

醫(yī)院在支出上的復(fù)雜性絲毫不亞于收入上的復(fù)雜性，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中需要購進的醫(yī)療器械、藥品支出等各項支出構(gòu)成了醫(yī)院的整體財務(wù)支出體系。由于醫(yī)院支出項目較多，因此存在的風(fēng)險隱患也較大，所以對其進行有效的控制很重要，而實施會計內(nèi)部控制便是其中較為有效的一種控制手段，通過會計內(nèi)部控制，可以對醫(yī)院支出的每一筆項目進行會計報表匯總，從而對其進行會計核算，保證每一筆支出的合理、合法。

3.對醫(yī)院財務(wù)人員進行控制

會計內(nèi)部控制還要對醫(yī)院的財務(wù)人員進行控制與管理。財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)工作的執(zhí)行者，而財務(wù)工作是醫(yī)院管理工作中最為重要的一項工作，因此，對其進行有效的內(nèi)部控制勢在必行。通過實施會計內(nèi)部控制，有利于進一步規(guī)范醫(yī)院財務(wù)人員的工作行為，防止財務(wù)人員因思想道德滑坡而造成醫(yī)院財務(wù)損失的問題。此外，會計內(nèi)部控制將會進一步明確醫(yī)院財務(wù)人員的工作職責(zé)與范圍，使其在合理的監(jiān)督之下來行使會計職責(zé)、開展財務(wù)工作。

三、當(dāng)前醫(yī)院會計內(nèi)部控制中存在的不足

1.醫(yī)院會計隊伍難當(dāng)大任

醫(yī)院作為救死扶傷的醫(yī)療機構(gòu)，其對人才的要求要遠(yuǎn)高于其他行業(yè)。當(dāng)前在很多醫(yī)院中，會計內(nèi)部控制管理人員卻是難當(dāng)會計內(nèi)控大任的。既無法保證醫(yī)院會計內(nèi)控質(zhì)量，又無法滿足醫(yī)院對其的信任與期望。

首先，在一些醫(yī)院中，有很多會計內(nèi)控人員對會計內(nèi)部控制工作缺少科學(xué)的認(rèn)識與重視，無論是在會計內(nèi)部控制執(zhí)行還是在會計內(nèi)部控制相關(guān)知識掌握上都存在很大的問題。

其次，仍有很多醫(yī)院沒有針對會計內(nèi)部控制隊伍的現(xiàn)狀與不足制定完整的培訓(xùn)計劃與培訓(xùn)流程，從而導(dǎo)致醫(yī)院對會計內(nèi)部控制人員的幫扶力度不夠，容易引起很多會計內(nèi)部控制管理人員情緒上的不滿，這對其開展工作極為不利。

2.醫(yī)院會計內(nèi)部控制中信息技術(shù)水平有限

好的會計內(nèi)部控制效果離不開醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理人員的作用發(fā)揮，更離不開信息技術(shù)的作用發(fā)揮。但很多醫(yī)院由于長期以來都以救護工作為主，往往存在忽視管理崗位工作的現(xiàn)象。即使很多醫(yī)院當(dāng)前已經(jīng)構(gòu)建了會計內(nèi)部控制信息系統(tǒng)，但會計內(nèi)部控制信息系統(tǒng)缺少更新、缺少防御軟件的狀況也較為常見，這無疑加劇了醫(yī)院會計信息風(fēng)險。導(dǎo)致醫(yī)院會計內(nèi)部控制系統(tǒng)外強中干，無法真正實現(xiàn)信息化賦予的內(nèi)涵與價值。

3.醫(yī)院對會計內(nèi)部控制的認(rèn)識與重視不夠

首先，長久以來內(nèi)部控制都沒有得到應(yīng)有的尊重與認(rèn)可，很多醫(yī)院往往認(rèn)為內(nèi)部控制可有可無，醫(yī)院的發(fā)展中心應(yīng)該放在醫(yī)療救助方面，做好內(nèi)部控制對醫(yī)院也沒有多少價值，在這種錯誤認(rèn)識下，內(nèi)控工作長期被邊緣化。

