李煬 陳雪清 陽晶 高軍 潘慧 孟超 郭倩倩

2001年我國殘疾兒童抽樣調查顯示，0～6歲聽力殘疾兒童約有15.8萬人，每年新增2.3萬人[1]。近年來，隨著新生兒聽力篩查的普及和聽力檢測技術的進步，越來越多的聽力損失兒童能夠早期診斷并接受干預。佩戴助聽器作為輕中重度聽力損失兒童聽力補償的有效方式，可通過物理放大聲音對不同頻率的聽力損失給予相應的聽力補償。聽障兒童接受有效聽力干預之后，通過系統(tǒng)的康復訓練可使聽覺功能和言語能力獲得提升，目的是能夠進行日常生活交流，最終回歸主流社會。盡管聽障兒童在配戴合適的助聽器及康復訓練后，聽覺功能有較大提高，但是仍可存在言語清晰度欠佳的問題，存在構音錯誤，尤其是聲母構音錯誤。漢語普通話中，聲母在語言的識別和語義的表達中至關重要，相較于韻母，聲母發(fā)聲時長短、能量小，具有復雜的聲學特性。塞音作為最常見聲母種類之一，具有明顯的聲母特性，本研究擬通過對聽障兒童塞音發(fā)音的特點及偏誤進行分析，比較其與正常兒童發(fā)音之間的差異，探討聽障兒童在佩戴助聽器后出現的發(fā)音問題及可能的原因，為提高聽障兒童發(fā)音清晰度及有針對性地開展言語康復訓練提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取3～6歲學齡前兒童60例，3～、4～、，5～6歲各20例，分為健聽組和助聽器組。健聽組兒童30例(上述三個年齡組各10例)，其中男生7例，女生23例。入組標準為：①雙耳均通過新生兒聽力篩查；②無耳聾相關病史；③無聽力、言語及語言發(fā)育遲緩，日常使用漢語普通話交流；④無醫(yī)學、心理、精神、智力及發(fā)育障礙。助聽器組兒童為佩戴助聽器的語前聾兒童30例(上述三個年齡組各10例)，其中男生15例，女生15例；入組標準為：①雙耳中、重、極重度感音神經性聾，語前聾；②雙耳選配助聽器，佩戴時間6個月以上；③日常使用漢語普通話交流，具備一定的發(fā)音能力，言語康復0.5～4年；④排除因口腔疾病等引起的器質性構音障礙；⑤排除影響大腦功能的中樞疾病。記錄助聽組兒童年齡、性別、裸耳聽力、其他聽力相關檢查結果、影像結果、佩戴助聽器時間、康復時間等。

1.2塞音發(fā)音測試

1.2.1塞音測試材料 測試詞表由美國威斯康辛大學編制，共有18個含有目標聲母的詞語，包括雙音節(jié)和三音節(jié)詞。選擇漢語普通話中的6個塞音/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/與/a/、/i/、/u/、/e/四個韻母相拼，使塞音聲母處于前字開首位置(表1)。

表1 兒童塞音測試詞表

1.2.2塞音測試方法 在標準隔音室中進行錄音，使用SONY PCM-D50錄音筆，采樣率為44.1 kHz，采樣精度為16 bit。錄音過程中，患兒取坐位，自然放松，發(fā)音時口距麥克風位置固定，以錄音筆指示燈提示為標準。錄音由經過訓練說普通話的測試人員領讀，患兒每讀一遍都作為一個樣本，保存錄音數據。將錄音腳本導入praat軟件，根據樣本的波形圖、語譜圖結合聽辨進行轉寫、標注；以測試詞“低頭”為例，圖1為其praat軟件截圖示例，分別標注出該詞語相應的漢字、拼音、音節(jié)和聲韻，若出現發(fā)音錯誤，在聲韻欄標出。2位審聽者對錄音進行分析，標出患兒發(fā)音錯誤的具體類型，審聽者一致率達95%，計算塞音發(fā)音正確率，發(fā)音正確率=(受試者正確發(fā)出目標聲母次數/受試者發(fā)出目標聲母總次數)×100%[2,3]。記錄塞音發(fā)音的錯誤類型，包括替代、扭曲、遺漏和添加，替代是指用一個聲音代替另一個聲音；遺漏是指有些聲音漏掉；扭曲是指將一個聲音發(fā)成聲母中不存在的一種聲音，發(fā)音與目標音相似，但又不正確；添加是指增加多余的聲音[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。正確率統(tǒng)計采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1塞音發(fā)音清晰度 助聽器組兒童塞音發(fā)音的正確率從高到低為/b/>/d/>/g/>/k/>/t/>/p/，正確率分別為93.22%、88.63%、77.55%、65.83%、64.91%、62.16%；健聽組兒童塞音發(fā)音的正確率從高到低依次為/b/>/g/>/k/>/p/>/d/>/t/，正確率分別為99.23%、96.03%、95.97%、93.98%、91.30%、90.08%(表2)。

