徐圓圓

（常州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

腹膜透析與血液透析相比，具有無需血管通路，可較好地保護殘腎功能，對血流動力學(xué)的影響較小等優(yōu)點，且治療不受時間和地點的限制，患者無需來回奔波，節(jié)省了大量的時間和金錢，已成為終末期腎病患者重要的腎臟替代療法。鈣磷代謝紊亂是腹膜透析患者常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，鈣磷乘積增高或發(fā)生高磷血癥，不僅可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進、骨外組織鈣化及腎性骨病等多種并發(fā)癥，嚴重者還可誘發(fā)血管性疾病，威脅患者生命安全。有研究表明[1]：提高腹膜透析患者自我管理能力，建立良好的生活方式和疾病行為，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。家屬參與式個案管理是指鼓勵患者家屬參與到患者疾病的治療和護理中，監(jiān)督幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，從而達到促進患者健康的目的[2]。本文將家屬參與式個案管理應(yīng)用于腹膜透析患者中，有效改善了患者鈣磷代謝紊亂。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科于2018年6月～2019年8月收治并接受腹膜透析治療的患者87例，將住院號編號后按隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組兩組，試驗組44例，對照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腹膜透析治療指征，且治療時間≥3個月；（2）能按時完成腹膜透析治療；（3）排除合并有惡性腫瘤者、嚴重心腦血管疾病其他重大疾病者；（4）排除患精神病病史者或難以正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理及出院隨訪干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施家屬參與式個案管理，具體方法如下：（1）健康宣教：根據(jù)患者腹膜透析情況及鈣磷代謝各項實驗室指標(biāo)對患者鈣磷代謝紊亂情況進行評估，通過詢問患者及其家屬，了解患者在家中的飲食、運動、用藥、液體攝入等疾病自我管理情況，強調(diào)合理飲食、控制液體攝入對疾病的重要影響。同時，評估患者家屬的文化程度、對患者疾病的認知、對患者自我管理行為的監(jiān)督力度等，充分調(diào)動患者家屬的積極性，告知其家屬的支持和監(jiān)督是延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量的重要因素，鼓勵其參與到患者疾病的管理和健康行為的養(yǎng)成中來。（2）家屬監(jiān)督：要求患者家屬以日記的形式記錄患者每日的飲食、運動、液體攝入及用藥情況，遵醫(yī)囑來院復(fù)查血磷代謝相關(guān)指標(biāo)，并以表格的形式描繪出患者的鈣磷代謝變化。對于患者自我管理不到位之處應(yīng)給予及時的監(jiān)督和糾正。（3）院外教育：定期組織患者及其家屬參與我科開展的“腎友會”，要求?？漆t(yī)生進行疾病知識、疾病防控及治療新進展的講座，并組織患者及其家屬分享、討論疾病管理經(jīng)驗及教訓(xùn)，還可開展如知識競賽、游戲等多種活動，促進患友間的情感交流，營造出互相幫助、互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵的良好氛圍，密切了患者家屬之間的交流，增強治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2個月后，觀察并比較兩組患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積達標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率。其中達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：血鈣水平2.10～2.37 mmol/L，血磷水平1.13～1.78 mmol/L，鈣磷乘積≤55 mg/dL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對后輸入SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷沉積達標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組在接受家屬參與式個案管理2個月后的血鈣、血磷、鈣磷沉積達標(biāo)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的高磷血癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討 論

鈣磷代謝紊亂是心臟鈣化的高風(fēng)險因素，極易誘發(fā)心率失常，甚至導(dǎo)致猝死，嚴重威脅腹膜透析患者的生命安全?；颊叩募膊」芾砟芰敖】瞪盍?xí)慣對糾正鈣磷代謝紊亂有著重要意義。家庭是患者進行腹膜透析治療及自我護理的主要場所，家屬是最熟悉患者的人，家屬的關(guān)心、支持和監(jiān)督在患者的疾病管理中起著不可忽視的作用[3]。本文將家屬參與式個案管理應(yīng)用于腹膜透析患者中，通過對患者及其家屬的疾病管理能力進行評估，充分調(diào)動家屬參與治療的積極性，并指導(dǎo)家屬監(jiān)測和管理患者的日常生活行為，同時開展豐富多彩的活動，提高患者及其家屬對疾病的認識和治療的依從性，最終有效改善了患者的鈣磷代謝紊亂，幫助患者建立了良好的生活習(xí)慣和疾病行為，延緩了疾病進展，提高了護理質(zhì)量。