金 川

原發(fā)性高血壓是常見慢性疾病，臨床特征為動(dòng)脈壓升高，會引起心血管疾病，并伴隨腎臟、血管及心腦損傷，早期無明顯癥狀，進(jìn)展緩慢[1]。原發(fā)性高血壓目前無根治方法，多選擇西藥控制血壓，但長時(shí)間服藥會增強(qiáng)耐藥性，且產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，加之老年患者身體及心理承受能力較差，會影響其預(yù)后康復(fù)[2]。在中醫(yī)角度上，原發(fā)性高血壓范疇是“肝陽、眩暈”，耳穴貼壓、針灸技術(shù)等中醫(yī)療法療效顯著[3]。故本研究于2018年9月—2019年9月選擇社區(qū)內(nèi)124例老年原發(fā)性高血壓患者，旨在觀察老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)耳穴貼壓與針灸技術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2018年9月—2019年9月選擇社區(qū)內(nèi)124例老年原發(fā)性高血壓患者，分為2組，一般組：共有患者62例，其中男性患者38例，女性患者24例；年齡60～83歲，平均年齡為(71.36±5.92)歲；病程3～14年，平均病程(6.85±2.16)年。試驗(yàn)組：共有患者62例，其中男性患者36例，女性患者26例；年齡63～85歲，平均年齡為(73.24±5.57)歲；病程4～16年，平均病程(7.48±2.33)年。2組數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為原發(fā)性高血壓的患者；年齡超過60歲的患者；簽署知情同意書的患者；本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并糖尿病、肝腎功能不全的患者；合并精神疾病的患者。

1.3 治療方法一般組：常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者具體血壓情況服用降壓藥物。試驗(yàn)組：增加耳穴貼壓及針灸技術(shù)治療，耳穴貼壓操作如下：貼壓材料選擇王不留行籽，使用乙醇棉球(濃度為75%)對耳廓貼穴處行常規(guī)消毒，基本穴位選擇降壓溝，若患者腎精、氣血虧虛，可在膀胱、腎部加貼；若患者肝陽上亢，可在肝膽部位加貼。讓患者保持仰臥位，對各耳穴消毒后貼壓，并定時(shí)按壓，一天按壓3次，當(dāng)耳廓出現(xiàn)輕微潮紅發(fā)熱、脹麻感即可。針灸技術(shù)治療操作如下：選擇三陰交、百會、足三里、曲池、風(fēng)池、太沖、神門、合谷等穴位進(jìn)行針灸，針灸師均為社區(qū)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配。治療頻率為3次/周，一療程共10次，治療周期為3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組血壓控制情況、臨床療效及治療滿意度。血壓指標(biāo)：收縮壓、舒張壓。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后臨床癥狀全部消失，血壓恢復(fù)正?；蛳陆捣瘸^20 mmHg為顯效；治療后臨床癥狀基本消失，血壓下降幅度為10～20 mmHg，但未恢復(fù)至正常水平為有效；治療后臨床癥狀未消失，血壓未下降為無效。治療滿意度向患者發(fā)放本院自制問卷，其中滿意維度分為很滿意、滿意及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓控制情況對比治療前，2組血壓無顯著差異(P>0.05)。治療后，2組血壓差異性顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓控制情況對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比試驗(yàn)組治療總有效率(95.16%)高于一般組(83.87%)，差異性顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療滿意度對比試驗(yàn)組治療滿意率(96.77%)高于一般組(87.10%)，差異性顯著(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表3 2組患者治療滿意度對比 (例，%)

3 討論

原發(fā)性高血壓在中醫(yī)學(xué)角度屬“肝陽、眩暈”范疇，其發(fā)病機(jī)制是內(nèi)生瘀血、風(fēng)痰，導(dǎo)致肝腎處于陰陽失調(diào)狀態(tài)，腎為本、肝為標(biāo)，并累及心、腦等器官，威脅患者生命安全[4]。臨床尚無根治方法，多是口服降壓藥達(dá)到控制血壓的效果，由于原發(fā)性高血壓是慢性疾病，進(jìn)展緩慢，患者預(yù)后恢復(fù)期多在家庭中，此時(shí)社區(qū)內(nèi)治療尤為重要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降壓藥雖能將患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，但會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，例如夜尿增多、頭暈頭痛、記憶力減退等，更甚者會出現(xiàn)高耐藥性，影響治療效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為耳朵內(nèi)連臟腑、外連軀體，是宗脈的聚集之地，與臟腑、經(jīng)絡(luò)存在密切的關(guān)系，若經(jīng)絡(luò)臟腑失調(diào)會直接在耳朵上反應(yīng)出來，故刺激相應(yīng)耳穴，可達(dá)到臟器功能調(diào)節(jié)的效果[6]。有學(xué)者指出，刺激耳部神經(jīng)區(qū)域，可對迷走神經(jīng)進(jìn)行激活，對呼吸、神經(jīng)及心血管等系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，繼而改善患者臨床癥狀，達(dá)到控制血壓的效果。此外耳穴貼壓還存在心理暗示作用，降壓溝按摩可間接刺激到脊神經(jīng)，加以肝腎等穴位按摩，能實(shí)現(xiàn)更為顯著的降壓效果[7]。

針灸是傳統(tǒng)的疾病治療方法，其特點(diǎn)是內(nèi)病外治，依據(jù)腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用及專業(yè)的操作手法，可用于全身疾病的治療。在針灸前應(yīng)診斷出患者病因、性質(zhì)及類別，選擇相對應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療，達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)脈的效果，繼而調(diào)和患者的臟腑功能，改善患者疾病癥狀。針灸技術(shù)在高血壓的治療中應(yīng)用廣泛，作為無不良反應(yīng)的非藥物療法，可減少對患者身體各器官的損害，提高治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中三陰交穴位可調(diào)和諸陰、補(bǔ)腎益陰；足三里穴位則能平胃降逆；曲池穴與合谷可實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的瀉火效果，在短時(shí)間內(nèi)降低患者血壓[8]；風(fēng)池穴則能鎮(zhèn)痛安腦、清利頭目；神門穴針灸則可降肝火、清心凝神，避免肝陽引起的煩躁失眠。通過對諸多穴位的針灸，能針對性治療患者各種臨床癥狀，達(dá)到降低血壓的效果，呈現(xiàn)出顯著的臨床療效[9]。

本研究中，治療后試驗(yàn)組收縮壓為(126.39±7.51) mmHg，舒張壓為(81.25±6.22) mmHg；一般組收縮壓為(141.25±7.38) mmHg，舒張壓為(88.43±6.09) mmHg，2組差異性顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率為95.16%(59例)，治療滿意度為96.77%(60例)；一般組治療總有效率為83.87%(52例)，治療滿意度為87.10%(54例)，2組差異性顯著(P<0.05)?？梢娽樉募皶r(shí)與耳穴貼壓能讓患者血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，治療有效率和滿意度明顯更高，具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，在社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者的治療中，耳穴貼壓及針灸技術(shù)可顯著降低患者血壓水平，提高治療有效率及滿意率，臨床療效顯著。