圖1 測試詞“低頭” 波形圖及語譜圖

表2 各塞音在兩組兒童中發(fā)音正確率比較(%)

健聽組兒童各塞音發(fā)音正確率均在90%以上，χ2檢驗結果表明健聽組兒童塞音/b/、/g/、/k/、/t/、/p/的正確率均顯著高于助聽器組兒童(P<0.05)。塞音/d/的正確率高于助聽器組兒童，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。助聽器組和健聽組兒童不送氣塞音發(fā)音的正確率均高于相同發(fā)音部位的送氣塞音。

2.2塞音發(fā)音錯誤類型 分別統(tǒng)計助聽器組兒童和健聽組兒童出現的塞音發(fā)音錯誤類型及錯誤出現的頻次(表3)，可見，助聽器組兒童塞音發(fā)音出現的錯誤類型有替代、扭曲和遺漏，主要為替代，其次為扭曲，較少出現遺漏。對塞音替代錯誤作進一步分析，具體錯誤類型為：/b/替代為/d/、/h/，/d/替代為/b/、/g/，/g/替代為/d/、/b/，不送氣塞音的替代錯誤主要為/b/、/d/、/g/三個塞音之間互相替代；/p/和/k/主要替代為/t/，/t/主要替代為/p/和/k/，而/p/和/k/之間的互相替代相對較少；送氣塞音除了互相替代之外，還存在/k/、/p/、/t/替代為/b/和/g/兩個不送氣的塞音。此外/b/、/g/、/k/、/p/、/t/還主要替代為/h/，出現頻次很高。同時/d/、/g/、/k/、/p/、/t/還存在替代為/j/、/f/，雖然出現頻次較少，但是5個塞音均存在該種替代類型。

健聽組兒童塞音發(fā)音的錯誤類型有替代、扭曲和遺漏；主要表現為送氣塞音/b/、/d/、/g/之間互相替代，送氣塞音/k/替代為/p/，/t/替代為/p/、/k/；此外，送氣塞音還存在替代為相同發(fā)音部位的不送氣塞音，如雙唇音/p/替代為/b/，齒齦音/t/替代為/d/，軟腭音/k/替代為/g/。另外/d/、/p/、/t/偶爾替代為/j/、/f/，出現頻次極少。

表3 各塞音在兩組兒童中發(fā)音錯誤類型及檢出頻次比較(例)

對比助聽器組兒童和健聽組兒童，塞音錯誤類型存在相似的規(guī)律，均包括替代、扭曲和遺漏，以替代為主，其次為扭曲，遺漏較少出現。對比兩組兒童發(fā)音中的替代錯誤，助聽器組兒童的替代錯誤類型和出現頻次遠高于健聽組兒童。不送氣塞音/b/、/d/、/g/，兩組兒童均主要呈現3個塞音之間的相互替代，助聽器組兒童替代出現頻次高于健聽組兒童，但差異不大。助聽器組兒童送氣塞音/p/、/t/、/k/之間相互替代的種類和頻次遠遠高于健聽組兒童，兩組兒童均有/t/替代為/p/、/k/和/k/替代為/p/，但頻次差異很大。此外，助聽器組兒童和健聽組兒童均存在送氣塞音替代為不送氣塞音，健聽組兒童有相同發(fā)音部位的對應，而助聽器組兒童沒有。雖然健聽組兒童也存在將塞音替代為/j/、/f/，但出現范圍和頻次遠低于助聽器組兒童。除了上述兩組兒童共同的替代錯誤外，助聽器組兒童還存在/b/、/g/、/k/、/p/、/t/主要替代為/h/，而健聽組兒童沒有出現此類替代錯誤。

分析3～、4～、5～6歲組塞音發(fā)音的錯誤類型和出現的頻次，可見助聽器組兒童隨年齡增長，塞音發(fā)音的錯誤類型和出現的頻次均呈現減少的趨勢，三個年齡組不送氣塞音/b/、/d/錯誤均比較少，不送氣塞音/g/的發(fā)音錯誤主要集中在3～歲組，送氣塞音/k/的發(fā)音錯誤主要集中在3～、4～歲兩個年齡組，送氣塞音/p/、/t/三個年齡組發(fā)音錯誤均比較多(表4)。健聽組兒童塞音發(fā)音的錯誤主要集中在3～歲組，4～、5～6歲組兒童發(fā)音錯誤很少甚至沒有(表5)。

