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        電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱的影響

        2020-06-02 08:57:08王福生黎旭明
        光明中醫(yī) 2020年7期

        王福生 黎旭明 肖 瑩

        腦中風(fēng)又名腦卒中,是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件[1],多發(fā)于中老年人,在腦血管疾病中其患病率居諸病之首,嚴(yán)重危害了人們的健康。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中,其中缺血性卒中占絕大多數(shù),會(huì)導(dǎo)致患者以肢體偏癱為主的多樣化功能障礙[2]。缺血性中風(fēng)偏癱發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),在當(dāng)今老齡化社會(huì)該病越來(lái)越受到重視,尤其是中醫(yī)藥對(duì)該病的治療歷史悠久且療效確切。相關(guān)研究[3,4]表明,電針及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱能起到良好的康復(fù)作用,而龍氏推拿作為傳統(tǒng)康復(fù)療法,其最大的特點(diǎn)是靈活、輕巧。目前將針灸、推拿以及中藥外治療法聯(lián)合治療缺血性中風(fēng)偏癱的研究還相當(dāng)少見(jiàn), 因此自2016年始筆者對(duì)此展開(kāi)了臨床研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2016年6月—2019年6月在我科住院的缺血性中風(fēng)偏癱患者99例,在剔除性別、年齡及偏癱病程等無(wú)關(guān)因素的影響下,將99例患者隨機(jī)按1∶1∶1的比例分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組,每組33例。其中對(duì)照1組中男14例,女19例;年齡45~80歲,平均年齡(58.6±1.3)歲;病程1~58 d,平均病程(24.5±3.4)d。對(duì)照2組中男18例,女15例;年齡47~76歲,平均年齡(59.5±2.2)歲;病程2~55 d,平均病程(25.8±2.6) d;觀察組中男17例,女16例;年齡49~78歲,平均年齡(58.9±2.1)歲;病程1~60 d,平均病程(24.9±2.8) d。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性中風(fēng)偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②病程在60 d之內(nèi);③入院2 d內(nèi)病情及生命體征相對(duì)平穩(wěn)且神志清楚者; ④年齡40~80歲;⑤能接受護(hù)理干預(yù);⑥同意簽署知情同意書(shū),自愿配合完成臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能異常者;③有原發(fā)系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者;④有精神疾病者;⑤懼怕針刺者;⑥妊娠及哺乳期患者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 電針治療主要取穴:頭針取顳三針[6](病灶側(cè)):耳尖直上發(fā)際上2寸交會(huì)處為顳I針,在其前后各旁開(kāi)1寸分別為顳II針、顳III針;體針: 上肢取手三針(合谷、曲池、內(nèi)關(guān));下肢取足三針(足三里、三陰交、太沖)。辨證選穴:風(fēng)痰阻絡(luò)者,加中脘、豐??;氣虛血瘀者,加氣海、血海;肝腎虧虛者,加肝俞、腎俞、太溪。 操作方法:局部穴位碘伏常規(guī)消毒后,選取0.28 mm×50 mm 華冠牌一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺,以直刺為主,進(jìn)針0.8~1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)法使局部出現(xiàn)酸麻脹感即為得氣,得氣后在頭顳部和患側(cè)上下肢各選一組穴位連接電針治療儀, 采用連續(xù)波,以局部肌肉微跳且病人能耐受為度, 留針30 min,每天1次,2周為一個(gè)療程,休息2 d后再進(jìn)行另一療程的治療,共治療2個(gè)療程。

        1.4.2 龍氏推拿治療患者仰臥在治療床上,術(shù)者坐于患者頭后側(cè),用指揉、點(diǎn)按、彈拔等手法施術(shù)于患者頸枕部,放松頸部肌肉,用時(shí)約3~5 min;術(shù)者再立于患肢旁,以彈拔、掌根揉、拿捏、法及點(diǎn)按等手法放松患肢肌肉,自上而下,反復(fù)數(shù)遍,約10 min;最后用搓法、搖法及擦法以松動(dòng)患肢各個(gè)關(guān)節(jié),鼓勵(lì)患者積極配合并主動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療約5 min。治療時(shí)手法務(wù)必輕柔,用力適中,由輕及重,做到剛?cè)岵?jì),纏綿不絕[7],每天治療1次,共治療2個(gè)療程。

        1.4.3 中藥熏洗治療中藥組成:伸筋草、石菖蒲、路路通、桑枝、懷牛膝、半楓荷各50 g。諸藥放入鐵鍋中,加冷水6~8 L浸泡20 min,用武火煎煮約20 min,煮開(kāi)后再用文火煎煮約20 min, 取汁約5 L置入治療桶中,將患肢橫放于治療桶上,用毛巾覆蓋,先蒸汽熏洗患肢,待水溫下降于40 ℃左右時(shí)再拿毛巾擦洗患肢,每2天熏洗1次, 每次為30 min, 7次為一個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。在熏洗時(shí),務(wù)必要控制好水溫,固定好患肢,注意觀察患者的感受,防止?fàn)C傷的發(fā)生。

