鄧蘭芳，余金鳴，黃彩英，章 杰，杜寶國

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451

自殺是全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和主要死因之一，其在全球疾病負(fù)擔(dān)中的比重可能會越來越高［1-2］。盡管目前實(shí)施了一系列自殺干預(yù)策略，避免自殺行為的發(fā)生，但社會自殺率仍在持續(xù)上升［3］。而在中國，既往資料顯示，每年因自殺死亡的人數(shù)高達(dá)28.7萬，年自殺率曾高達(dá)23/10萬［4］，年自殺未遂者更是超過200萬人［5］。因此，關(guān)注自殺問題，對既往的自殺案例進(jìn)行歸納和分析，有助于更深入探究和了解自殺相關(guān)行為。近年來，流動人口因異地生活、長期的親子分離可能存在更大的生活壓力，容易產(chǎn)生更嚴(yán)重的抑郁情緒，導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生［6-7］。研究表明，農(nóng)村地區(qū)的人口流出降低了農(nóng)村的自殺率［8］，但關(guān)于人口流入地區(qū)流動人口和戶籍人口自殺特征比較的報(bào)道較少。中山市作為人口流入型城市，常住人口中非中山市戶籍者約占50%。本研究以中山市自殺死亡案例為研究對象，對2015年-2017年自殺案例的情況進(jìn)行回顧性分析，了解該地區(qū)流動人口與戶籍人口自殺特征的差異，為中山市社會自殺干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中選取2015年-2017年所有死亡案例，根據(jù)系統(tǒng)中已記錄信息，對根本死亡原因和根本死亡原因ICD-10編碼字段進(jìn)行復(fù)核，對應(yīng)判定為自殺但根本死亡原因和根本死亡原因ICD-10編碼記錄為非自殺死因的案例進(jìn)行修訂。自殺案例納入標(biāo)準(zhǔn)：①“根本死亡原因ICD-10編碼”為X60-X84；②死亡時(shí)間為2015年1月1日0∶00-2017年12月31日24∶00。本研究通過中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并通過中山市疾病預(yù)防與控制中心關(guān)于死因數(shù)據(jù)使用的倫理審批。所有數(shù)據(jù)從中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)導(dǎo)出時(shí)，已隱藏自殺案例的姓名、身份證號碼、家屬聯(lián)系方式等隱私信息。

1.2 研究方法

回顧性分析中山市人群總體自殺率及自殺方式的特點(diǎn)，然后將研究時(shí)間段內(nèi)的所有自殺案例按照是否具有中山市戶籍分為戶籍組和流動組，比較兩組人口學(xué)資料、自殺率、各年齡段自殺率、自殺方式的差異。人口學(xué)資料和自殺方式信息均來源于“中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”。

自殺率均為年度自殺率，單位為十萬人分之一（1/10萬）。計(jì)算中山市總體自殺率時(shí)，人口學(xué)數(shù)據(jù)參考2015年-2017年各年《中山統(tǒng)計(jì)年鑒》，特定人群三年總自殺例數(shù)除以該人群各年末人口總數(shù)之和為該人群年自殺率。比較戶籍組與流動組不同年齡段自殺率時(shí)，將兩組自殺案例按年齡段分為5組，分別計(jì)算各組自殺案例數(shù)。利用《中山統(tǒng)計(jì)年鑒》、國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2015年1%人口抽樣調(diào)查廣東城市地區(qū)樣本數(shù)據(jù)和國家衛(wèi)生健康委流動人口服務(wù)中心發(fā)布的2015年流動人口數(shù)據(jù)，推算中山市2015年-2017年戶籍人口和流動人口各年齡組對應(yīng)總?cè)丝?。各年齡組2015年-2017年自殺案例數(shù)除以對應(yīng)人群各年末人口總數(shù)之和為該年齡組年自殺率。

因缺乏針對死因登記報(bào)告信息數(shù)據(jù)漏報(bào)水平的新近評估研究報(bào)告［9］，既往發(fā)布的漏報(bào)水平可能不適用目前死因登記報(bào)告信息數(shù)據(jù)質(zhì)量，故未對自殺率進(jìn)行漏報(bào)率整體校正［10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組年齡比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；其他社會人口學(xué)資料及自殺方式比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)2015年-2017年共記錄391例自殺案例，占所有死亡案例的1.13%；在所有自殺案例中，29例（7.42%）為經(jīng)復(fù)核修訂為自殺。2015年-2017年各年度自殺案例數(shù)分別為108例、136例、147例，分別占相應(yīng)年份總死亡例數(shù)的0.99%、1.15%、1.22%，各年自殺案例數(shù)占各年總死亡數(shù)的比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.83，P＞0.05）。391例自殺案例中，戶籍組177例（45.27%），流動組214例（54.73%），分別占各組總死亡的0.62%和3.39%，兩組三年自殺案例數(shù)占各組三年總死亡數(shù)的比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=354.08，P＜0.01）。戶籍組和流動組人口學(xué)資料見表1。

2.2 自殺率

中山市2015年-2017年各年的自殺率分別為3.61/10萬、4.58/10萬、4.79/10萬，三年平均自殺率為4.03/10萬，男性自殺率高于女性（男性5.30/10萬、女性2.75/10萬）。自殺率隨年齡增長呈上升趨勢，60歲以上人群自殺率最高，為9.42/10萬。

