鐘美蓉 蘇 斌 黃 靜

會陰切開縫合術(shù)是經(jīng)陰道分娩時的常見操作，主要針對會陰過緊、胎兒過大、母嬰緊急病理情況等，能夠有效避免會陰嚴(yán)重裂傷，縮短第二產(chǎn)程時間，臨床效果令人滿意[1]。但臨床研究表明，會陰切開縫合術(shù)會對產(chǎn)婦造成一定程度的損傷，若術(shù)后護(hù)理或操作不當(dāng)極易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2，3]。因此，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床研究的熱點。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，在臨床上開展了中藥制劑涂擦護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2016年12月—2018年12月我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩且行會陰切開縫合術(shù)的50例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為每組25例。觀察組年齡為21～35歲，平均年齡為(28.65±4.33)歲；孕周37～42周，平均(39.89±1.13)周。對照組年齡為21～36歲，平均年齡為(28.77±4.41)歲；孕周37～42周，平均(39.91±1.17)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法2組產(chǎn)婦均接受會陰切開縫合術(shù)，術(shù)后接受會陰部清潔、局部冰敷與熱療、飲食控制和心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對照組采取碘伏消毒護(hù)理：使用棉簽蘸取0.5%碘伏消毒液對切口進(jìn)行涂擦消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)5d。觀察組采取中藥制劑涂擦護(hù)理：中藥制劑由黃柏、苦參、蛇床子、地膚子、百部、白鮮皮各20g和明礬30g組成，加水煎至藥汁剩余200ml，在保溫瓶中保存待用。使用棉簽蘸取中藥制劑對切口進(jìn)行涂擦消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)5d。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分、住院時間、醫(yī)療費用、切口愈合情況以及并發(fā)癥(切口感染、切口裂開、局部硬結(jié)、會陰水腫)情況。疼痛評分采用VAS視覺評分法[4]，由患者在10 cm標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點，0表示無痛，10表示劇痛難忍。切口愈合分級標(biāo)準(zhǔn)：甲級：切口愈合良好，未見紅腫、感染或硬結(jié)，無不適感或墜脹感；乙級：切口愈合但有硬結(jié)、疼痛等不良情況，但切口無化膿或裂開；丙級：切口愈合不佳，有明顯紅腫、疼痛等不良情況，出現(xiàn)化膿或裂開[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)中的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2個獨立樣本比較采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用對比觀察組術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用對比 (例，

2.2 2組患者術(shù)后切口愈合情況對比觀察組術(shù)后切口甲級愈合率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后切口愈合情況對比 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 (例，%)

3 討論

調(diào)查研究顯示，我國產(chǎn)科行會陰切開縫合術(shù)的比例較高，術(shù)后切口感染、切口愈合不良、局部硬結(jié)、會陰水腫等的發(fā)生率也較高[6]，究其原因主要為：①手術(shù)切口位置接近陰道與肛門，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫力下降，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險增加[7]；②術(shù)后縫合操作會引起局部血液循環(huán)障礙，組織液滲出，引起水腫或硬結(jié)[8]；③產(chǎn)后惡露及大小便導(dǎo)致會陰切口周圍衛(wèi)生情況堪憂，若不能夠加強(qiáng)清潔和護(hù)理容易導(dǎo)致愈合延遲、切口感染等情況[9]。因此，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施對上述危險因素進(jìn)行防護(hù)，有利于改善會陰切開縫合術(shù)的預(yù)后效果。

部分研究報道指出，采取藥物涂擦的方式對會陰進(jìn)行清潔護(hù)理有利于預(yù)防會陰切開縫合術(shù)后感染、水腫等情況，促進(jìn)切口快速愈合[10，11]。本研究所用中藥制劑中黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；苦參能清熱燥濕、殺蟲利尿；蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢；地膚子能清熱利濕、祛風(fēng)止癢；百部可殺蟲止癢；白鮮皮能清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；明礬則能解毒殺蟲、燥濕止癢，諸藥配伍共奏清熱除濕、解毒止癢之功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，此中藥制劑有較強(qiáng)的抑菌消炎作用，還有一定增強(qiáng)免疫功能的效果，利于會陰切開縫合術(shù)后會陰清潔、消炎、消腫，有利于切口愈合[13]。另外，采取中藥制劑涂擦還有操作方便、價格低廉、局部藥液濃度高等特點，較口服或靜脈用藥有直達(dá)患處的優(yōu)點。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后切口甲級愈合率高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，也證實了中藥制劑涂擦護(hù)理干預(yù)能夠有效防范會陰切開縫合術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高切口愈合效果。另外，觀察組術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，主要與中藥制劑涂擦后切口部位舒適度增加，感染、水腫等所致的疼痛感下降有關(guān)，恢復(fù)時間也明顯縮短，治療費用大大降低。

綜上所述，會陰切開縫合術(shù)后實施中藥制劑涂擦護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)切口愈合，提高愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推薦。