        1.5 療效觀察

        1.5.1 觀察指標(biāo)患者日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分[8];肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[9]。

        1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:肢體偏癱癥狀完全消失,患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全恢復(fù),患肢肌力可達(dá)5級(jí),能獨(dú)立行走,具備基本的生活自理能力。有效:患側(cè)肢體肌力提高2級(jí)或2級(jí)以上,患肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能有較明顯的改善,在他人的攙扶下能行走,能勉強(qiáng)從事個(gè)別日?;顒?dòng)。無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)任何改變。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分比較同組比較,Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分治療后均較治療前明顯提高,P<0.05;與觀察組比較,顯然觀察組提高更加明顯,P<0.05。見(jiàn)表1。

        2.2 3組患者臨床總有效率比較3組比較,觀察組總有效率明顯高于兩對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表1 3組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分比較 (例,

        表2 3組患者臨床總有效率比較 (例,%)

        3 討論

        中風(fēng)病源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,中醫(yī)學(xué)又稱為“偏枯”“大厥”“痱風(fēng)”等。缺血性中風(fēng)偏癱屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的范疇,“風(fēng)者, 善行而數(shù)變”,中風(fēng)的病機(jī)復(fù)雜, 病因繁多, 風(fēng)邪傷陰, 易致肝陰血不足, 而風(fēng)痰上擾則極易阻滯清竅[10,11],導(dǎo)致肢體半身不遂?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中缺血性中風(fēng)偏癱屬于腦血管急性疾病, 是臨床常見(jiàn)的危重病癥, 其發(fā)病隱匿且迅速,其致殘率及致死率均非常高, 對(duì)患者的生活和工作均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。由于腦中風(fēng)發(fā)病較急、病情變化迅速,故在中風(fēng)偏癱早期控制和治療臨床相關(guān)癥狀具有重要的意義。

        針刺治療中風(fēng)偏癱歷史悠久, 療效顯著。早在晉代, 《脈經(jīng)》中已有“直取陽(yáng)蹺”治療“偏枯”的記載, 后世醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐步發(fā)展并豐富了針刺治療“偏枯”“半身不遂”的內(nèi)容。針刺可促進(jìn)正常神經(jīng)反射環(huán)路重建和神經(jīng)功能重組,在中風(fēng)后病理生理、電生理、生化、基因表達(dá)等不同層次、不同階段均具有良好的系統(tǒng)調(diào)控作用, 是促進(jìn)腦功能重建的重要手段[13-15]。而電針在毫針刺激的基礎(chǔ)上,結(jié)合了電針儀的電效應(yīng),能進(jìn)一步提高毫針的療效,促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體肌力的恢復(fù)。

        龍氏推拿緣于傳統(tǒng)推拿,又巧妙的結(jié)合了現(xiàn)代解剖知識(shí)、生物力學(xué)理論等優(yōu)點(diǎn),其手法輕巧、靈活、柔和、舒適,患者易于接受。龍氏推拿能有效地改善椎動(dòng)脈供血、幫助大腦皮質(zhì)環(huán)路重新恢復(fù)完整;龍氏推拿又能促進(jìn)患者腦部缺血區(qū)的血液循環(huán),提高缺血區(qū)大腦皮質(zhì)的興奮性, 提高大腦的適應(yīng)性, 從而提高其自身的恢復(fù)能力;龍氏推拿尚能改善肢體血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),滑利關(guān)節(jié)。

        中藥熏洗通過(guò)中藥獨(dú)特的藥效和藥水的溫?zé)嶙饔?,能溫?jīng)散寒、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò),能改善患肢的血液循環(huán)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“治風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅”。伸筋草祛風(fēng)散寒、舒筋活血,半楓荷祛風(fēng)濕、舒筋活血,二者兼具祛風(fēng)、活血之功,既能治表證之風(fēng),又能起到良好的活血作用。桑枝祛風(fēng)通絡(luò)養(yǎng)血、引藥上行,而牛膝活血化瘀通絡(luò)、強(qiáng)筋骨、引藥下行,兩藥合用即加強(qiáng)了活血通絡(luò)的作用,又能引藥通于四肢。路路通[16]祛風(fēng)通絡(luò)力強(qiáng),石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智。諸藥合用,共奏祛風(fēng)通絡(luò),醒神開(kāi)竅的作用,對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱具有良好的促進(jìn)作用。

        本臨床研究中,筆者通過(guò)采用電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗治療缺血性中風(fēng)偏癱,同時(shí)通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力,從表1和表2中各項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合分析,可以看出觀察組比對(duì)照1組、對(duì)照2組在改善患者的肢體功能和日常生活質(zhì)量及臨床療效上均有著更明顯的優(yōu)勢(shì),且聯(lián)合治療比單一方法治療療效更好。綜上所述,電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗治療缺血性中風(fēng)偏癱療效確切,值得臨床推廣。

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