戶籍組和流動組2015年-2017年自殺率分別為3.61/10萬和4.46/10萬。兩組男性自殺率均高于女性（戶籍組男性4.56/10萬、女性2.76/10萬，流動組男性6.08/10萬、女性2.74/10萬）。兩組自殺率均隨年齡增長呈上升趨勢，均以60歲以上人群自殺率最高（戶籍組6.83/10萬、流動組34.94/10萬），詳見表2。自殺率隨年齡的變化趨勢見圖1。

圖1 中山市2015年-2017年自殺率隨年齡變化趨勢

2.3 自殺方式

中山市前三位的自殺方式依次是自縊［160例（40.92%）］、高墜［70例（17.9%）］和服用農(nóng)藥［57例（14.58%）］。戶籍組前三位的自殺方式依次為自縊［95例（53.67%）］、服用農(nóng)藥［27例（15.25%）］和高墜［22例（12.43%）］；流動組前三位自殺方式依次為自縊［65例（30.37%）］、高墜［48例（22.43%）］和服用農(nóng)藥［30例（14.02%）］。在所有自殺方式中，34例（8.70%）為燒炭吸入一氧化碳中毒，其中27例（79.41%）為流動人口。兩組自殺方式分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.99，P＜0.01）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，目前中山市流動人口與戶籍人口自殺率均低于5/10萬，2015年-2017年總體略呈上升趨勢。研究表明，中國的自殺率近20年呈逐漸下降趨勢，目前城市自殺率接近 5/10 萬［8-9，11-14］。城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，我國社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、交通等領(lǐng)域的巨大發(fā)展和大規(guī)模人口流動可能是自殺率下降的原因之一［11-12，14］，特別是占自殺案例大多數(shù)的農(nóng)村女性，她們的流動使其規(guī)避了既往的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素——從屬地位、家庭糾紛和自殺工具（農(nóng)藥）。但考慮到自殺未遂人數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自殺死亡人數(shù)且國內(nèi)關(guān)于自殺未遂率的報(bào)道較少［2，4，15］，較低的自殺率水平可能并不一定意味著較低的社會總體自殺風(fēng)險(xiǎn)［9］。多項(xiàng)研究表明，近年來自殺率的上升可能與社會經(jīng)濟(jì)的巨大變化導(dǎo)致個體壓力增加有關(guān)［13-14，16］。此外，自2015年開始，中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)定期與警方戶籍?dāng)?shù)據(jù)及殯儀館死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行比對復(fù)核，死因登記數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提升可能是中山市自殺率呈略微上升趨勢的合理解釋之一。

本研究中，流動人口與戶籍人口均以60歲以上人群自殺率最高，且流動人口老年人自殺率高于戶籍人口，與已有研究結(jié)果基本一致［11，13，17］。埃米爾·杜爾凱姆提出的“社會一體化程度”理論［18］以及我國學(xué)者提出的“喪失理論”［19］可能有助于解釋老年人的高自殺率現(xiàn)象。老齡化過程中的“喪失事件”（如健康、角色、地位、親友、價(jià)值感、養(yǎng)老支持等喪失）可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。流動老年人口除面臨“喪失事件”以外，在適應(yīng)新環(huán)境過程中，還可能面對社會文化的諸多挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒、適應(yīng)障礙等問題，導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。已有研究提示，提高老年流動人口的社會融合程度，可能是促進(jìn)老年流動人口的心理健康和自殺預(yù)防的有效策略之一［20-22］。

表2 中山市2015年-2017年自殺案例戶籍組和流動組年齡段自殺率

本研究結(jié)果表明，流動人口與戶籍人口自殺案例的自殺方式均以自縊、高墜和服用農(nóng)藥為主，與臨近地區(qū)（如香港）自殺案例的自殺方式存在差異［23］?？赡苁且?yàn)閭€體所處環(huán)境決定了其自殺方式的可及性和可獲得性，同時(shí)，自殺方式的致死性亦影響自殺方式的選擇［24］。中山市高樓林立的特征不突出，高墜這一方式的可及性較低；自縊可及性更高亦無需較多準(zhǔn)備［23］，且致死性較高，可能導(dǎo)致自縊較多見。此外，中山市農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)較為普遍，農(nóng)藥獲取相對容易，可能是服用農(nóng)藥致死較常見的解釋之一。目前關(guān)于燒炭吸入一氧化碳中毒這一自殺方式的研究報(bào)道在國內(nèi)較少［25-26］，而周邊國家和地區(qū)的研究提示，采用燒炭吸入一氧化碳中毒這一方式的自殺者呈年輕化趨勢且多與網(wǎng)絡(luò)相約自殺相關(guān)，可能需要加以關(guān)注［17，27-29］。

本研究提取的死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)中，超過7%的自殺案例被歸類為其他死因，與其他研究者報(bào)道基本一致［30-31］，提示死因登記信息數(shù)據(jù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。受樣本量限制，個別年齡組（如0～14歲年齡段）的樣本量較小從而無法保證統(tǒng)計(jì)效能。未來可能需對自殺率上升趨勢持續(xù)關(guān)注，聯(lián)合多學(xué)科力量加強(qiáng)老年人心理健康、死因登記數(shù)據(jù)質(zhì)量、自殺未遂以及特定自殺方式等方面的深入研究。