楊 燕

如今醫(yī)院雖然加強(qiáng)器械管理，通過(guò)建立消毒供應(yīng)中心獨(dú)立完成器械的回收、清洗、消毒、包裝，但未能夠依據(jù)消毒供應(yīng)中心特征制定完善的管理制度，多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題[1]。醫(yī)院為保證器械管理質(zhì)量及器械使用安全性，應(yīng)加強(qiáng)先進(jìn)管理理念學(xué)習(xí)，落實(shí)可靠的管理模式，提高器械消毒滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院病原菌感染情況[2]。目視管理模式在多個(gè)領(lǐng)域中得到應(yīng)用，其將管理以“看得見(jiàn)”方式落實(shí)，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，具有簡(jiǎn)潔、高效特征，應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心器械管理中可將各個(gè)工作環(huán)節(jié)以更加直觀、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，提高整體工作水平[3]。為此，本次研究針對(duì)目視管理對(duì)消毒供應(yīng)中心器械管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2017年2月—2018年2月、2018年3月—2019年3月在消毒供應(yīng)中心分別開(kāi)展常規(guī)管理模式、目視管理模式，護(hù)理人員均為同一批，包含男性2例，女性28例，共30例；年齡21～37歲，平均年齡為(29.14±3.42)歲；工作經(jīng)驗(yàn)1～15年，平均(6.15±0.82)年；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下24例，本科6例。

1.2 管理方法醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2018年3月開(kāi)始落實(shí)目視管理模式，具體措施如下：①組建目視管理流程小組，成員均學(xué)習(xí)目視管理流程及落實(shí)方法，依據(jù)消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分，明確工作環(huán)節(jié)及管理重點(diǎn)，將感染控制、儀器設(shè)備管理、器械包裝管理等進(jìn)行分類(lèi)整理，并制作出流程圖；消毒供應(yīng)中心工作人員依據(jù)制作的目視管理流程圖和自身工作性質(zhì)實(shí)施相關(guān)工作，均需接受相關(guān)流程的教育培訓(xùn)，全面認(rèn)識(shí)目視管理的理念及落實(shí)[4]。②環(huán)境管理，消毒供應(yīng)中心工作性質(zhì)特殊，對(duì)環(huán)境要求較高，可實(shí)施分區(qū)管理模式，采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，如地面、滅菌區(qū)及包裝區(qū)選擇淡藍(lán)色，無(wú)菌物品存儲(chǔ)區(qū)選擇淡綠色，地面去污區(qū)選擇淡黃色，并配合顯眼文字提示；針對(duì)清潔物品和污染物還需標(biāo)識(shí)方向。安全管理極為重要，需在消毒設(shè)備標(biāo)識(shí)醒目提示。③流程管理，設(shè)置責(zé)任看板，板上需明確工作區(qū)責(zé)任人員、器械及設(shè)備信息，并張貼作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，規(guī)范工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)工作人員嚴(yán)格遵從流程展開(kāi)工作，穿戴防護(hù)用品加強(qiáng)自我保護(hù)，再生器械需嚴(yán)格遵從回收、分類(lèi)、清洗等步驟，完成清洗后需注意干燥及保養(yǎng)；核查無(wú)菌包及一次性物品需落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度，定期核查器械使用時(shí)間；消毒供應(yīng)中心設(shè)備較多，需在設(shè)備旁張貼流程及注意事項(xiàng)，工作人員每次操作均可清楚操作流程，執(zhí)行操作；針對(duì)新添加的設(shè)備需通告，確保均掌握新設(shè)備使用流程及注意事項(xiàng)。④物品管理，針對(duì)特殊及昂貴儀器設(shè)備需設(shè)置專(zhuān)業(yè)的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)及注意事項(xiàng)，便于工作人員嚴(yán)格遵循作業(yè)指導(dǎo)書(shū)操作；化學(xué)物品需依據(jù)種類(lèi)進(jìn)行區(qū)分，并張貼不同顏色標(biāo)簽；定期核查各個(gè)種類(lèi)物品，清理超過(guò)有效期物品，其他物品按照有效期先后順序應(yīng)用。⑤消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員需加強(qiáng)自身管理，必須更換專(zhuān)用衣物后才可進(jìn)入清潔區(qū)；標(biāo)明清潔物品的使用區(qū)域及擺放位置，避免混用；標(biāo)明洗滌劑、消毒液等配置方法；核查器械質(zhì)量及數(shù)量，驗(yàn)收合格后分類(lèi)，若發(fā)現(xiàn)不合格器械需重新清洗，并分析導(dǎo)致不合格的原因及環(huán)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)器械管理效果，從器械回收、器械清洗、物品包裝、衛(wèi)生學(xué)檢查、滅菌、物品發(fā)放等方面進(jìn)行合格評(píng)價(jià)，不同時(shí)間段各選擇1500批次器械核查；評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，從物品標(biāo)識(shí)、消毒質(zhì)量、廢棄物分類(lèi)處理質(zhì)量、文書(shū)記錄、檢查管理質(zhì)量及科室滿(mǎn)意度等方面打分，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分。測(cè)定消毒供應(yīng)中心無(wú)菌區(qū)空氣細(xì)菌數(shù)量、物體表面細(xì)菌數(shù)量及工作人員手細(xì)菌數(shù)量，每月1次，共計(jì)12次。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段器械管理效果比較目視管理階段器械回收、器械清洗、物品包裝、衛(wèi)生學(xué)檢查、滅菌、物品發(fā)放等合格率均顯著高于常規(guī)管理階段，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段器械管理效果比較 (次，%)

