劉春慧,聶臣聰,鄒金梅,黃利紅,陳 敏
(1.自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢 643000;2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院,四川 自貢 643000
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的需求,醫(yī)院每年都會(huì)招聘大量的護(hù)士。新入職護(hù)士面臨著學(xué)習(xí)和工作的繁重任務(wù)以及角色轉(zhuǎn)變帶來的多種壓力,容易出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、煩躁、抑郁等心理問題[1-3]。新入職護(hù)士面臨角色心理的適應(yīng),往往表現(xiàn)出自信心不足、自我效能感降低,影響新入職護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量[4-5]。尤其隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高,護(hù)理專業(yè)人才的心理健康狀況直接關(guān)系到現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[6]。對(duì)新入職護(hù)士提供心理援助服務(wù),緩解其職業(yè)壓力,盡快適應(yīng)角色和新環(huán)境非常必要。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的知識(shí),由受過專業(yè)訓(xùn)練的領(lǐng)導(dǎo)者,通過專業(yè)的技巧與方法,協(xié)助成員獲得相關(guān)信息,以建立正確的認(rèn)知觀念和健康的行為態(tài)度[7]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域發(fā)展較快,已較多應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中[8-10]。但由于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)開展時(shí)間不長(zhǎng),將團(tuán)體心理輔導(dǎo)運(yùn)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中也缺乏同質(zhì)化要求。本研究對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo),探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)其工作壓力、焦慮抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響,為減輕新入職護(hù)士工作壓力,提高應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)身心健康提供參考。
于2018年8月-12月選取自貢市第四人民醫(yī)院的新入職護(hù)士為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①2018年8月新入職護(hù)士,入職時(shí)間≥1個(gè)月;②能主動(dòng)與他人交流,愿意將感受與他人分享。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②不能保證時(shí)間全程參與者;③干預(yù)前6個(gè)月經(jīng)歷重大生活事件者(如直系親屬死亡、經(jīng)歷巨大自然災(zāi)害等);④焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分>50分,抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)分>53分者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共94人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各47人。所有研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過自貢市衛(wèi)生健康委員會(huì)倫理委員會(huì)審查。
兩組均按照新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱進(jìn)行常規(guī)護(hù)理教育培訓(xùn),研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次、每次約2~3小時(shí)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案結(jié)合新入職護(hù)士的職業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),按照?qǐng)F(tuán)體輔導(dǎo)的流程[11],從認(rèn)知、情感、行為3個(gè)層面出發(fā),設(shè)計(jì)熱身、主題、總結(jié)分享3個(gè)環(huán)節(jié)。工作團(tuán)隊(duì)由二級(jí)心理咨詢師、心理治療師、護(hù)理行政管理人員等組成,團(tuán)隊(duì)成員在正式干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核。
團(tuán)體心理輔導(dǎo)共4個(gè)階段8個(gè)單元,每個(gè)單元設(shè)立明確的目標(biāo),漸進(jìn)式強(qiáng)化成員的自省、溝通、合作、創(chuàng)造性思維、抗挫折能力等。團(tuán)體初始階段(第1周)的目標(biāo)為促進(jìn)成員相互了解,明確團(tuán)體的含義。團(tuán)體過渡階段(第2周)的目標(biāo)為認(rèn)識(shí)自我,開啟成員自我探索,自我接納。團(tuán)體工作階段(第3~7周)的主要內(nèi)容為情緒管理、潛能開發(fā)、人際互動(dòng)、自我效能感訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)熔煉,成員通過角色扮演、案例分析、總結(jié)分享等來完成單元目標(biāo)。團(tuán)體結(jié)束階段(第8周)的目標(biāo)為處理成員離別情緒,結(jié)束與鞏固團(tuán)體,回顧總結(jié)、分享成長(zhǎng)。
