胡 靜

糖尿病是一種伴隨遺傳因素的終身性疾病，中國(guó)糖尿病患者數(shù)量在世界位居第二，屬于高發(fā)性國(guó)家。因糖尿病病期很長(zhǎng)，病情反復(fù)，長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是心臟、腎、神經(jīng)、血管及眼的慢性損害，使系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙[1]。多數(shù)患者需終身服藥來(lái)控制血糖水平，抑制病情發(fā)展。但因部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，遵醫(yī)依從性較低，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活造成極大影響[2，3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理、自我管理，讓患者積極配合治療極其重要。對(duì)此，本研究選取80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)能力及遵醫(yī)依從性的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2019年8月在本院治療的糖尿病患者80例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組40例，命名對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡46～70歲，平均年齡(58.52±4.06)歲；病程2～15年，平均病程(8.07±1.09)年。觀察組中男性21例，女性19例；年齡50～72歲，平均年齡(61.16±3.73)歲；病程1～15年，平均病程(8.55±1.73)年。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施護(hù)理，醫(yī)囑患者按時(shí)服藥，定期檢測(cè)血糖指標(biāo)，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體以下操作：①健康教育宣導(dǎo)。為患者講解本病的病因、病情發(fā)展及日常防護(hù)措施，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，改變生活習(xí)慣，每日行血糖自我測(cè)量，控制血糖水平。合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。②足浴與按摩護(hù)理。足部藥浴治療：采用甘草15 g，雞血藤15 g，白芍15 g，桂枝15 g，黃芪15 g，丹參20 g，細(xì)辛6 g放入清水浸泡30 min之后煮沸，倒至足浴盆中，待溫度冷卻到人體適宜溫度后進(jìn)行泡腳，時(shí)間10～20 min，1次/d。經(jīng)常修剪指甲，觀察腳背、腳底等皮膚顏色、溫度變化，是否有紅腫、水皰、破損。足底穴位按摩：泡腳后進(jìn)行足部按摩，從腳趾至足部雙側(cè)、膝下，分層漸進(jìn)，以患者感到輕微疼痛感為宜，食指關(guān)節(jié)輕輕刮壓腎、輸尿管、膀胱等反射區(qū)及大小腸、胃等反射區(qū)，拇指刮大小腦、耳、甲狀腺等反射區(qū)，然后向上按摩小腿。每次按摩3～5 min，每日1次，2周為一個(gè)療程。③合理膳食與運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，攝入食物以低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高纖維為主，禁止食用辛辣、易過(guò)敏的食物，如火鍋、海鮮等，飲食定時(shí)定量，少食多餐，多食海帶、苦瓜等滋陰、補(bǔ)腎、降噪的食物。可用竹葉、甘草、人參各6 g，清半夏9 g， 粳米10 g，麥冬20 g， 石膏50 g清水煮沸取藥汁服用，可起到熱祛煩除，氣復(fù)津生，胃氣調(diào)和等效果。適時(shí)適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，建議飯后1 h進(jìn)行，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持30～40 min，可以選擇快走、慢跑等，體質(zhì)量以不超過(guò)70 kg為宜，禁煙酒。④情志護(hù)理。糖尿病病程比較長(zhǎng)、并發(fā)癥多且容易復(fù)發(fā)，久治不愈，易使患者陰虛燥熱、易怒易燥。護(hù)理人員要以正言勸導(dǎo)之，言之以其善，疏導(dǎo)患者心靜則神安，神安則血和。提高患者的心理素質(zhì)，以輕松的心態(tài)面對(duì)病情及治療。

1.3 觀察指標(biāo)采用糖尿病足部自護(hù)行為能力量表(SDSCA)，量表包含6個(gè)項(xiàng)目，即總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙，除吸煙項(xiàng)目外，每個(gè)項(xiàng)目包含2各條目，共11個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為 0～7分，得分越高表示自我管理越好。觀察2組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的血糖指標(biāo)變化。調(diào)查2組患者護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑100%為依從，70%以上為部分依從，70%以下為不依從，總依從性=(依從+部分依從)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病自護(hù)行為量表比較2組患者護(hù)理后的自護(hù)行為能力差異，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后自護(hù)行為得分比較 (例，

2.2 血糖指標(biāo)比較2組患者護(hù)理后各自血糖水平，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)比較 (例，

2.3 遵醫(yī)依從性對(duì)比護(hù)理后2組患者遵醫(yī)依從性，觀察組的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后遵醫(yī)依從性比較 (例，%)

3 討論

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，由于組織缺血，抵抗力降低，同時(shí)處在高糖狀態(tài)，極易感染[4]。如不及時(shí)控制還會(huì)出現(xiàn)敗血癥，甚至存在截肢的風(fēng)險(xiǎn)。足部自護(hù)行為是預(yù)防糖尿病足的有效手段，及早識(shí)別糖尿病足危險(xiǎn)因素，并對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是防止糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵[5，6]。

足部藥物是通過(guò)熏洗的方式內(nèi)病外治，甘草、雞血藤、白芍、桂枝、黃芪、丹參、細(xì)辛具有活血通絡(luò)、解毒生肌的功效[7]。進(jìn)行局部浴藥，使藥物直接作用于足部，刺激血管與神經(jīng)，增加血氧供應(yīng)，避免組織壞死、缺血缺氧，促進(jìn)氣血通暢、脈絡(luò)調(diào)和[8]。足部按摩是通過(guò)按摩足底反射區(qū)和穴位，刺激神經(jīng)反射，調(diào)理代謝水平，促進(jìn)血糖分解。通過(guò)兩者結(jié)合運(yùn)用，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。本研究顯示，觀察組相比對(duì)照組自護(hù)行為能力明顯增高，血糖指標(biāo)比對(duì)照組低，遵醫(yī)依從性比對(duì)照組高。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)能力及遵醫(yī)依從性的應(yīng)用效果頗佳，因?yàn)橥ㄟ^(guò)健康教育讓患者對(duì)糖尿病有了全面的認(rèn)知，了解到病情的危害性?；颊咴鰪?qiáng)自我保健意識(shí)，積極配合醫(yī)囑。運(yùn)用足浴與足部按摩，活絡(luò)舒經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率。在飲食上合理控制，多食低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高纖維食物，從可控因素上減少糖分?jǐn)z入量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，也可降低糖尿病的復(fù)發(fā)率。患者自我管理能力提升，醫(yī)囑依從性自然會(huì)隨之升高，患者生活質(zhì)量也會(huì)隨之改善。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可促使糖尿病患者足部自護(hù)能力及遵醫(yī)依從性增強(qiáng)，調(diào)節(jié)血糖水平，有利于患者健康安全。