劉春慧，聶臣聰，鄒金梅，黃利紅，陳 敏

（1.自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的需求，醫(yī)院每年都會(huì)招聘大量的護(hù)士。新入職護(hù)士面臨著學(xué)習(xí)和工作的繁重任務(wù)以及角色轉(zhuǎn)變帶來的多種壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、煩躁、抑郁等心理問題［1-3］。新入職護(hù)士面臨角色心理的適應(yīng)，往往表現(xiàn)出自信心不足、自我效能感降低，影響新入職護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量［4-5］。尤其隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高，護(hù)理專業(yè)人才的心理健康狀況直接關(guān)系到現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［6］。對(duì)新入職護(hù)士提供心理援助服務(wù)，緩解其職業(yè)壓力，盡快適應(yīng)角色和新環(huán)境非常必要。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的知識(shí)，由受過專業(yè)訓(xùn)練的領(lǐng)導(dǎo)者，通過專業(yè)的技巧與方法，協(xié)助成員獲得相關(guān)信息，以建立正確的認(rèn)知觀念和健康的行為態(tài)度［7］。團(tuán)體心理輔導(dǎo)在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域發(fā)展較快，已較多應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中［8-10］。但由于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)開展時(shí)間不長(zhǎng)，將團(tuán)體心理輔導(dǎo)運(yùn)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中也缺乏同質(zhì)化要求。本研究對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)其工作壓力、焦慮抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響，為減輕新入職護(hù)士工作壓力，提高應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2018年8月-12月選取自貢市第四人民醫(yī)院的新入職護(hù)士為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①2018年8月新入職護(hù)士，入職時(shí)間≥1個(gè)月；②能主動(dòng)與他人交流，愿意將感受與他人分享。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②不能保證時(shí)間全程參與者；③干預(yù)前6個(gè)月經(jīng)歷重大生活事件者（如直系親屬死亡、經(jīng)歷巨大自然災(zāi)害等）；④焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分＞50分，抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分＞53分者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共94人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各47人。所有研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過自貢市衛(wèi)生健康委員會(huì)倫理委員會(huì)審查。

1.2 培訓(xùn)方法

兩組均按照新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱進(jìn)行常規(guī)護(hù)理教育培訓(xùn)，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次、每次約2～3小時(shí)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案結(jié)合新入職護(hù)士的職業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，按照?qǐng)F(tuán)體輔導(dǎo)的流程［11］，從認(rèn)知、情感、行為3個(gè)層面出發(fā)，設(shè)計(jì)熱身、主題、總結(jié)分享3個(gè)環(huán)節(jié)。工作團(tuán)隊(duì)由二級(jí)心理咨詢師、心理治療師、護(hù)理行政管理人員等組成，團(tuán)隊(duì)成員在正式干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)共4個(gè)階段8個(gè)單元，每個(gè)單元設(shè)立明確的目標(biāo)，漸進(jìn)式強(qiáng)化成員的自省、溝通、合作、創(chuàng)造性思維、抗挫折能力等。團(tuán)體初始階段（第1周）的目標(biāo)為促進(jìn)成員相互了解，明確團(tuán)體的含義。團(tuán)體過渡階段（第2周）的目標(biāo)為認(rèn)識(shí)自我，開啟成員自我探索，自我接納。團(tuán)體工作階段（第3～7周）的主要內(nèi)容為情緒管理、潛能開發(fā)、人際互動(dòng)、自我效能感訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)熔煉，成員通過角色扮演、案例分析、總結(jié)分享等來完成單元目標(biāo)。團(tuán)體結(jié)束階段（第8周）的目標(biāo)為處理成員離別情緒，結(jié)束與鞏固團(tuán)體，回顧總結(jié)、分享成長(zhǎng)。

1.3 評(píng)定工具

采用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表（Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS）［2］評(píng)定護(hù)士工作壓力情況。CNSS共35個(gè)條目，分為5個(gè)維度：護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面問題、患者護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示工作壓力越大。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.94，具有較好的信度和效度。

采用SAS和SDS［12］評(píng)定護(hù)士的焦慮、抑郁情緒。兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，各條目評(píng)分之和乘以1.25的整數(shù)部分為各量表標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［13］評(píng)定護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式。該量表共20個(gè)條目，由積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）兩個(gè)分量表組成，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高越表明心理問題和癥狀水平越低；消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明心理問題和癥狀水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。

1.4 評(píng)定方法

于團(tuán)體輔導(dǎo)前后進(jìn)行量表評(píng)定，由兩名二級(jí)心理咨詢師負(fù)責(zé)實(shí)施，調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象說明量表使用的目的、意義及填寫方法，評(píng)定在安靜、獨(dú)立的內(nèi)科示教室進(jìn)行。測(cè)評(píng)耗時(shí)約1 h，評(píng)定結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組新入職護(hù)士一般資料比較

兩組新入職護(hù)士一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組新入職護(hù)士一般資料比較

2.2 兩組CNSS評(píng)分比較

輔導(dǎo)前，兩組新入職護(hù)士CNSS中護(hù)理工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.107，P＜0.01）。輔導(dǎo)后，研究組CNSS中時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系、總壓力源評(píng)分均低于輔導(dǎo)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

輔導(dǎo)前，兩組新入職護(hù)士SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.639、-0.627，P均＞0.05）；輔導(dǎo)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于輔導(dǎo)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表3。

2.4 兩組SCSQ評(píng)分比較

輔導(dǎo)前，兩組新入職護(hù)士SCSQ積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.037、-1.871，P均＞0.05）；輔導(dǎo)后，研究組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.223，P＜0.01）。見表4。

