韋裕杰

摘 要：隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)療行業(yè)需要具有更高的管理水平。只有完善了內(nèi)部風險機制的規(guī)劃，醫(yī)療行業(yè)才能不斷應對新的風險與挑戰(zhàn)，逐步提升社會綜合效益。以內(nèi)部控制為例，提出醫(yī)院開展內(nèi)部控制的方法和路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;方法;路徑

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）12-0125-02

新時代背景下，醫(yī)院應該立足于自身基礎，轉(zhuǎn)變管理模式。醫(yī)院只有優(yōu)化運營環(huán)節(jié)，逐步形成對內(nèi)部管理的有效控制，才能提升工作效率，應對日益煩瑣的工作程序，適應緊張的醫(yī)療市場環(huán)境，進一步提升醫(yī)院的行業(yè)競爭力。

一、醫(yī)院的內(nèi)部控制與發(fā)展的聯(lián)系

1.產(chǎn)生基礎是相同的。醫(yī)院需要不斷發(fā)展，才能保障人民的生命安全。因此，醫(yī)院發(fā)展的來源和動力就源自于人的需求，這種需求是一直存在的。而人的需求會隨著時間的推移而變化，尤其是反映在醫(yī)療方面，由于人的身體機能存在較大差異，生存環(huán)境也有著天壤之別，因此人對于醫(yī)療治理的需求也會不斷變化。而醫(yī)院為了迎合這種需求，提升自己的競爭力，從而獲得長足發(fā)展，就必須加強對內(nèi)部的控制。因為只有加強醫(yī)院的控制管理水平，各工作部門才能穩(wěn)定運作，各道工作程序才能合理優(yōu)化，才能發(fā)揮各制度的合力，對醫(yī)療流程以及醫(yī)療技術(shù)等各方面做出科學化創(chuàng)新，更新醫(yī)療的運營方向[1]。

2.目標具有一致性。醫(yī)院發(fā)展的目標就是為了提升醫(yī)院的競爭力，更好地服務于人民。而隨著社會的發(fā)展，人們的價值追求已經(jīng)不僅僅停留在基礎的醫(yī)療層面，而是更高層次的精神文明層次。以心血管疾病患者來說，往往需要高效護理并且進行心理疏導，才能更好更健康地恢復。如果醫(yī)院只是圍繞著醫(yī)療流程進行工作，不對內(nèi)部控制工序進行改進，在財務資金的投入與支出方面就不會科學規(guī)劃，也無法保證資金能夠支撐護理資源的引入。而內(nèi)部控制除了保障資金財務穩(wěn)定以外，還會對醫(yī)院內(nèi)部體系的所有環(huán)節(jié)進行有效分析和預測，對醫(yī)院每階段的發(fā)展計劃進行考察，有針對性地立足于市場發(fā)展，開發(fā)出服務于人民的精準醫(yī)療模式，特別是引進“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，提高醫(yī)療資源的整合能力，分階段將經(jīng)營目標細化，從而做出正確決策。

3.內(nèi)容和方法上交叉滲透。醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)容主要就是圍繞著醫(yī)院的主要運行方向進行規(guī)劃，保障資金規(guī)模不斷增加。以傳統(tǒng)的醫(yī)院發(fā)展模式來說，主要是醫(yī)療護理與醫(yī)療手術(shù)兩方面，對其部門人員嚴格管理和控制，過于注重這兩個環(huán)節(jié)的效率，忽視了對部門進行制衡和分配的管理，也沒有制定合理的評價體系，導致人員素質(zhì)不高，且工作流程存于表面，無法做出大的突破。盡管如此，這種方法也是依據(jù)單位的工作流程活動，圍繞著其工作方面進行管理，只不過這種管理方法不科學。而內(nèi)部控制則是對控制環(huán)境、控制活動以及風險評估等相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)一體化的控制，相對來說更加科學，但是兩者之間并不是完全差異化的，是一個優(yōu)化的過程?？梢曰趥鹘y(tǒng)的發(fā)展基礎，做出科學化的考量，不需要全盤推翻，只需要盡可能地將環(huán)節(jié)分解，對其中有用的保留，其他不適應市場需求的控制管理環(huán)節(jié)科學規(guī)劃。因此，進行內(nèi)部控制，是新時期醫(yī)院發(fā)展的必然要求，也是其最快地提升管理水平的途徑。

