程 梅，桑永艷*，程 婷，汪海燕

（上海市長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

尿毒癥性心肌病是由于腎功能衰竭而導(dǎo)致的心肌病變，與心臟能量負(fù)荷過(guò)重、缺血性心臟病、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，已成為導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要并發(fā)癥[1]。臨床藥物曲美他嗪雖可在一定程度上保護(hù)心肌功能，但難以有效控制心律失常、透析性低血壓等并發(fā)癥，以致患者生存率較低。尿毒性心肌病致病因素復(fù)雜，在治療同時(shí)需配合綜合性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)整體治療效果提升。本研究對(duì)尿毒性心肌病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下文報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的尿毒癥性心肌病患者中隨機(jī)選取104例，并采用雙盲法分為觀察組（52例）與對(duì)照組（52例）。觀察組男31例，女21例，年齡28～73歲，平均（52.45±2.62）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)10例；病因：狼瘡性腎炎7例，腎小球腎炎28例，糖尿病腎病12例，痛風(fēng)性腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎4例；腹膜透析23例，血液透析29例。觀察組男28例，女24例，年齡25～75歲，平均（53.18±2.45）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例；病因：狼瘡性腎炎10例，腎小球腎炎25例，糖尿病腎病13例，痛風(fēng)性腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎2例；腹膜透析20例，血液透析32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，肌酐清除率＜10 ml/min，Scr＞707 umol/L（8 mg/dL），BUN＞28.6 mmlo/L；②自愿參與本研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤，且已至晚期；②合并精神性疾病，無(wú)法配合護(hù)理。兩組患者一般資料相比不具有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、休息、用藥等，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持充足睡眠，協(xié)助患者取合適體位，心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)活動(dòng)應(yīng)受到限制或絕對(duì)臥床休息；②透析護(hù)理：透析前護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者病情，向患者講解透析注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥；掌握透析相關(guān)指征，并根據(jù)患者具體情況選擇透析液、透析方式等；透析期間監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察有無(wú)透析相關(guān)并發(fā)癥，若有則及時(shí)采取處理措施；結(jié)束后指導(dǎo)患者飲食及自我觀察穿刺點(diǎn)、置管處的方法；③用藥及飲食護(hù)理：使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者尿量、腎功能、電解質(zhì)的變化，將輸液的量與速度控制在合理范圍；觀察患者有無(wú)腫脹、藥液外滲情況；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀及時(shí)向醫(yī)生反饋；控制患者鈉、磷攝入量，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白食物，以維持負(fù)氮平衡；限制患者每日進(jìn)水量，指導(dǎo)患者多攝入富含維生素B、C、D族及葉酸的食物；④健康教育與心理疏導(dǎo)：與患者加強(qiáng)溝通，向患者講解自我保健知識(shí)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法，向患者講解長(zhǎng)期治療的必要性及自我監(jiān)測(cè)的重要性，疏導(dǎo)患者焦慮緊張情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；并告知其避免使用對(duì)腎功能有危害的藥物，并向患者講解私自增減藥量的危害。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者依從性、生存率及相關(guān)并發(fā)癥。

依從性根據(jù)我院自制的依從性量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面，采用百分制，80～100分為完全依從，自我約束行為良好；＞50分且＜80分為一般依從，經(jīng)勸說(shuō)與指導(dǎo)可積極配合治療與護(hù)理；0～50分為不依從，完全不遵從治療及護(hù)理相關(guān)要求，勸說(shuō)無(wú)效。依從性為完全依從例數(shù)與一般依從例數(shù)在總例數(shù)中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等計(jì)數(shù)資料以“%”描述，組間比較使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以上數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療依從性（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥（見(jiàn)表2）

2.3 對(duì)比兩組患者死亡率

觀察組患者3例死亡，死亡率為5.77%；對(duì)照組患者中有13例，死亡率為25.00%；兩組患者死亡率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.386，P=0.007）。

3 討 論

尿毒癥性心肌病屬于心血管疾病的一種，是終末期腎病的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一。尿毒癥性心肌病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究指出[2]，尿毒癥性心肌病的主要發(fā)病機(jī)制為尿毒癥導(dǎo)致心肌容量與壓力超負(fù)荷、維生素、白蛋白缺乏、心肌缺血、貧血等。臨床主要采用強(qiáng)效抗心絞痛藥物治療，該類藥物可促進(jìn)心肌代謝，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)Na+、H+、Ca2+超載，使乳酸利用率提高，從而抑制細(xì)胞酸中毒癥狀[3]。但由于尿毒癥性心肌病發(fā)病機(jī)制及影響因素較為復(fù)雜，因此在治療同時(shí)需借助一定護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

綜合性護(hù)理干預(yù)按照護(hù)理流程，依據(jù)患者病情，制定系統(tǒng)化、個(gè)性化護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的協(xié)調(diào)性，從而有效確保護(hù)理質(zhì)量[4]。尿毒癥性心肌病患者由于疾病困擾與經(jīng)濟(jì)壓力，加上對(duì)透析治療的恐懼心理，在治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，降低其治療依從性，護(hù)理人員通過(guò)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而改善患者負(fù)性情緒，提高治療配合度。飲食護(hù)理根據(jù)病情制定飲食方案，強(qiáng)調(diào)飲食的科學(xué)性，可避免患者過(guò)量進(jìn)食鈉、鉀含量較高的食物，并控制進(jìn)水量，從而減輕高血壓導(dǎo)致的心臟后負(fù)荷；同時(shí)，指導(dǎo)患者多食高蛋白食物與高鈣食物可避免貧血癥狀，預(yù)防心肌缺氧加重與心律失常[5]。此外，透析治療雖可減輕鈉水潴留導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷，但患者心肌收縮功能易受到嚴(yán)重?fù)p傷，可導(dǎo)致透析性低血壓，綜合護(hù)理可優(yōu)化透析流程，提高透析質(zhì)量，加上患者平時(shí)注重均衡飲食，可有效預(yù)防低血壓等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥及死亡率顯著低于對(duì)照組。提示，綜合性護(hù)理科提高患者治療與護(hù)理期間的配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥性心肌病患者的臨床護(hù)理中可改善患者情緒，提高治療依從性，并提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。