趙瑩瑩，張 艷*

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

ICU的護(hù)理工作被公認(rèn)為伴隨高壓力和耗竭的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)[1]。健康積極的護(hù)理工作環(huán)境是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理、確?；颊甙踩年P(guān)鍵因素，對(duì)提高護(hù)士工作滿意度、提升護(hù)士職業(yè)忠誠(chéng)度、減少護(hù)士流失、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍意義重大[2]。而一個(gè)恰當(dāng)真實(shí)有效的測(cè)評(píng)工具能為營(yíng)造ICU護(hù)士健康護(hù)理工作環(huán)境提供強(qiáng)有力的引領(lǐng)作用。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者在調(diào)查ICU護(hù)士工作環(huán)境時(shí)大都沿用國(guó)外漢化的、無(wú)特異性的測(cè)評(píng)工具[3-4]，由于文化的差異，國(guó)外的工具很難直接為我們所應(yīng)用，研發(fā)一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情、體現(xiàn)ICU護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)的測(cè)評(píng)工具具有獨(dú)特的意義。

2005年,美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)（American Association of Critical Care Nurses，AACN）[5]提出了ICU健康工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵要素。本研究基于AACN健康工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，并通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談和德?tīng)柗品?，研制出適合我國(guó)國(guó)情的ICU護(hù)士健康工作環(huán)境測(cè)評(píng)工具。

1 問(wèn)卷的研制過(guò)程及方法

1.1 條目池的形成

1.1.1 翻譯和文化調(diào)試

研究小組以AACN健康工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)為理論框架和基礎(chǔ)條目池分別進(jìn)行翻譯，針對(duì)不同意見(jiàn)的條目共同討論，進(jìn)行文化調(diào)試，形成中文版ICU護(hù)士健康工作環(huán)境基礎(chǔ)條目池。

1.1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

采取方便抽樣的原則，選取2019年3～6月鄭州市6家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士作為訪談對(duì)象，訪談至信息飽和。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法分析訪談資料，提煉出主題與AACN健康工作環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)相符合。研究小組對(duì)基礎(chǔ)條目池再次修改，形成ICU護(hù)士健康工作環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷（初稿），進(jìn)行專(zhuān)家咨詢。

1.2 專(zhuān)家咨詢

本研究共邀請(qǐng)全國(guó)6個(gè)省市醫(yī)院及學(xué)校19名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢。專(zhuān)家年齡為38～52（51.4±4.4）歲；工作年限10～19年9名（56.3%），20～29年7名（43.7%）；學(xué)歷：本科10名（62.5%），碩士4名（25%），博士2名（12.5%）；職稱：副高級(jí)13名（81.25%），正高級(jí)3名（18.75%），職務(wù)：護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)或護(hù)理部主任7名（43.75%），研究生導(dǎo)師5名（31.25%）。2輪咨詢問(wèn)卷有效回收率分別為84.2%和100%，提出意見(jiàn)的專(zhuān)家人數(shù)分別是12名（75%）、6名（37.5%）。函詢專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)Cr為0.872，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度見(jiàn)表1。保留重要性≧4分以上且變異系數(shù)＜0.2的條目。結(jié)合專(zhuān)家的建議，研究小組對(duì)條目進(jìn)行修改、増加和刪除，形成ICU護(hù)士健康工作環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷。

表1 兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

1.3 問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)

采取整群抽樣的方法選取2019年11月鄭州市5所三級(jí)綜合性醫(yī)院的8個(gè)ICU個(gè)和1所兒科醫(yī)院2個(gè)ICU的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。參加調(diào)查護(hù)士均為注冊(cè)護(hù)士，排除進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收問(wèn)卷308份，問(wèn)卷回收率為96.25%，問(wèn)卷有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 效度分析

2.1.1 探索性因子分析

總問(wèn)卷的KMO值為0.973，Bartlett球形檢驗(yàn)值為23556.286，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），問(wèn)卷適合做因子分析，結(jié)構(gòu)效度良好。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分分析法提了3個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為61.348%，保留的維度和條目?jī)?nèi)容分布比較均勻，形成6個(gè)維度，50個(gè)條目的ICU護(hù)士健康工作環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷。

2.1.2 相關(guān)性分析

各條目與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.669～0.904，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.750～0.942，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.3 內(nèi)容效度

第2 輪16 名專(zhuān)家各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-C V I）為0.75～1.000，全體一致內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.912，平均S-CVI為0.945。專(zhuān)家人數(shù)≥6時(shí)，I-CVI值≥0.78或SCVI/Ave≥0.9即可認(rèn)為研究工具有較好的內(nèi)容效度[6]。

2.2 信度分析

總問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.991，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.944 ～ 0.979。

3 討 論

3.1 ICU護(hù)士健康工作環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷具有較好的信效度

3.1.1 問(wèn)卷的信度評(píng)價(jià)

經(jīng)檢驗(yàn)，條目與問(wèn)卷總分之間呈顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均大于0.45的最低標(biāo)準(zhǔn)?？倖?wèn)卷及6個(gè)維度的Cronbach's α均在0.9以上，問(wèn)卷信度良好。

3.1.2 問(wèn)卷的信度評(píng)價(jià)

通過(guò)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，問(wèn)卷的各個(gè)項(xiàng)目與其所屬維度之間的相關(guān)性較強(qiáng)，與其非所屬的維度的相關(guān)性較弱。經(jīng)過(guò)16名專(zhuān)家評(píng)議，問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.912，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.750～1.000，表明問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。

通過(guò)主成份分析共提取出3個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到61.348%。采用 Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，50個(gè)條目除條目24、條目33、條目8、條目28、條目34外，其余條目均被納入一個(gè)公因子，各條目間具有較好的聚集性。

3.2 ICU護(hù)士健康工作環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷具有較好的科學(xué)性和適用性

本研究的調(diào)查問(wèn)卷是在AACN發(fā)布的健康工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)為框架和基礎(chǔ)條目池，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談并匯聚國(guó)內(nèi)ICU臨床及管理專(zhuān)家建議形成初稿；一般認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)至少達(dá)0.70，本研究的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.876，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威性較好。兩輪函詢專(zhuān)家的應(yīng)答率顯示專(zhuān)家參與的積極性很好。函詢的變異系數(shù)越來(lái)越小，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)越來(lái)越集中，體現(xiàn)了問(wèn)卷的適用性和科學(xué)性。

4 結(jié) 論

本研究經(jīng)嚴(yán)格的翻譯、文化調(diào)試、半結(jié)構(gòu)式訪談、專(zhuān)家函詢和信效度檢驗(yàn)等研究方法，研制了ICU護(hù)士健康工作環(huán)境測(cè)評(píng)工具。研制過(guò)程符合問(wèn)卷開(kāi)發(fā)程序，具有良好的信度和效度，適用于評(píng)估ICU護(hù)士健康工作環(huán)境的現(xiàn)況。問(wèn)卷也存在一些不足之處，如專(zhuān)家的和諧系數(shù)較差，這與選擇專(zhuān)家的數(shù)量及地域有很大的關(guān)系，問(wèn)卷是由AACN的健康工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)翻譯而來(lái)，在語(yǔ)言和文化理念有很大的差異。另外因訪談樣本范圍局限于鄭州，樣本的代表性受到一定的制約，因此，為進(jìn)一步驗(yàn)證問(wèn)卷的實(shí)用性，需要擴(kuò)大樣本取樣區(qū)域和醫(yī)院層級(jí)。