二、內(nèi)部控制存在的主要問題

1.管理層以醫(yī)為主的管理理念?，F(xiàn)階段，大部分的醫(yī)院管理者依然對內(nèi)部控制的意識不足，停留在傳統(tǒng)的以醫(yī)學投入為基準的發(fā)展模式中。他們更加注重醫(yī)療效果，卻沒有對醫(yī)院運轉(zhuǎn)的制度進行調(diào)節(jié)，依舊采取粗放式的管理方向，并沒有做出嚴格規(guī)劃。有的醫(yī)療管理者雖然具備相應的意識，卻沒有花大量時間去研究內(nèi)部控制的方法，而是存在主觀干預，單純地對醫(yī)療程序進行簡化和延伸，導致內(nèi)部控制停留在口頭層面。盡管制定了相應的制度，但是在涉及到醫(yī)療技術(shù)方面，由于缺乏優(yōu)化的管理機制，管理決策者可能因?qū)蝈e誤，而造成醫(yī)院資金產(chǎn)業(yè)鏈無法延伸。

2.醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制的文化支撐。盡管有的醫(yī)院在劃分內(nèi)部控制體系的時候考慮到對各部門的分工以及科學化目標管理，但只是按部就班地命令相關(guān)人員進行科學工作，并沒有制定相應的行為文化。尤其是許多管理者知道內(nèi)部控制的具體含義，但是不知道如何讓員工理解，這就導致許多員工在接到指示以后出現(xiàn)思維偏差，從而工作無法緊密配合。還有的內(nèi)部人員早已經(jīng)形成了不愿思考的思維慣性，工作流于形式，敷衍了事，但是管理者只是制定了內(nèi)部控制的原則以及工作方向，卻沒有對人員進行控制，導致執(zhí)行力低下。醫(yī)院內(nèi)部目標過于空泛，單純地是為了醫(yī)院發(fā)展，但是沒有與人員自身形成聯(lián)系，缺乏有效的行為文化支撐，這就導致缺乏內(nèi)部控制的氣氛，管理松弛。

3.相關(guān)管理部門缺乏內(nèi)部控制管理人才，員工缺乏積極主動性。有的醫(yī)院具備相應的行為文化，但是加強內(nèi)部控制并不是口頭上就能完成的，相關(guān)人員緊鑼密鼓地開始工作，也具有一定的責任意識，但是缺乏專業(yè)的控制技能。醫(yī)院的內(nèi)部控制并不是單人就能完成的，它需要內(nèi)部部門人員共同合作，加強對環(huán)節(jié)分化的科學化管理，對不同的人員分配不同的管理任務，適應不同人才的特點。但是許多部門人員并不具備內(nèi)部控制的技術(shù)，醫(yī)院也沒有對相關(guān)人才進行培訓，在招聘考核時也沒有專門以內(nèi)部控制作為評價考核課題，更沒有給予人員學習的渠道，導致醫(yī)療人員積極性不高。

4.信息化對內(nèi)部控制的影響。新時代下，信息網(wǎng)絡的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，大量醫(yī)院都引進了相關(guān)信息技術(shù)。但是在使用這些信息化技術(shù)的過程中，并沒有對信息安全做出集中管理，信息處理人員和信息管理者相同，具有一定的登陸權(quán)限，這就導致信息泄露的可能性很大，嚴重影響了醫(yī)院的健康發(fā)展?，F(xiàn)階段來說，大部分醫(yī)院對信息層面的研究不足，在內(nèi)部控制環(huán)節(jié)也沒有對信息平臺做出內(nèi)部控制的措施，信息管理人員為了效率和工作節(jié)奏，擴展了分工處理信息的空間，加大了信息泄露的可能性。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制的方法途徑