表4 各塞音在助聽器組不同年齡段兒童的發(fā)音錯誤類型及檢出頻次(例)

表5 各塞音在健聽組不同年齡段兒童的發(fā)音錯誤類型及檢出頻次(例)

2.3助聽器組兒童生理年齡、助聽時間與塞音發(fā)音正確率的關系 使用χ2檢驗分析助聽器組3～、4～、5～6歲組兒童塞音發(fā)音正確率的差異，對于/b/、/d/等比較容易掌握的塞音，三個年齡段的聽障兒童發(fā)音正確率差異均無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而對于/g/、/p/、/k/等較難發(fā)音的塞音，4～、5～6歲組聽障兒童的發(fā)音正確率明顯高于3～歲組(P<0.05)(表6)。佩戴助聽器時間≤2年組和>2年組的聽障兒童塞音/b/、/d/、/g/、/k/發(fā)音的正確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，佩戴助聽器時間>2年的聽障兒童塞音/p/、/t/發(fā)音的正確率明顯高于≤2年的兒童(P<0.05)(表6)。

3 討論

正常兒童語言發(fā)育的學語期從一歲左右開始，到4～7歲結束。1歲左右兒童能夠說出真正的詞，3歲時音位系統(tǒng)已基本形成，5～6歲時音位系統(tǒng)已基本發(fā)展成熟[4～10]。本研究結果顯示，3～、4～、5～6歲健聽組兒童塞音發(fā)音正確率均達到90%，證明該年齡段健聽兒童基本掌握了所有的塞音發(fā)音；而3～、4～、5～6歲助聽器組兒童塞音發(fā)音的正確率均明顯低于同齡健聽組兒童，正確率最高為93%，最低只有62%，可見由于助聽器組兒童存在聽力損失，在其最佳語言獲得時期聽覺系統(tǒng)輸入減少，因此塞音習得未能達到同齡健聽組兒童水平。也有研究認為由于聽力損失造成聽障兒童呼吸控制能力差、咽部功能異常、發(fā)音持續(xù)能力差,使得兒童正常發(fā)聲所需的呼吸、聲帶振動、共鳴和構音四個系統(tǒng)之間缺乏協(xié)調運動，導致語音的發(fā)展存在障礙[11]。

表6 各塞音在助聽器組與健聽組不同年齡段兒童及助聽器組不同助聽器佩戴時間兒童的發(fā)音正確率比較(%)

盡管助聽器組兒童的塞音整體的掌握情況落后于健聽組兒童，但兩組兒童不同塞音發(fā)音的正確率之間存在相似的特點。從發(fā)音方法來看，兩組兒童均呈現出不送氣塞音的正確率高于相同發(fā)音部位的送氣塞音，說明兒童對于不送氣塞音較送氣塞音易掌握，這一結果與以往研究相似[2,12～14]。文中結果顯示助聽器組兒童不送氣塞音的正確率遠高于送氣塞音，健聽組兒童不送氣與送氣塞音正確率差異較小。原因可能是由于塞音送氣和不送氣之間除氣流強弱差異之外，還涉及到氣流長短、聲門狀態(tài)等差異，在這些方面，送氣塞音發(fā)音均比不送氣塞音復雜，因此聽障兒童在掌握不送氣塞音時難度較小，而在掌握送氣塞音時難度較大[15]。

從發(fā)音部位看，本研究中助聽器組兒童不送氣塞音基本表現為雙唇音的正確率高于齒齦音，齒齦音高于軟腭音，與相關研究結論[2,11,12,16, 17]基本相符，而由于送氣塞音整體正確率均較低，不同發(fā)音部位正確率之間沒有明顯的差異。聽障兒童出現不同發(fā)音部位正確率不同的原因可能是聽力損失使助聽器組兒童無法像健聽組兒童一樣僅通過聽即可感知塞音發(fā)音過程中口腔各部位的變化，需要結合視覺的補償，因此不同發(fā)音部位正確率與其發(fā)音的可視性有關，發(fā)音部位越可視，該音位發(fā)音正確率就越高，雙唇音為雙唇閉合后發(fā)音，發(fā)音過程較齒齦音和軟腭音更易看清，聽障兒童更容易掌握。

