馬崢堯

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，主要病因是腦部血管血液突然中斷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)性缺血性腦組織壞死，致殘率及死亡率極高，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率占全部腦梗死發(fā)病率的25%～40%。腦梗死病發(fā)主要在腦血管動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂之后，在炎癥的影響下，內(nèi)皮下膠原組織被血小板黏附，造成血小板聚集，從而與纖維蛋白交聯(lián)形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄。動(dòng)脈管腔的狹窄導(dǎo)致血流速度減慢，進(jìn)一步造成更嚴(yán)重狹窄，最嚴(yán)重則是閉塞[2]。前臨床上治療該疾病，常用最多的藥物是低分子肝素鈣[3]。對(duì)于該疾病，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用中藥調(diào)理，也具有一定的臨床效果。本研究分析化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能和治療期間不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月—2018年8月我院門診收治的100例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中觀察組中男23例，女27例；年齡62～78歲，平均年齡(73.41±4.58)歲；病程3～8年，平均病程(5.12±2.04)年。對(duì)照組中男20例，女30例；年齡59～80歲，平均年齡(75.11±3.65)歲；病程4～9年，平均病程(6.26±2.11)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》[5]肝陽(yáng)暴亢型，主癥：半身偏癱，口舌歪斜，語(yǔ)言障礙；次癥：舌紅、苔黃、便秘尿黃。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性高患者；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)腦出血病史患者；②嚴(yán)重腫瘤患者；③意識(shí)障礙認(rèn)知功能障礙患者；④治療依從性較差患者；⑤伴有嚴(yán)重心肺功能疾病。

1.4 治療方法2組患者在治療期間，均給予控制血壓、降血脂、腦保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用低分子肝素鈣(蘇州新寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021981)治療。使用方法：皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml，1次/12 h。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，每日2次分早晚口服化瘀通絡(luò)湯。湯藥組成：毛冬青30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，赤芍10 g，全蝎5 g，僵蠶5 g，用水煎之，每日2次。連服4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床效率：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，分為治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀比如眩暈頭痛等基本消失，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少大于85%；顯著進(jìn)步：臨床癥狀比如眩暈頭痛等明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少大于50%；進(jìn)步：臨床癥狀比如眩暈頭痛等有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少大于30%；無(wú)效：主要癥狀比如眩暈頭痛等沒(méi)有改變甚至有嚴(yán)重趨勢(shì)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少在30%以下。神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，輕度損傷：0～15分；重度損傷：16～30分；嚴(yán)重?fù)p傷：31～45分。血清IL-6、IL-8、TNF-α水平：取患者清晨空腹靜脈血4ml進(jìn)行離心取血清，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀(愛(ài)威科技股份有限公司，型號(hào)AVE-772)行放射免疫測(cè)定法檢測(cè)IL-6、IL-8水平，采用ELISA方法檢測(cè)TNF-α水平，試紙由愛(ài)威科技股份有限公司提供。NIHSS評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等共11個(gè)維度，輕度卒中<4分，重度卒中4～6分，重度卒中>6分，并且每增加1分，患者良好幾率下降17%。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)嘔吐、頭痛、惡心發(fā)生率，總不良反應(yīng)發(fā)生率=嘔吐發(fā)生率+頭痛發(fā)生率+惡心發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能觀察組神經(jīng)功能損傷評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 血清IL-6、IL-8、TNF-α治療后觀察組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α對(duì)比 (例，

2.4 NIHSS評(píng)分治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.5 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

急性腦梗死主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，該病作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病后，最大影響就是造成腦組織局部缺血缺氧，且釋放大量的炎癥因子，造成腦組織及腦神經(jīng)損傷。目前臨床上西醫(yī)治療該疾病，主要是抗凝治療，減緩、抑制血栓的再次形成，促進(jìn)腦血管的血流量，盡量保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦組織最快速度建立新的側(cè)支循環(huán)，保證腦組織不持續(xù)損傷。

急性腦梗死發(fā)病后，腦部組織處于缺血缺氧狀態(tài)，此時(shí)腦組織會(huì)出現(xiàn)大量的炎癥因子，尤其是血清IL-6、IL-8、TNF-α。IL-6是屬于獨(dú)立損害因子，具有維持機(jī)體生理平衡點(diǎn)作用，是判斷患者病情以及治療后療效的重要指標(biāo)；IL-8是有趨化作用的炎癥因子，在急性腦梗死病發(fā)時(shí)，該因子水平快速升高，是判斷病情的重要指標(biāo)水平；TNF-α則會(huì)直接產(chǎn)生神經(jīng)毒素，會(huì)加重腦梗死對(duì)腦部組織的損傷程度。所以在發(fā)病后以及治療后，可以通過(guò)3種炎癥因子的水平，判斷患者病情具體情況。低分子肝素鈣是一種新型ATII依賴性抗血栓形成藥，能夠起到預(yù)防以及治療深靜脈血栓形成的作用[6]。作用機(jī)理是刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)釋放能夠抑制組織因子作用的物質(zhì)，從而形成凝血機(jī)制及負(fù)反饋調(diào)節(jié)，并同時(shí)激發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)纖溶酶的釋放，進(jìn)而擴(kuò)大纖溶活性，增加其抗血栓的功效。在中醫(yī)范圍內(nèi)，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇[7]。臨床表現(xiàn)多為偏癱(面癱、舌癱)、半身不遂、口歪眼斜、神志不清、語(yǔ)言障礙等。病因在于體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致深靜脈瘀堵不通，發(fā)病部位主要在腦以及腦絡(luò)。因脈絡(luò)不通，則導(dǎo)致氣血不暢，從而致使中風(fēng)病發(fā)，因此治療該疾病，應(yīng)以化瘀通絡(luò)為主。中醫(yī)手段治療化瘀通絡(luò)方法有多種，中藥湯劑、中醫(yī)理療包括針灸、拔管皆可治療該癥狀。本文主要以中藥湯劑口服方法為主，以君臣佐使為原則，選取針對(duì)患者病癥的針對(duì)性藥物，煎煮取湯汁口服，以達(dá)到化瘀通絡(luò)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效率較高，血清IL-6、IL-8、TNF-α水平降低，神經(jīng)功能損傷評(píng)分及NIHSS評(píng)分也明顯比對(duì)照組低，3種不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，表明化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死疾病可以提高患者神經(jīng)康復(fù)效果以及降低治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率。原因在于化瘀通絡(luò)湯的湯藥成分包括毛冬青、黃芪、當(dāng)歸、地龍、赤芍、全蝎、僵蠶。黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫以及脫毒生肌之功效，可幫助患者加快血液流速以及提高造血功能[8]；當(dāng)歸有養(yǎng)血活血功效，可幫助患者抗血小板凝聚、抗血栓及抗動(dòng)脈粥樣硬化；地龍、赤芍有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，可幫助患者抗血栓及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。全蝎、僵蠶則可消瘀滯通血脈，可幫助患者促進(jìn)全身血液流動(dòng)，排瘀堵等效果。諸合用具有化瘀血生新血之效，可刺激腦缺血之后內(nèi)源性血管內(nèi)皮細(xì)胞再生、改善腦病變組織局部血液循環(huán)。

綜上所述，化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死，有較高的臨床效率，能夠有效降低患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率以及體內(nèi)IL-6、IL-8、TNF-α 3種炎癥因子水平，快速改善患者神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及感知功能，恢復(fù)生活水平。值得臨床推廣。