采用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)[2]評(píng)定護(hù)士工作壓力情況。CNSS共35個(gè)條目,分為5個(gè)維度:護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面問題、患者護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示工作壓力越大。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.94,具有較好的信度和效度。
采用SAS和SDS[12]評(píng)定護(hù)士的焦慮、抑郁情緒。兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目,采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,各條目評(píng)分之和乘以1.25的整數(shù)部分為各量表標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高,焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。
采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[13]評(píng)定護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式。該量表共20個(gè)條目,由積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)兩個(gè)分量表組成,采用0~3分4級(jí)評(píng)分法,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高越表明心理問題和癥狀水平越低;消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表明心理問題和癥狀水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。
于團(tuán)體輔導(dǎo)前后進(jìn)行量表評(píng)定,由兩名二級(jí)心理咨詢師負(fù)責(zé)實(shí)施,調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象說明量表使用的目的、意義及填寫方法,評(píng)定在安靜、獨(dú)立的內(nèi)科示教室進(jìn)行。測(cè)評(píng)耗時(shí)約1 h,評(píng)定結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。
兩組新入職護(hù)士一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。
表1 兩組新入職護(hù)士一般資料比較
輔導(dǎo)前,兩組新入職護(hù)士CNSS中護(hù)理工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.107,P<0.01)。輔導(dǎo)后,研究組CNSS中時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系、總壓力源評(píng)分均低于輔導(dǎo)前,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。
輔導(dǎo)前,兩組新入職護(hù)士SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.639、-0.627,P均>0.05);輔導(dǎo)后,研究組SAS和SDS評(píng)分均低于輔導(dǎo)前,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。
輔導(dǎo)前,兩組新入職護(hù)士SCSQ積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.037、-1.871,P均>0.05);輔導(dǎo)后,研究組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.223,P<0.01)。見表4。
本研究結(jié)合新入職護(hù)士的心理狀況、專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo),將團(tuán)體心理輔導(dǎo)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中,結(jié)果顯示,研究組CNSS總評(píng)分、工作量及時(shí)間分配、管理及人際關(guān)系評(píng)分均低于輔導(dǎo)前(P均<0.05),與程曉紅等[14]調(diào)查結(jié)果一致。本研究顯示,團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于新入職護(hù)士識(shí)別壓力和管理壓力,從而避免壓力超負(fù)荷而導(dǎo)致的不良后果。團(tuán)體心理輔導(dǎo)也有助于改善人際關(guān)系,幫助新入職護(hù)士盡快融入新崗位、適應(yīng)新角色,更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作[15-16]。
