張 瑩，曹淑華，柯文英

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

精神分裂癥在臨床中屬多發(fā)病與常見病，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為與患者心理因素與環(huán)境因素存在必然聯(lián)系，此類患者攻擊性行為發(fā)生率較高[1-2]，有研究表明，85%以上患者均存在此種現(xiàn)象，該種現(xiàn)象的產(chǎn)生，對(duì)患者自身、其家屬與醫(yī)護(hù)人員安全性存在不同程度的影響[3]，因此，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。有研究表明，對(duì)該類患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者攻擊性行為，基于此，本研究對(duì)本院收治的40例患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年10月～2019年5月接收的80例患者，患者病情均為精神分裂癥伴有攻擊行為，遵從單雙號(hào)分組法，對(duì)入選患者進(jìn)行分組比較，研究組與參照組為其組別名稱，各40例。其中，研究組患者男23例，女17例；中位年齡（42.36±2.13）歲，平均病程（1.98±0.85）年；參照組患者男22例，女18例；中位年齡（41.98±1.87）歲，平均病程（1.86±0.96）年。組間患者信息數(shù)據(jù)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)為：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者藥物，對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與對(duì)癥治療，對(duì)急性發(fā)作患者給予單間病房及束縛帶或束縛服等制動(dòng)護(hù)理。

研究組患者給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，主要表現(xiàn)為：①開展前瞻性干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上優(yōu)秀臨床護(hù)理人員為小組組員，確認(rèn)小組成員后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使小組成員對(duì)前瞻性護(hù)理干預(yù)重要性與意義具有一定了解與掌握，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量與工作積極性；②對(duì)患者臨床資料及病史、家族史與治療方案進(jìn)行相應(yīng)了解，根據(jù)患者自身情況，查找同類疾病文獻(xiàn)與資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；③為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，保證病房內(nèi)溫濕度適中性，將病房中桌椅、床沿、門窗等易致使人身受到傷害等位置利用軟墊進(jìn)行包裹，同時(shí)將病床、桌椅等可移動(dòng)物體進(jìn)行相應(yīng)固定，門窗應(yīng)用暗鎖；④對(duì)患者日常實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若患者出現(xiàn)呼吸急促、表情發(fā)怒、躁動(dòng)不安等情緒時(shí)，說明患者情緒較為激動(dòng)，此時(shí)，護(hù)理干預(yù)不可一人實(shí)施護(hù)理，盡量減少與患者接觸，在必須接觸時(shí)，需兩人或兩人以上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理過程中，應(yīng)注意語言措辭，不可對(duì)其存在語言或肢體刺激，并做好自我防護(hù)舉措，在了解患者需求后，在合理范圍內(nèi)盡量滿足其要求，進(jìn)而緩解患者緊張狀態(tài)，降低其出現(xiàn)攻擊性行為可能性；⑤給予其針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，將自身疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)為患者進(jìn)行講解，使其對(duì)攻擊性行為產(chǎn)生的危險(xiǎn)性具有一定認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)節(jié)其不良情緒，使其自主對(duì)自身產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行一定控制，在與患者進(jìn)行溝通過程中，護(hù)理人員要保證態(tài)度溫和，對(duì)患者情況表示理解與同情，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，使患者從內(nèi)心接納護(hù)理人員，與此同時(shí)，為降低患者心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)對(duì)其隱私實(shí)施保密原則；⑥在家屬探視前，要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)安全教育，告知其不可將易傷人物品帶給患者，在整個(gè)探視過程中，護(hù)理人員要全程陪護(hù)，并對(duì)患者行為進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出異常情況，及時(shí)終止探視并將患者家屬帶離，防止出現(xiàn)意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

利用MOAS量表對(duì)研究組與參照組患者護(hù)理前后攻擊行為進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)高低與患者攻擊性呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究組與參照組在本研究中所得相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間患者M(jìn)OAS量表評(píng)分采用t檢驗(yàn)，差異呈P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，組間患者評(píng)分差異性較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，分?jǐn)?shù)顯著降低，其中，研究組他人攻擊、自我攻擊、言語攻擊與物體攻擊評(píng)分均顯著低于參照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 組間患者比較護(hù)理前后MOAS量表評(píng)分變化（±s）

表1 組間患者比較護(hù)理前后MOAS量表評(píng)分變化（±s）

組別 例數(shù) 他人攻擊 自我攻擊 言語攻擊 物體攻擊護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 12.36±4.173.98±1.48 4.31±1.02 1.98±0.12 1.11±0.42 0.18±0.09 2.79±1.21 1.28±0.21參照組 40 12.47±4.098.03±1.85 4.49±1.11 3.13±0.21 1.12±0.39 0.73±0.13 2.78±1.19 2.12±0.46 t 0.119 10.811 0.755 30.071 0.110 22.000 0.037 10.506 P 0.452 0.000 0.226 0.000 0.456 0.000 0.485 0.000

3 討 論

精神分裂疾病病程相對(duì)較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，具有較高致殘率，精神分裂疾病患者其行為、思想及情感存在不同程度的不協(xié)調(diào)特征，存在不同程度的攻擊性行為，對(duì)自身及身邊人員生命安全存在一定威脅，同時(shí)，其家屬生活質(zhì)量隨之迅速下降[4-5]。

對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善其臨床狀態(tài)，當(dāng)前臨床中，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用較為廣泛，“以患者為中心”為其護(hù)理原則，患者入院后，根據(jù)患者自身情況查找相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn)對(duì)其護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理，使其對(duì)自身疾病具有一定認(rèn)知，通過對(duì)其行為與心理全方位護(hù)理干預(yù)，降低其攻擊行為發(fā)生率的同時(shí)提升其治療效果。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前組間患者攻擊行為評(píng)分無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)施護(hù)理后，研究組他人攻擊、自我攻擊、言語攻擊與物體攻擊評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)，對(duì)精神分裂癥伴有攻擊行為患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者攻擊行為具有降低作用，使患者自身與醫(yī)護(hù)人員安全得以保證，值得臨床推廣與應(yīng)用。