其次，在很多醫(yī)院甚至都沒有獨立的內(nèi)部控制管理部門，內(nèi)控工作長期交由財務(wù)部門來代理，財務(wù)人員又不是專門的內(nèi)控人員，本身工作職責(zé)與工作內(nèi)容應(yīng)付都有限，在增加其工作量，肯定適得其反。

最后，部分醫(yī)院存在會計內(nèi)部控制方法單一落后的問題，而沒有站在醫(yī)院自身會計工作發(fā)展需要的基礎(chǔ)之上，從而導(dǎo)致會計內(nèi)部控制科學(xué)性與完整性不高。

四、提升醫(yī)院會計內(nèi)部控制質(zhì)量的建議

1.以人才力量提升醫(yī)院會計內(nèi)部控制質(zhì)量

隨著醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的不斷發(fā)展，其不僅要求醫(yī)院會計內(nèi)部控制人員要具備現(xiàn)代化的會計內(nèi)部控制思維，更要具備現(xiàn)代化的會計內(nèi)部控制技術(shù)掌握與運用能力。

首先，醫(yī)院要站在自身經(jīng)營管理需要的基礎(chǔ)上，進一步提高會計內(nèi)部控制隊伍的綜合素質(zhì)。

其次，隨著人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)等的不斷發(fā)展，其對醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理人員的沖擊與壓力也隨著增大，醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理人員如果不想被埋沒和淘汰，就必須要一步一個腳印，持續(xù)提高自身的會計內(nèi)控水平。從而有效應(yīng)對醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理發(fā)展需要以及科學(xué)技術(shù)對會計內(nèi)部控制的提升。

2.以技術(shù)力量推動醫(yī)院會計內(nèi)部控制發(fā)展

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了手術(shù)的成功率、加快了醫(yī)院的就醫(yī)效率、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前會計領(lǐng)域已經(jīng)全面進入信息化層面，這就要求醫(yī)院的會計內(nèi)部控制也要加快信息化建設(shè)才行。

首先，醫(yī)院要及時構(gòu)建HRP系統(tǒng)，并將會計內(nèi)部控制納入HRP系統(tǒng)中去，從而提高醫(yī)院會計內(nèi)部控制效率。

其次，醫(yī)院以培訓(xùn)制度與招聘制度為基礎(chǔ)，進一步提高會計內(nèi)部控制隊伍的信息化水平，并通過科學(xué)的招聘環(huán)節(jié)，為醫(yī)院進行會計內(nèi)部控制來進行量身選才，從而不斷提高醫(yī)院的會計內(nèi)部控制信息水平，助推醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.為醫(yī)院會計內(nèi)部控制發(fā)展提供良好的發(fā)展氛圍

醫(yī)院會計內(nèi)部控制發(fā)展離不開一個良好的發(fā)展氛圍，而這需要建立在醫(yī)院對會計內(nèi)部控制科學(xué)認(rèn)識的基礎(chǔ)之上。因此，為了給會計內(nèi)部控制發(fā)展提供一個良好的發(fā)展氛圍，醫(yī)院必須要加強全員對會計內(nèi)部控制的認(rèn)識與重視。

首先，醫(yī)院要確保會計內(nèi)部控制的獨立性，要建立獨立的會計內(nèi)控管理部門，并堅決不允許出現(xiàn)財務(wù)管理部門人員兼職的情況，要委派專人來開展會計內(nèi)部控制工作。

其次，提升醫(yī)院全體工作人員對會計風(fēng)險的認(rèn)識，從而才能夠讓他們明白會計內(nèi)部控制的重要性與意義，從而讓醫(yī)院每一個部門、每一名工作人員都參與到會計內(nèi)部控制當(dāng)中，從而提升醫(yī)院會計內(nèi)部控制水平。

最后，醫(yī)院還應(yīng)該將會計內(nèi)部控制納入員工的績效考核當(dāng)中，這樣可以與每一位員工的自身利益相掛鉤，從而有利于提高醫(yī)院每位工作人員對會計內(nèi)部控制的認(rèn)識與重視，從而形成良好的會計內(nèi)部控制發(fā)展氛圍。

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（責(zé)任編輯：王文龍）