王香莉等[17]調(diào)查顯示,新護(hù)士入職上崗前存在不同程度的心理健康問題。新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變初期,面臨人際關(guān)系、責(zé)任、知識(shí)與技能等諸多問題,若無法及時(shí)正確處理,隨之而來的壓力感、角色混亂等將導(dǎo)致其產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)性情感體驗(yàn)[18]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)能幫助成員了解負(fù)性情緒認(rèn)知和行為反應(yīng),引導(dǎo)其將注意力轉(zhuǎn)移到積極、樂觀的方面,用接納和友善的態(tài)度去觀察這些認(rèn)知反應(yīng),促進(jìn)其自我接納,從而達(dá)到改善負(fù)性情緒的目的[19]。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)中,強(qiáng)調(diào)了信任關(guān)系的建立、情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)、團(tuán)隊(duì)合作、潛能開發(fā),能幫助新入職護(hù)士自我覺察,鼓勵(lì)其運(yùn)用心理技巧體驗(yàn)積極的情緒感受,學(xué)會(huì)壓力應(yīng)對(duì)和放松技巧,挖掘自身優(yōu)勢(shì)與潛能,面對(duì)問題時(shí)積極尋求幫助,傾吐煩惱,積極調(diào)整心態(tài),勇于面對(duì)挑戰(zhàn)與困難,提高積極應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示,研究組新入職護(hù)士團(tuán)體心理輔導(dǎo)后,SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于輔導(dǎo)前(P<0.01),與多項(xiàng)研究結(jié)果[15-16,20-21]一致,提示團(tuán)體心理輔導(dǎo)可能有助于提高新入職護(hù)士心理健康水平。
表2 兩組CNSS評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組CNSS評(píng)分比較(±s,分)
注:CNSS,中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表;t1、P1,輔導(dǎo)前兩組比較;t2、P2,輔導(dǎo)后兩組比較;與同組輔導(dǎo)前比較,aP<0.05
CNSS評(píng)分組 別時(shí) 間患者護(hù)理方面26.45±6.97 23.51±8.71 25.11±5.07 25.36±5.82 1.065 0.296-1.210 0.229輔導(dǎo)前輔導(dǎo)后輔導(dǎo)前輔導(dǎo)后護(hù)理專業(yè)及工作方面15.64±3.69 14.81±4.99 16.57±2.92 15.11±4.05-1.363 0.176-0.317 0.752研究組(n=47)對(duì)照組(n=47)時(shí)間分配及工作量11.36±2.94 9.77±3.45a 11.74±2.80 12.13±2.98-0.643 0.520-3.549<0.01總評(píng)分76.85±18.00 67.77±21.92a 77.43±13.78 77.15±15.72-0.174 0.862-2.384<0.05工作環(huán)境及儀器設(shè)備5.55±2.04 5.36±2.02a 6.66±1.34 6.51±1.78a-3.107 0.003-2.921 0.004 t1 P1 t2 P2管理及人際關(guān)系17.85±6.24 14.32±4.89a 17.34±5.24 18.04±5.29 0.429 0.669-3.538<0.01
表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)
注:SAS,焦慮自評(píng)量表;SDS,抑郁自評(píng)量表;與同組輔導(dǎo)前比較,aP<0.05
輔導(dǎo)后37.77±8.17a 42.38±6.49-3.031<0.01 SAS評(píng)分組 別研究組(n=47)對(duì)照組(n=47)SDS評(píng)分輔導(dǎo)后29.06±5.43a 34.72±6.16-4.722<0.01 t P輔導(dǎo)前34.62±5.37 35.38±6.22-0.639 0.525輔導(dǎo)前43.83±5.11 44.57±6.34-0.627 0.533
表4 兩組SCSQ評(píng)分比較(±s,分)
表4 兩組SCSQ評(píng)分比較(±s,分)
注:SCSQ,簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷;與同組輔導(dǎo)前比較,aP<0.05
輔導(dǎo)后16.64±4.21 17.40±4.35-0.866 0.389組 別t P研究組(n=47)對(duì)照組(n=47)SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分輔導(dǎo)前38.53±5.99 38.57±5.05-0.037 0.970輔導(dǎo)后38.38±5.69a 33.32±5.92 4.223<0.01 SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分輔導(dǎo)前16.94±4.89 18.85±5.02-1.871 0.065
本研究結(jié)果顯示,團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后研究組SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),當(dāng)護(hù)士在工作中遇到挫折時(shí),往往采取回避和發(fā)泄等消極應(yīng)對(duì)方式,不能建設(shè)性地解決問題[9]。提示護(hù)理工作管理人員在工作中應(yīng)重視新入職護(hù)士此類消極應(yīng)對(duì)方式與行為,并給予積極疏導(dǎo),通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式提高新護(hù)士的溝通技能,調(diào)節(jié)其心理壓力,幫助其個(gè)人職業(yè)發(fā)展和自我成長(zhǎng)[22]。
綜上所述,團(tuán)體心理輔導(dǎo)可能有助于緩解新入職護(hù)士心理壓力,減少焦慮、抑郁情緒,提高積極應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)人際關(guān)系改善,更好地融入新崗位、適應(yīng)新角色。本研究局限性在于樣本量較小,觀察期僅8周,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。