吳新利

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥引起的異質(zhì)性疾病，主要由細(xì)胞組分與多種細(xì)胞(如氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)參與[1]。誘發(fā)哮喘的原因主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉(zhuǎn)變等，臨床癥狀多表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，癥狀強(qiáng)度隨時(shí)間變化，常發(fā)作于清晨和夜間。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，常伴有呼氣性呼氣困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，癥狀嚴(yán)重者會(huì)咳出大量白色泡沫痰，甚至引起發(fā)紺等[2，3]。目前，臨床針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者多以服用西藥來(lái)緩解病情，但哮喘復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。常規(guī)治療對(duì)患者康復(fù)效果欠佳，因此我院針對(duì)34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施排痰護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩法，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年4月期間就診的68例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，按隨機(jī)數(shù)字表方法分為2組，各34例。其中對(duì)照組年齡為18～65歲，平均(35.48±5.26)歲；病程2～7年，平均病程(5.24±1.49)年。觀察組年齡為17～63歲，平均(34.53±5.71)歲；病程2～7年，平均(5.17±1.54)年。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好(P>0.05)，可對(duì)比。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，且自愿參加者；②與支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；③處于急性發(fā)作期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除支氣管哮喘外存在其他功能性疾病者；②有溝通障礙者。

1.3 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療模式，即給予患者控制炎癥及抗感染類藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施排痰護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩護(hù)理。排痰護(hù)理主要操作如下：①霧化吸入：護(hù)理人員每日按時(shí)將適量溫蒸餾水水注入濕化瓶?jī)?nèi)，以緩解患者呼吸道癥狀，需使用新鮮濕化水。對(duì)于排痰困難的患者加用10～20 mg沐舒坦混合20 ml生理鹽水霧化吸入，每天2次，每次15～20 min，持續(xù)護(hù)理14 d。②體位引流：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者更換體位并對(duì)患者進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰。③主動(dòng)排痰：引導(dǎo)患者主動(dòng)咳痰，坐姿前傾，雙手按壓腹部，吸氣后屏氣5 s，持續(xù)咳嗽至咳痰。穴位按摩法具體操作如下：①選取患者第四肋中間兩乳頭連線中點(diǎn)膻中穴，護(hù)理人員使用中指為患者按揉，由上至下，由左至右適度按揉，持續(xù)按揉3 min至發(fā)熱。②取患者肘正中關(guān)節(jié)往下5寸處孔最穴，使用重力手指按壓，患者感受有酸脹感即有效。③取第七頸椎棘突下旁開(kāi)0.5寸處定喘穴，邊按壓邊按揉，持續(xù)10 min。④取患者喉結(jié)下方及胸骨上兩肌腱處天突穴，借助拇指向下扣壓3 min。⑤取掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間處內(nèi)關(guān)穴，按摩3 min以達(dá)安神寧心之效。穴位按摩護(hù)理需每日2次，持續(xù)按摩14 d。

1.4 觀察指標(biāo)肺功能指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者肺功能指標(biāo)，主要包括1 s用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)和最大呼氣中期流速(MMEF)。并統(tǒng)計(jì)患者咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)護(hù)理后，觀察組患者FEV1、PEF、MMEF比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 臨床癥狀消失情況護(hù)理后，觀察組患者的咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解效果對(duì)比 (例，

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是由細(xì)胞組分和多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，通常易出現(xiàn)多變廣泛的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致咳嗽、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮病”范疇，主要由于宿痰內(nèi)伏于肺，因情志、外邪、勞倦、飲食等而引發(fā)，導(dǎo)致氣道攣急、痰阻氣道[5，6]。急性發(fā)作期伴呼吸困難，哮鳴有聲等癥狀，病變主要在肺，同時(shí)與腎、脾關(guān)系密切。

目前，臨床對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療關(guān)鍵是確?；颊吆粑〞常⒎e極控制炎癥。多采取排痰護(hù)理的方式緩解患者病情，通過(guò)霧化吸入、體位引流、主動(dòng)排痰的方式促進(jìn)呼吸道濕潤(rùn)，進(jìn)而加快排除患者體內(nèi)痰液[7]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，在患者的護(hù)理過(guò)程中，逐漸加入中醫(yī)護(hù)理，與排痰護(hù)理相結(jié)合，一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快及護(hù)理質(zhì)量的提升[8]。在膻中穴、孔最穴和天突穴的主治病癥中，大多集中在哮病范疇，如氣喘、咳嗽等；定喘穴在現(xiàn)代常用于治療支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等；內(nèi)關(guān)穴主要功能為安神寧心。在穴位按摩過(guò)程中，借助特定手法對(duì)以上所述人體體表的穴位進(jìn)行推拿按壓，通過(guò)刺激機(jī)體相關(guān)穴位，具有經(jīng)絡(luò)疏通的作用，從而達(dá)到促進(jìn)支氣管哮喘康復(fù)的目的。目前我院呼吸科整合相關(guān)護(hù)理方法，為提高支氣管哮喘患者康復(fù)效果，對(duì)患者采取排痰護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩的方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理完成后，與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，患者在肺功能指標(biāo)以及咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間幾方面均占優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者實(shí)施排痰護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩的護(hù)理方法可起到至關(guān)重要效果。

綜上所述，排痰護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩用于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中護(hù)理效果顯著，可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)病情緩解，改善肺功能。