韓曉鳳

月經(jīng)不調(diào)是一種臨床常見(jiàn)且發(fā)生率越來(lái)越高的病理狀態(tài)，是指女性的月經(jīng)出血量異常與月經(jīng)周期異常，同時(shí)伴隨全身不適癥狀[1]。西醫(yī)通常以雌孕激素續(xù)貫療法治療月經(jīng)不調(diào)，促進(jìn)排卵正常，但方法較為單一，受限較多。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)失調(diào)與機(jī)體內(nèi)多個(gè)臟腑有關(guān)，最主要的是腎和脾。腎主生殖，為先天之本，脾統(tǒng)血，為后天之本。脾腎功能正常時(shí)可確保月經(jīng)正常，若脾腎異常，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)[2]。本研究旨在探討自擬調(diào)經(jīng)湯對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者黃體生成素及促卵泡生激素指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，研究對(duì)象選取我院2018年3月—2019年3月收治的63例月經(jīng)不調(diào)患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組年齡23～40歲，平均(36.23±3.06)歲；病程1～4年，平均(2.18±0.21)年；病理類(lèi)型：月經(jīng)先期8例，月經(jīng)后期14例，先后不定期9例。觀察組年齡25～42歲，平均(37.11±3.03)歲；病程：1～5年，平均(2.26±0.28)年；病理類(lèi)型：月經(jīng)先期9例，月經(jīng)后期15例，先后不定期8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》[3]中月經(jīng)不調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，即：①月經(jīng)先期：患者月經(jīng)周期提前>7 d，經(jīng)期量基本正常，持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上；②月經(jīng)后期：患者月經(jīng)周期推遲>7 d,經(jīng)期量基本正常，持續(xù)>2個(gè)月經(jīng)周期；③月經(jīng)先后不定期：患者月經(jīng)周期提前(推遲)7～14 d，經(jīng)期長(zhǎng)，量少，持續(xù)>2個(gè)月經(jīng)周期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]腎虛證，主癥：經(jīng)行或先或后，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究藥物存在應(yīng)用禁忌者；患有嚴(yán)重肝腎疾病者；患有心源性器質(zhì)性疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組口服戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299)治療，于月經(jīng)第5天開(kāi)始1 mg/次，1次/d，連續(xù)口服21 d。月經(jīng)后半周期給予黃體酮軟膠囊(浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)200 mg，臨睡前口服10 d。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組給予自擬調(diào)經(jīng)湯治療，藥方成分：當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、熟地黃、枸杞子、女貞子各15 g，黨參、杜仲、菟絲子、桑椹子各20 g，丹參、山藥各25 g，炙甘草6 g，川芎 10 g。以上藥物加水煎煮取汁液200 ml，分早晚2次服用，3個(gè)月為一療程，2組均治療一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，腹痛、體乏癥狀完全消失為治愈；月經(jīng)周期及經(jīng)量有所改善，腹痛、體乏癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；月經(jīng)周期及月經(jīng)量無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。總有效=治愈+有效。性激素指標(biāo)：分別于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)第3日早晨空腹采集靜脈血，經(jīng)離心后，采用放射免疫法檢測(cè)患者體內(nèi)黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 性激素指標(biāo)治療前，觀察組與對(duì)照組性激素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LH、FSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者性激素指標(biāo)比 (例，

3 討論

月經(jīng)是排卵所引起的子宮周期性出血，正常月經(jīng)來(lái)潮是女性健康的標(biāo)志之一。FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，主要生理作用是促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育；激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇的合成與分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇和非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖；在卵泡晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵和黃素化做在準(zhǔn)備。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；排卵期促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的出現(xiàn)代表女性的成熟，月經(jīng)與機(jī)體內(nèi)多個(gè)臟腑密切相關(guān)，包括任督二脈、沖脈、帶脈、脾、胃、腎，最重要的是脾、腎。腎為先天之本，主管生殖，脾為后天之本，主管運(yùn)化。當(dāng)女性脾、腎功能正常時(shí)，能夠使水谷精微化生氣血，月經(jīng)自然正常，否則會(huì)促使月經(jīng)不調(diào)。

中醫(yī)學(xué)指出，月經(jīng)不調(diào)是由于先天稟賦不足，或體質(zhì)衰弱，導(dǎo)致腎氣虧損；或因勞累過(guò)度，情志不遂，飲食不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е潞筇熘臼軗p，脾不能正常運(yùn)化水谷，無(wú)法滋養(yǎng)腎氣，導(dǎo)致脾腎虧虛，引起月經(jīng)不調(diào)癥狀。本研究顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，LH、FSH等性激素水平低于對(duì)照組。說(shuō)明采用自擬調(diào)經(jīng)湯可有效改善患者月經(jīng)不調(diào)，減少患者痛經(jīng)、體寒等臨床癥狀，降低性激素水平，恢復(fù)患者卵巢正常排卵功能。戊酸雌二醇片屬于雌激素類(lèi)藥，具有調(diào)節(jié)和促進(jìn)女性生殖器官和副性征正常發(fā)育的作用，臨床用于治療因機(jī)體雌激素不足導(dǎo)致的女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合征(外陰陰道萎縮、性交困難、尿失禁、睡眠障礙)等疾病，但使用該藥時(shí)部分患者可能會(huì)產(chǎn)生乳房脹痛、胃部不適、惡心、頭痛、不規(guī)則陰道出血等不良反應(yīng)癥狀[7]。黃體酮軟膠囊為孕激素類(lèi)藥，可用于機(jī)體因黃體酮缺乏而引起的排卵功能障礙，用于月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期綜合征、絕經(jīng)前紊亂、絕經(jīng)等癥狀的治療，但部分患者可能會(huì)產(chǎn)生頭暈?zāi)垦！㈩^痛、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)較弱，房事過(guò)度促使腎氣虧損；飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、情志不遂導(dǎo)致脾氣虧虛，當(dāng)脾、腎出現(xiàn)虧損現(xiàn)象時(shí)，便容易出現(xiàn)血行不暢現(xiàn)象，導(dǎo)致日久生瘀，從而引起月經(jīng)不調(diào)，故應(yīng)遵循補(bǔ)脾益腎、活血化瘀的原則治療月經(jīng)不調(diào)[8]。本研究中采用的自擬調(diào)經(jīng)湯藥方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛作用，輔以熟地黃、桑椹子、山藥可滋陰補(bǔ)血，益氣明目；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，輔以赤芍、丹參可涼血消癰、活血祛瘀、行經(jīng)止痛；杜仲具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨、調(diào)理沖任的功效，輔以女貞子、菟絲子可滋補(bǔ)肝腎，益精壯陽(yáng)；黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈作用，可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。以上藥物聯(lián)合使用治療月經(jīng)不調(diào)，具有益氣補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎的協(xié)同作用。

綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)湯可有效改善患者月經(jīng)不調(diào)引起的痛經(jīng)、體寒等臨床癥狀，提高療效，改善性激素指標(biāo)，恢復(fù)患者卵巢正常排卵功能。