文中結果顯示，助聽器組與健聽組兒童塞音的發(fā)音錯誤均以替代為主，其次為扭曲，遺漏較少。分析助聽器組兒童塞音的替代錯誤規(guī)律：①發(fā)音方法相同的音互相替代，如不送氣塞音的互相替代和送氣塞音的互相替代；②發(fā)音部位相同的音互相替代，如/k/替代為/g/，/p/替代為/b/，與以往相關研究類似[2，13～15,17]。原因可能是由于發(fā)音部位相同的音容易使助聽器組兒童產生混淆，從而不易分辨。發(fā)音方法和發(fā)音部位不同的替代現象也有一定的規(guī)律性，包括塞音擦音化，如/b/、/g/、/k/、/p/、/t/替代為/h/、/f/；塞音塞擦音化，如/d/、/g/、/k/、/p/、/t/替代為/j/；不送氣化，即送氣與不送氣音混淆，如/k/、/p/、/t/替代為/b/和/g/兩個不送氣的塞音，該結果與昝飛等[11,18]研究相似。這些錯誤可能與助聽器組兒童掌握語音的程度有關，用個體容易發(fā)的音代替相對不易發(fā)出的音。

文中兩組兒童均存在不送氣塞音和送氣塞音內部的互相替代，助聽器組兒童錯誤出現頻次遠高于健聽組兒童。除了存在上述發(fā)音相似錯誤之外，助聽器組兒童塞音發(fā)音的替代錯誤類型還有自己的特點，如：塞音/b/、/g/、/k/、/p/、/t/均多次出現替代為/h/，昝飛等[11]的研究中也顯示了聽障兒童出現類似的錯誤。助聽器組送氣塞音/p/和/k/替代為/t/、/t/替代為/p/和/k/這幾類錯誤的出現頻次遠遠高于其他類型。原因可能是大多數聽障兒童高頻聽力損失均較低頻嚴重，而塞音/p/、/t/、/k/頻率較高且能量小，即使通過助聽器進行聽力補償，在感知聲音時仍存在發(fā)音細節(jié)的丟失，因此造成助聽器組兒童在送氣塞音發(fā)音過程中出現較多的錯誤。

雖然研究表明正常兒童3歲之前已近掌握全部塞音，但是1～7歲是兒童語言的發(fā)展時期，兒童發(fā)音仍會出現少量錯誤[8,19]。兒童語音的發(fā)展研究表明，在嬰兒期語言發(fā)展的基礎上，隨著發(fā)音器官的成熟、大腦皮層分化抑制及皮質對發(fā)音器官調節(jié)機能的發(fā)展，兒童進入幼兒期后發(fā)育能力迅速提高，以3～4歲發(fā)展最為迅速[20]。從文中結果看，助聽器組和健聽組兒童3～、4～、5～6歲三個年齡段塞音發(fā)音的錯誤類型和出現頻次均隨年齡增長呈減少的趨勢。健聽組兒童塞音發(fā)音的錯誤主要集中在3～歲組，4～歲和5～6歲年齡段的兒童發(fā)音錯誤很少甚至沒有，符合兒童3～4歲期間言語發(fā)展最為迅速的理論。而助聽器組兒童3～、4～、5～6歲三個年齡段均存在塞音發(fā)音錯誤，這可能是由于語前聾兒童雖經聽覺干預，但聽力年齡均小于生理年齡，感知塞音的時間較短，因此助聽器組兒童在4、5歲時依然存在較多塞音發(fā)音錯誤，明顯落后于健聽組兒童。

本研究顯示，生理年齡、聽覺經驗對佩戴助聽器的聽障兒童塞音發(fā)音有顯著影響，主要體現在/g/、/p/、/t/、/k/等較難掌握的塞音。不送氣塞音/b/、/d/發(fā)音過程的可視性更強，比較容易被聽障兒童掌握，因此佩戴助聽器時間和生理年齡對其發(fā)音正確率的影響不大；而對于發(fā)音有難度的塞音，助聽器的佩戴時間對其正確率有重要作用。由此可見，聽障兒童在聽力干預后，塞音發(fā)音清晰度仍與健聽組兒童有一定差距，早期、長時間地接受聽覺干預和訓練，同時積極配合言語康復訓練，有針對性地制定訓練計劃，提高聽障兒童的言語清晰度，能夠為聽障兒童提供充足、優(yōu)良的聽覺語言環(huán)境，從而獲得更好的康復效果。