許 軍

腦梗死是多種病因引起腦組織局部缺血缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的疾病，臨床主要特征有偏癱、失語、四肢麻木等，若未及時治療，病死率可達(dá)70%，現(xiàn)已成為我國首位致殘和死亡原因。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦梗死后認(rèn)知障礙發(fā)生率超過50%，隨病情發(fā)展，認(rèn)知障礙將更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活，故實施有效的治療改善腦梗死患者認(rèn)知功能是臨床研究的重要課題[1]。西醫(yī)治療腦梗死常采用藥物聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，但療效欠佳，而隨中醫(yī)學(xué)理論和實踐發(fā)展，特色中藥及針灸被應(yīng)用于腦梗死治療中，效果顯著。鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針對腦梗死患者認(rèn)知功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年4月本院收治的84例腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡51～76歲，平均年齡(61.23±4.32)歲；病程1～3周，平均病程(1.88±0.85)周。對照組中男24例，女18例；年齡53～78歲，平均年齡(62.08±4.87)歲；病程1～4周，平均病程(1.89±0.90)周。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：神昏、言語謇澀或不語、半身不遂，次癥：頭痛、抽搐、多痰、舌喁、大小便失禁或不通，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄白或膩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤4周；③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官功能障礙者；②伴有其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；③過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法對照組采用西藥治療，具體方法：給予奧拉西坦(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183317，規(guī)格：5 ml∶1.0 g)6 g靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥1個月后，改用口服奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格：0.4 g)0.8 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，山藥、何首烏各15 g，益智仁、白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、陳皮、雞血藤各10 g，熟地黃18 g，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥3個月；頭針治療方法：患者取仰臥位，選取額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線，常規(guī)消毒后，用毫針斜刺，針體與皮膚呈30°，捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針20～30 min，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能：治療前、治療3個月后，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[5]評估患者認(rèn)知功能，其中MMSE量表滿分30分，MoCA量表滿分30分，分值越高，提示認(rèn)知功能越好。②生活自理能力：治療前、治療3個月后，采用日常生活能力量表(ADL)[6]評估患者生活自理能力，該量表滿分100分，評分越高，生活自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能治療前，2組MMSE、MoCA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組認(rèn)知功能均改善，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、后認(rèn)知功能評分情況比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 生活自理能力治療前，2組ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組生活自理能力均改善，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后自理能力評分情況比較 (例，

3 討論

近年因人口結(jié)構(gòu)變化，老年人口激增，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是因腦部血管狹窄或出現(xiàn)血栓致使腦組織血液灌溉量不足，細(xì)胞離子泵和能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)凋亡，導(dǎo)致不可逆的腦組織損害。

本研究結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組MMSE、MoCA及ADL評分均較高，表明補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針有助于改善腦梗死患者認(rèn)知功能， 提升其生活自理能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要包括以下3種：①隨年齡增長，腎臟功能減退，腎精不足導(dǎo)致髓?？仗?，神機(jī)失用；②因情志不遂致肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，日久則痰瘀互結(jié)，瘀血阻絡(luò)，蒙蔽清竅；③因年老體衰，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，日久則血管閉阻，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，故治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎、活血[7]。補(bǔ)腎益髓湯方中黃芪可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽；黨參可補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；山藥可固腎益精；何首烏可補(bǔ)益精血；益智仁可暖腎固精；白術(shù)可燥濕利水；肉蓯蓉可補(bǔ)腎陽、益精血；當(dāng)歸可活血止痛；陳皮可燥濕化痰；雞血藤可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；熟地黃可補(bǔ)精益髓，諸藥共奏，起到補(bǔ)腎益精生髓的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪可產(chǎn)生多種水解物，改善腎臟血管的血液循環(huán)，改善腎功能；黨參可擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，同時可抑制脂質(zhì)氧化，保護(hù)腎臟血管；何首烏可改善血管內(nèi)皮功能，抑制膽堿酯酶，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；雞血藤對造血細(xì)胞的增殖性具有極強(qiáng)的刺激作用，促進(jìn)新血生成。因此，補(bǔ)腎益髓湯可保護(hù)神經(jīng)功能，提升造血功能。頭是諸陽之會，腦之氣充盈則可恢復(fù)腦主神明之功能，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死病位在腦，在頭皮特定穴位針刺可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和陰陽。額中線、額旁1線、額旁2線和額旁3線均為頭針刺激區(qū)，針刺可刺激腦部病變組織周圍的神經(jīng)興奮性，激活休眠的神經(jīng)元細(xì)胞替代凋亡細(xì)胞，重組神經(jīng)通路，同時可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而增加腦組織血流量，阻止病情惡化[8]。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間較短，故臨床需納入大樣本量研究進(jìn)一步證實結(jié)果的真實性。

綜上所述，對腦梗死患者采用補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療可有效提升患者認(rèn)知功能，改善其生活自理能力，效果優(yōu)于西藥治療。