1.加強內(nèi)部控制文化支撐。樹立全員內(nèi)部控制理念內(nèi)部控制制度是醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要組成部分，從根本上說是對人的一種管理，所以帶有一定的文化性。優(yōu)秀的醫(yī)院文化能夠潛移默化地影響員工的行為精神，促使個人目標與集體目標相結(jié)合，使員工遵守執(zhí)行相關(guān)內(nèi)部控制制度，約束自身并不斷學習提高技能為實現(xiàn)與醫(yī)院的共同目標而不斷努力奮斗[2]。

2.鼓勵各科室管理人員積極學習新的知識理念。專業(yè)管理人員在內(nèi)部控制制度建設中發(fā)揮著重要的作用。就醫(yī)院內(nèi)部而言，首先應該讓管理者樹立正確的思想認識，轉(zhuǎn)變固有的“重視醫(yī)療技術(shù)、輕視內(nèi)部控制管理”的錯誤理念。重新認識醫(yī)院管理過程中的輕重，形成尊重知識、尊重專業(yè)管理人員的正確理念。積極引進專業(yè)管理人才并鼓勵管理人員的再學習，努力培養(yǎng)出促進醫(yī)院健康發(fā)展的專業(yè)復合型人才。

3.加強信息化管理。信息化是時代發(fā)展的潮流，合理運用信息化處理手段將給醫(yī)院管理帶來極大的便捷性。在運用信息化系統(tǒng)時我們應當十分注意信息系統(tǒng)的安全性和相關(guān)職責的分離性，避免外部惡意的非法入侵以及內(nèi)部管理權(quán)限的混亂使用。特別是在診療過程中相關(guān)信息的記錄和反饋，嚴格遵守相關(guān)內(nèi)部控制的規(guī)定，鎖定相關(guān)賬戶的使用權(quán)限，杜絕一切非本人的操作，避免信息醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.加強醫(yī)院內(nèi)部基礎環(huán)境控制。醫(yī)院內(nèi)控領導機構(gòu)應開展對醫(yī)院內(nèi)部控制建設基礎環(huán)境的分析、梳理，建立健全科學、合理、高效的內(nèi)部控制基礎環(huán)境，保障內(nèi)部控制建設的順利進行。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控建設基礎環(huán)境，包括以下內(nèi)容：第一，科學的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應開展針對本單位權(quán)力結(jié)構(gòu)運行狀況的分析，根據(jù)醫(yī)院實際情況和特點，按照內(nèi)部控制要求，建立健全保障權(quán)力通暢運行的決策、執(zhí)行、監(jiān)督檢查機構(gòu)，明確各機構(gòu)工作職責、工作流程，構(gòu)建并形成一套決策科學、執(zhí)行堅決、監(jiān)督有力的權(quán)力運行機制，確保單位決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)。第二，完善的機構(gòu)設置和合理的職權(quán)分配。按照不相容職務相分離原則，合理設置內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位，明確劃分職責權(quán)限，實施相應的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制。例如對一項經(jīng)濟業(yè)務，申請與審核審批、審核審批與執(zhí)行、執(zhí)行與信息記錄、執(zhí)行與監(jiān)督等是否做到崗位相分離。第三，獨立的內(nèi)部審計機制。內(nèi)部審計部門開展審計工作，應保障其獨立性。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)院規(guī)模的擴大，對醫(yī)院的行業(yè)發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要提高內(nèi)部控制水平，進而優(yōu)化工作效率，規(guī)劃科學的運營方向，才能逐步提高醫(yī)療競爭力，保障我國人民接受醫(yī)療的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]? 史洋.醫(yī)院工程內(nèi)部審計研究[J].中國集體經(jīng)濟，2019，（30）：55-56.

[2]? 董俏梅.深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究[J].中國集體經(jīng)濟，2019，（30）：42-43.