曾連有 徐志均 黃玉梅

中風(fēng)后吞咽功能障礙是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，多是由于固體或液體經(jīng)患者口腔送至胃部出現(xiàn)延遲或障礙[1]。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及營養(yǎng)攝入，且其極易造成食物的誤吸，從而引發(fā)反復(fù)性肺部感染，甚至致死，是影響患者身體健康及生活質(zhì)量的重要因素。因此，對中風(fēng)后吞咽功能障礙患者施以有效的治療以及康復(fù)護(hù)理是降低死亡率、改善吞咽功能、提高患者生活質(zhì)量的重要手段。表面肌電圖是一種無創(chuàng)、便捷、價廉的體表肌肉功能檢查手段，可以很好地評估患者的肌肉功能。紅外熱成像圖與物體表面的熱分布場相對應(yīng)，它是傳統(tǒng)選穴的有效補充?？祻?fù)訓(xùn)練是治療吞咽功能障礙的必要措施，但單一的采取護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期的療效[2]。本探究將選取2018年10月1日—2019年8月31日在我院治療中風(fēng)后吞咽障礙患者70例，探討通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后吞咽障礙患者SSA及MBI評分的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月1日—2019年8月31日在我院治療中風(fēng)后吞咽障礙患者70例，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組。其中對照組患者35例，男23例，女12例；年齡為40～75歲，平均年齡(62.27±8.32)歲；病程為1～3個月，平均病程為(1.85±0.32)個月。觀察組患者35例，男22例，女13例；年齡為41～77歲，平均年齡(63.56±7.62)歲；病程為1～4個月，平均病程為(1.76±0.58)個月。2組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[4]。吞咽障礙診斷與《實用神經(jīng)病學(xué)》[5]與《簡明中西醫(yī)臨床神經(jīng)病學(xué)》[6]一致。①發(fā)音、語言、咀嚼吞咽功能障礙，飲水出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；②軟腭、咽喉肌、咬肌、面肌以及舌肌出現(xiàn)運動障礙，但舌肌未出現(xiàn)萎縮與束顫；③存在咽反射現(xiàn)象，軟腭部反射消失，下頜反射較強，腦干部位病理反射呈陽性；④椎體束表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓，情感出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，即癡呆、強哭強笑等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②所有患者均無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎鄄∏榉€(wěn)定，能夠接受檢查治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)智力低下，無法配合治療的患者；②伴有肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病的患者。

1.4 治療方法70例患者均接受改善腦循環(huán)、腦代謝治療及抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療。對照組接受單純康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法包括：冷刺激治療、軟腭上抬以及進(jìn)食訓(xùn)練等。每日治療訓(xùn)練1次，6次/周，持續(xù)治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受通關(guān)利竅針刺法治療，具體治療如下：采用表面肌電圖探測腦卒中患者吞咽障礙的肌肉群，之后利用紅外熱成像圖觀察經(jīng)絡(luò)的走向。選擇內(nèi)關(guān)、尺澤、人中、極泉、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、咽后壁為主穴；對于舌體運動障礙的患者多加大舌面點刺及金津、玉液放血；對咀嚼運動障礙患者加取太陽、下關(guān)、地倉等；對語言不利患者采取金津、玉液刺絡(luò)放血。操作方法：患者取仰臥位，內(nèi)關(guān)穴入刺0.5～1寸，采用提插轉(zhuǎn)捻法1 min左右；人中穴以鼻中斜刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)一整圈，使肌肉纖維附著于針上；三陰交以脛骨后緣與皮膚45°傾斜刺入1.0～1.5寸，采用提插補法；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴以喉結(jié)方向斜刺入針2.0～2.5寸，捻轉(zhuǎn)時頻率高且幅度?。唤鸾?、玉液放血1～2 ml為宜；以上穴位均留針30 min/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)吞咽功能恢復(fù)效果的判定以洼田飲水試驗為標(biāo)準(zhǔn)，顯效表示患者吞咽功能障礙完全消失，飲水評分大于2分；有效表示患者吞咽功能有所改善，1分<洼田飲水試驗評分<2分；無效表示患者吞咽功能無任何改善，評分不滿足上述2個條件?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評分表(SSA)及改良日常生活活動能力評分(MBI)進(jìn)行評估，其中SSA量表共計42分，分值越低則表示吞咽功能越良好；MBI量表總分為100分，分值越高則表示日常生活能力越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者吞咽功能恢復(fù)效果對比觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)總有效率(94.26%)較對照組高(72.29%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者吞咽功能恢復(fù)效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前及治療1個月后SSA、MBI評分比較治療前，2組患者SSA、MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在治療1個月后兩項評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療1個月后SSA、MBI評分對比 (例，

3 討論

中風(fēng)后吞咽功能障礙是由于下頜、舌、軟腭、咽喉及食道等部位或功能受損導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，也是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一。中風(fēng)后吞咽障礙若為得到及時的治療，會引起營養(yǎng)缺乏、嗆咳、肺炎等癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡。目前，臨床尚無有效的藥物治療中風(fēng)后吞咽障礙，多采用：①靜脈注射營養(yǎng)液、胃管鼻飼等方法，但上述方法會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。②外科手術(shù)治療雖可以達(dá)到一定的療效，但其對患者造成的創(chuàng)傷及疼痛較大。因此，采取積極有效的治療方法及護(hù)理干預(yù)對改善患者的吞咽功能，提高生活治療，降低死亡率具有重要的意義。

近年來，針刺療法用于治療中風(fēng)后吞咽功能障礙效果較佳，通關(guān)利竅針刺療法是基于石學(xué)敏院士的醒腦開竅針刺法提出的一種針刺療法。中風(fēng)后吞咽障礙一方面為“神”的異常，即情感出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，癡呆、強哭強笑等；而另外一面則為關(guān)竅功能失調(diào)，即咀嚼吞咽功能異常[7]。表面肌電圖是一種無創(chuàng)、簡便、價廉的體表肌肉功能檢查手段，它可以很好地評估患者的肌肉功能。紅外熱成像圖與物體表面的熱分布場相對應(yīng)，它是目前針灸學(xué)上比較熱門的研究經(jīng)絡(luò)及選“阿是穴”工具，是傳統(tǒng)選穴的有效補充。兩者聯(lián)用可以達(dá)到精準(zhǔn)取穴之效，有助于提高針灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。治療多為調(diào)神順氣，通關(guān)利竅，潤補三陰，調(diào)神順氣取內(nèi)關(guān)、人中穴，滋補三陰取三陰交穴；風(fēng)池、完骨及翳風(fēng)穴有通利樞紐效果；金津及玉液放血可以達(dá)到化瘀之效[8]?？祻?fù)訓(xùn)練作為改善吞咽障礙的主要措施，可以幫助提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度并抑制反射異常，對咽下肌群肌肉的萎縮具有預(yù)防作用。此外，對舌肌、咀嚼肌的有效訓(xùn)練，能夠提高吞咽的靈活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)總有效率明顯高于對照組，且治療1個月后的SSA、MBI評分均優(yōu)于對照組，這表示通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合康復(fù)治療可以提高中風(fēng)后吞咽障礙的療效，改善患者吞咽功能，提高生活自理能力。

綜上所述，通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者吞咽功能，提高中風(fēng)后吞咽障礙患者治療效果以及生活自理能力。