3 討 論

本研究結(jié)合新入職護(hù)士的心理狀況、專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)，將團(tuán)體心理輔導(dǎo)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，研究組CNSS總評(píng)分、工作量及時(shí)間分配、管理及人際關(guān)系評(píng)分均低于輔導(dǎo)前（P均＜0.05），與程曉紅等［14］調(diào)查結(jié)果一致。本研究顯示，團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于新入職護(hù)士識(shí)別壓力和管理壓力，從而避免壓力超負(fù)荷而導(dǎo)致的不良后果。團(tuán)體心理輔導(dǎo)也有助于改善人際關(guān)系，幫助新入職護(hù)士盡快融入新崗位、適應(yīng)新角色，更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作［15-16］。

王香莉等［17］調(diào)查顯示，新護(hù)士入職上崗前存在不同程度的心理健康問題。新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變初期，面臨人際關(guān)系、責(zé)任、知識(shí)與技能等諸多問題，若無法及時(shí)正確處理，隨之而來的壓力感、角色混亂等將導(dǎo)致其產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)性情感體驗(yàn)［18］。團(tuán)體心理輔導(dǎo)能幫助成員了解負(fù)性情緒認(rèn)知和行為反應(yīng)，引導(dǎo)其將注意力轉(zhuǎn)移到積極、樂觀的方面，用接納和友善的態(tài)度去觀察這些認(rèn)知反應(yīng)，促進(jìn)其自我接納，從而達(dá)到改善負(fù)性情緒的目的［19］。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，強(qiáng)調(diào)了信任關(guān)系的建立、情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)、團(tuán)隊(duì)合作、潛能開發(fā)，能幫助新入職護(hù)士自我覺察，鼓勵(lì)其運(yùn)用心理技巧體驗(yàn)積極的情緒感受，學(xué)會(huì)壓力應(yīng)對(duì)和放松技巧，挖掘自身優(yōu)勢(shì)與潛能，面對(duì)問題時(shí)積極尋求幫助，傾吐煩惱，積極調(diào)整心態(tài)，勇于面對(duì)挑戰(zhàn)與困難，提高積極應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，研究組新入職護(hù)士團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于輔導(dǎo)前（P＜0.01），與多項(xiàng)研究結(jié)果［15-16，20-21］一致，提示團(tuán)體心理輔導(dǎo)可能有助于提高新入職護(hù)士心理健康水平。

表2 兩組CNSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組CNSS評(píng)分比較（±s，分）

注：CNSS，中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表；t1、P1，輔導(dǎo)前兩組比較；t2、P2，輔導(dǎo)后兩組比較；與同組輔導(dǎo)前比較，aP＜0.05

CNSS評(píng)分組 別時(shí) 間患者護(hù)理方面26.45±6.97 23.51±8.71 25.11±5.07 25.36±5.82 1.065 0.296-1.210 0.229輔導(dǎo)前輔導(dǎo)后輔導(dǎo)前輔導(dǎo)后護(hù)理專業(yè)及工作方面15.64±3.69 14.81±4.99 16.57±2.92 15.11±4.05-1.363 0.176-0.317 0.752研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）時(shí)間分配及工作量11.36±2.94 9.77±3.45a 11.74±2.80 12.13±2.98-0.643 0.520-3.549＜0.01總評(píng)分76.85±18.00 67.77±21.92a 77.43±13.78 77.15±15.72-0.174 0.862-2.384＜0.05工作環(huán)境及儀器設(shè)備5.55±2.04 5.36±2.02a 6.66±1.34 6.51±1.78a-3.107 0.003-2.921 0.004 t1 P1 t2 P2管理及人際關(guān)系17.85±6.24 14.32±4.89a 17.34±5.24 18.04±5.29 0.429 0.669-3.538＜0.01

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；與同組輔導(dǎo)前比較，aP＜0.05

輔導(dǎo)后37.77±8.17a 42.38±6.49-3.031＜0.01 SAS評(píng)分組 別研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）SDS評(píng)分輔導(dǎo)后29.06±5.43a 34.72±6.16-4.722＜0.01 t P輔導(dǎo)前34.62±5.37 35.38±6.22-0.639 0.525輔導(dǎo)前43.83±5.11 44.57±6.34-0.627 0.533

表4 兩組SCSQ評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SCSQ評(píng)分比較（±s，分）

注：SCSQ，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷；與同組輔導(dǎo)前比較，aP＜0.05

輔導(dǎo)后16.64±4.21 17.40±4.35-0.866 0.389組 別t P研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分輔導(dǎo)前38.53±5.99 38.57±5.05-0.037 0.970輔導(dǎo)后38.38±5.69a 33.32±5.92 4.223＜0.01 SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分輔導(dǎo)前16.94±4.89 18.85±5.02-1.871 0.065

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），當(dāng)護(hù)士在工作中遇到挫折時(shí)，往往采取回避和發(fā)泄等消極應(yīng)對(duì)方式，不能建設(shè)性地解決問題［9］。提示護(hù)理工作管理人員在工作中應(yīng)重視新入職護(hù)士此類消極應(yīng)對(duì)方式與行為，并給予積極疏導(dǎo)，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式提高新護(hù)士的溝通技能，調(diào)節(jié)其心理壓力，幫助其個(gè)人職業(yè)發(fā)展和自我成長(zhǎng)［22］。

綜上所述，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可能有助于緩解新入職護(hù)士心理壓力，減少焦慮、抑郁情緒，提高積極應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)人際關(guān)系改善，更好地融入新崗位、適應(yīng)新角色。本研究局限性在于樣本量較小，觀察期僅8周，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。