張 霞

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222100）

下肢骨折屬于常見的骨折類型，在治療及護(hù)理過程中，發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性較高，可影響康復(fù)效果，嚴(yán)重情況時(shí)還可導(dǎo)致患肢壞死，對(duì)此，臨床必須要提高重視度，以科學(xué)的護(hù)理措施預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。本文特以我院對(duì)收治的50例下肢骨折患者實(shí)施研究，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年5月我院共收治下肢骨折患者50例，回顧分析50例下肢骨折患者資料，根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分成循證組（25例）以及常規(guī)組（25例）常規(guī)組的男11例，女14例；年齡67～15歲，平均（41.35±3.73）歲。循證組的男10例，女15例；年齡66～16，平均（41.29±3.71）歲。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者骨折端情況，加強(qiáng)病房巡視，掌握基本情況，對(duì)于所發(fā)生的異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并配合醫(yī)生處理，做好并發(fā)癥的防護(hù)工作等。

循證護(hù)理：建立循證小組，系統(tǒng)分析患者情況，經(jīng)討論確定循證問題，針對(duì)于循證問題查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，獲取循證支持，匯總查閱資料后結(jié)合患者實(shí)際情況展開分析，以最終結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[1]，包含的護(hù)理內(nèi)容如下幾點(diǎn)：（1）并發(fā)癥護(hù)理。骨折術(shù)后觀察患肢的反應(yīng)，檢查末梢血液循環(huán)的情況，監(jiān)測(cè)患肢溫度以及皮膚顏色，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛及腫脹情況，預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓，一旦患肢出現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報(bào)主治醫(yī)生并配合進(jìn)行處理，叮囑患者術(shù)后墊高患肢，同樣可預(yù)防下肢靜脈血栓。（2）護(hù)理用具的使用。由于下肢骨折患者臥床時(shí)間較久，具有壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生率高、牽引制動(dòng)時(shí)間久等特點(diǎn)，且受傷部位特殊，無(wú)法隨意穿脫病員褲，導(dǎo)致舒適度降低，并在一定程度上存在隱私暴露情況，同時(shí)，留置導(dǎo)尿管者常因家屬護(hù)理不當(dāng)或者知識(shí)缺乏等影響，出現(xiàn)脫管情況，需反復(fù)插管，增加了尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。以傳統(tǒng)病員模型基礎(chǔ)上增加了本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者穿脫方便、舒適、適合臨床使用等方面進(jìn)行入手，本人特制作了下肢骨折患者簡(jiǎn)便褲，該褲子為實(shí)用新型專利，褲子材質(zhì)為純棉布料，分為前后兩片，左右均有魔術(shù)貼，同時(shí)褲襠處也采取了魔術(shù)貼，可直接打開，兩腿間有一條系帶和褲鼻，骶尾部有一個(gè)隱形枕頭，能夠拆卸。具有穿著舒適、穿脫方便等優(yōu)點(diǎn)，有效提升了患者舒適度，在某種程度上預(yù)防了并發(fā)癥[2]，簡(jiǎn)便褲如下圖1。

圖1

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：在下肢骨折患者的治療及護(hù)理過程中，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、感染、便秘、壓瘡等，密切記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量：采取可使自制的量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，主要內(nèi)容為護(hù)理流程、健康教育、專業(yè)技術(shù)以及儀表行為，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以[n/(%)]表示，檢驗(yàn)方式為“x2”，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，檢驗(yàn)方式為“t”，若統(tǒng)計(jì)學(xué)“P”小于0.05，可判定為本次研究數(shù)據(jù)存在價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估

循證組發(fā)生下肢靜脈血栓1例，便秘1例，發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組發(fā)生下肢靜脈血栓3例，感染1例，便秘4例，壓瘡2例，發(fā)生率為40.00%，x2=7.0175，P=0.0080。循證組下肢靜脈血栓、感染、便秘、壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估

循證組護(hù)理流程、健康教育、專業(yè)技術(shù)以及儀表行為評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1評(píng)估。

3 討 論

臨床主要采取手術(shù)治療下肢骨折，可有效改善關(guān)節(jié)功能，但是由于患者術(shù)后牽引制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，并不利于術(shù)后康復(fù)。對(duì)此情況，臨床提出了循證護(hù)理，并取得了較好的效果。

表1 護(hù)理質(zhì)量分析表（±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量分析表（±s）

組別 護(hù)理流程 健康教育 專業(yè)技術(shù) 儀表行為循證組（n=25） 92.08±2.3850.17±1.9795.73±3.8692.09±3.25常規(guī)組（n=25） 89.79±2.4794.35±1.8291.89±3.7890.11±3.16 t 3.3381 3.3929 3.5538 2.1060 P 0.0016 0.0014 0.0009 0.0405

在一定的程度上，循證護(hù)理可改善常規(guī)護(hù)理缺陷，通過評(píng)估患者情況及查閱相關(guān)資料，可獲取循證支持，從而制定有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，避免了資源浪費(fèi)情況，同時(shí)還可給予患者更加合理、貼心的護(hù)理服務(wù)。本人通過分析下肢骨折患者特點(diǎn)后，認(rèn)為對(duì)于該類型患者的護(hù)理重點(diǎn)為并發(fā)癥的預(yù)防，可減輕患者不必要的痛苦，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。此外，醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，除治療外，還應(yīng)注重保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格遵循《護(hù)理?xiàng)l例》中關(guān)心、尊重、愛護(hù)及保護(hù)患者隱私的內(nèi)容[3]，有利于消除護(hù)理過程中患者抵觸心理，獲得良好的效果。對(duì)此，我院摒棄了傳統(tǒng)的病員服，特為下肢骨折患者制定了簡(jiǎn)便褲，具有預(yù)防脫管、保護(hù)隱私、預(yù)防壓瘡、穿脫方便、舒適保暖、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，避免了患者無(wú)法隨意穿脫褲子的情況，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在下肢骨折護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可有效降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有臨床采納和推廣價(jià)值。