2.2 不同時(shí)間段工作人員整體水平評(píng)分分析目視管理階段工作人員在物品標(biāo)識(shí)、消毒質(zhì)量、廢棄物分類(lèi)處理質(zhì)量、文書(shū)記錄、檢查管理質(zhì)量及科室滿(mǎn)意度等工作水平方面評(píng)價(jià)均顯著高于常規(guī)管理階段，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段工作人員整體水平評(píng)分分析 (例，

2.3 不同階段細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析目視管理階段消毒供應(yīng)中心空氣、物體表面及工作人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果顯著低于常規(guī)管理，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院作為收治傷病患者的主要場(chǎng)所，如今我國(guó)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)水平和管理水平越來(lái)越重視，尤其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)為核心問(wèn)題[6]。感染作為醫(yī)院常見(jiàn)不良事件，不僅與治療、護(hù)理及環(huán)境關(guān)系密切，且與器械設(shè)備關(guān)聯(lián)較大，需借助消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)器械設(shè)備管理[7-9]。目視管理遵循結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行工作人員專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)，落實(shí)崗位責(zé)任制度，定期考核，實(shí)施工作人員道德教育及培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與患者健康的密切關(guān)系，樹(shù)立崇高的思想，主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)，明確工作流程及規(guī)范，嚴(yán)格遵從制度展開(kāi)工作[10]。消毒供應(yīng)中心管理物品較多，可采用標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行標(biāo)注，顯示物品名稱(chēng)、滅菌日期及固定基數(shù)，依據(jù)物品類(lèi)型分區(qū)擺放，使用遵循先入先出原則，如一次性物品應(yīng)單獨(dú)擺放在一次性物品貨架上，并依據(jù)種類(lèi)劃分。目視管理通過(guò)借助看板和標(biāo)注，促使工作人員能夠清楚認(rèn)識(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)，提高工作效率及質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示目視管理階段器械回收、器械清洗、物品包裝、衛(wèi)生學(xué)檢查、滅菌、物品發(fā)放等合格率99.73%、99.67%、99.47%、99.67%、99.47%、99.60%均顯著高于常規(guī)管理階段98.53%、98.80%、98.67%、98.20%、98.13%、98.00%，P<0.05；目視管理階段工作人員工作水平方面評(píng)價(jià)均顯著高于常規(guī)管理階段，P<0.05；目視管理階段消毒供應(yīng)中心細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果顯著低于常規(guī)管理，P<0.05，提示實(shí)施目視管理模式可提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及工作人員整體水平，控制細(xì)菌數(shù)量處于合理范圍，預(yù)防感染發(fā)生。

表3 不同階段細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 (次，

綜上所述，目視管理對(duì)消毒供應(yīng)中心器械管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。