李 貞

四肢骨折作為骨傷科常見病種之一，多伴發(fā)神經(jīng)、韌帶、血管等間斷性或者連續(xù)性中斷，經(jīng)手術(shù)治療后可獲得良好效果[1]。但因骨折愈合需求，需要對(duì)骨、關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時(shí)間制動(dòng)，而痊愈時(shí)間一般需要數(shù)月，期間需要進(jìn)行合理的功能鍛煉護(hù)理，以免患肢活動(dòng)受限而引起攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等不良預(yù)后[2]。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取常規(guī)功能康復(fù)鍛煉方式，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，但效果有限，我科近期制定了康復(fù)訓(xùn)練方案，在恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能方面取得了良好效果，現(xiàn)開展分組對(duì)照試驗(yàn)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入四肢骨折患者80例，納入時(shí)間：2017年1月—2018年1月。將上述研究樣本按康復(fù)干預(yù)方案不同分成對(duì)照組40例、研究組40例。其中，對(duì)照組(應(yīng)用常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案)男25例，女15例；年齡為19～60歲，平均年齡為(34.85±3.69)歲；文化層次：小學(xué)3例，中學(xué)22例，大學(xué)15例；骨折類型：股骨骨折16例，腓骨骨折14例，上肢骨折7例，髕骨骨折3例。研究組(應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練方案)男25例，女15例；年齡為19～59歲，平均年齡為(34.97±3.59)歲；文化層次：小學(xué)4例，中學(xué)23例，大學(xué)13例；骨折類型：股骨骨折17例，腓骨骨折13例，上肢骨折8例，髕骨骨折2例。2組患者年齡、骨折類型、文化層次等均保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片等影像學(xué)工具檢查明確診斷為四肢骨折；②認(rèn)知功能、語(yǔ)言溝通能力均正常，可配合指令完成康復(fù)鍛煉，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；③全程參與；④臨床資料、調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無(wú)缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并其他重大疾病者；③酒精或毒品依賴者。

1.3 方法對(duì)照組：按四肢骨折的康復(fù)鍛煉護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)治療、理療、作業(yè)治療等綜合康復(fù)治療行為，其余時(shí)間安排家屬陪同、督促患者自主練習(xí)。研究組：制定康復(fù)訓(xùn)練方案，實(shí)施如下：①早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：傷后4周內(nèi)，骨折不穩(wěn)定，可抬高患肢，消除腫脹，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢末端關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如活動(dòng)上肢手指、下肢足趾等，并進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，15～20 min/次，每日可進(jìn)行數(shù)次。若患者昏迷或者合并神經(jīng)損傷，可對(duì)其未僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。②中期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：以不引起疼痛、不過(guò)度疲勞為原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)鍛煉、肌力訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，幫助其下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，增加下肢負(fù)重，可拄拐練習(xí)，增加活動(dòng)靈敏性、協(xié)調(diào)性。③后期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：堅(jiān)持進(jìn)行中期功能鍛煉方法，而鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度可相應(yīng)增加。同時(shí)，加強(qiáng)患者戶外有氧運(yùn)動(dòng)，改善其心肺代謝功能，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力鍛煉。④情志護(hù)理：疾病可引起情緒障礙，加重疾病，尤其是四肢骨折患者，多因突發(fā)事故所致，一時(shí)無(wú)法承受，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮甚至輕生念頭，影響康復(fù)，應(yīng)重視患者情志護(hù)理，在恢復(fù)生理健康的同時(shí)，關(guān)注患者心理健康，以良好舉止、言談、情感改變病人心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，消除其消極情緒，促使其機(jī)體康復(fù)。⑤飲食調(diào)護(hù)：骨折患者因機(jī)體損傷、療程較長(zhǎng)，傷后多食欲不振，消化吸收功能削弱，致使?fàn)I養(yǎng)不足，影響骨折康復(fù)。應(yīng)根據(jù)骨傷不同時(shí)期進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，早期適宜進(jìn)食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，如米粥、牛奶、水果、蔬菜等，禁食魚蝦蟹等腥發(fā)物。中期為骨痂形成時(shí)期，適宜進(jìn)食有接骨續(xù)筋、調(diào)和營(yíng)血功效的食物，并補(bǔ)充大量維生素、鈣質(zhì)，如豬血、瘦肉、大棗等，后期因久病體虛，虛則補(bǔ)之，應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血食物，如動(dòng)物肝臟、桂圓、木耳等補(bǔ)陰食物。

1.4 觀察指標(biāo)①參考Fugl-Meyer評(píng)定量表[3]，評(píng)估患者干預(yù)前(術(shù)后)、干預(yù)后(術(shù)后3個(gè)月)的關(guān)節(jié)功能變化，該量表包括上肢(坐位)、下肢運(yùn)動(dòng)兩大部位，上肢共33項(xiàng)，總分66分，下肢共17項(xiàng)，總分34分。Fugl-Meyer評(píng)分低于50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為正常，表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。②自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查表，以調(diào)查患者對(duì)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目、方案設(shè)計(jì)、問(wèn)題解決能力、服務(wù)態(tài)度、操作技能、心理狀態(tài)維護(hù)的評(píng)價(jià)，按優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，全部項(xiàng)目勾選優(yōu)者為優(yōu)，任意一項(xiàng)勾選良、未勾選差為良，任一項(xiàng)勾選差為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能比較干預(yù)后，研究組、對(duì)照組的Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且前者高于后者(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)比較研究組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率比較 (例，%)

3 討論

伴隨社會(huì)進(jìn)展，四肢骨折創(chuàng)傷病例數(shù)量明顯增加，手術(shù)治療僅能恢復(fù)骨折解剖部位，術(shù)后需要長(zhǎng)期休養(yǎng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以免出現(xiàn)骨折愈合畸形、肌肉萎縮等不良預(yù)后，影響患者日常生活、工作以及學(xué)習(xí)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練，是康復(fù)治療師依據(jù)患者實(shí)際情況制定的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，要求循序漸進(jìn)實(shí)施，以促使骨折愈合、肢體功能康復(fù)[5]。四肢骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，院內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練僅能滿足患者基本康復(fù)鍛煉需求，院外主要依賴家屬監(jiān)督進(jìn)行，且無(wú)法根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程而調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

基于上述分析，我科專門針對(duì)四肢骨折制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要根據(jù)骨折病理、愈合過(guò)程，分3期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，并配合理療，以克服常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案的缺陷，提高康復(fù)干預(yù)質(zhì)量[6]。首先，在患者傷后4周，此時(shí)肌肉萎縮，力量削弱但未攣縮，應(yīng)以恢復(fù)肌力、活動(dòng)關(guān)節(jié)為目標(biāo)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；在患者傷后4周至骨折愈合期，可通過(guò)上肢、下肢鍛煉逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而在康復(fù)訓(xùn)練后期，此時(shí)骨折愈合、去除外固定，肌肉萎縮、攣縮，外軟組織粘連，則以增強(qiáng)肌力、克服攣縮、活動(dòng)關(guān)節(jié)為目標(biāo)繼續(xù)進(jìn)行中期鍛煉，并增加鍛煉強(qiáng)度。其次，筆者加入了情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)等理療措施，有助于患者在不斷訓(xùn)練時(shí)期保持良好心態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，這對(duì)改善關(guān)節(jié)功能、主觀護(hù)理體驗(yàn)均有助益。結(jié)果提示：研究組干預(yù)后的Fugl-Meyer量表評(píng)分、主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，可見該組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，印證了上述分析。

綜上，四肢骨折患者適宜采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，效果確切。