李 蔚

盆腔炎主要是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等部分發(fā)生的炎癥現(xiàn)象，主要是由于產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)感染、經(jīng)期衛(wèi)生情況差、臨近器官炎癥影響[1]。盆腔炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交痛，常在勞累、受涼及月經(jīng)前后加重，經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎主要是由于風(fēng)寒邪毒侵體，寒濕之邪客于沖任及胞宮，或急性期服用過(guò)苦寒清熱的食物，導(dǎo)致陽(yáng)氣受損、脾胃運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停后寒濕在體內(nèi)凝結(jié)，加上陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒、氣血失于溫運(yùn)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻等發(fā)病[2]。有效的治療顯得尤為重要。為了分析銀桂抗炎合劑聯(lián)合艾灸治療寒濕凝滯型盆腔炎的療效，我院針對(duì)收治的50例寒濕凝滯型盆腔炎患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將我院收治的寒濕凝滯型盆腔炎患者50例分成2組(2019年1月—2019年6月)，對(duì)照組25例患者中最大年齡為46歲，最小年齡為20歲，年齡均值為(35.85±5.26)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程為(2.01±0.56)年；其中已婚患者17例，未婚患者8例。治療組25例患者中最大年齡為47歲，最小年齡為19歲，年齡均值為(35.69±5.33)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程為(2.05±0.62)年；其中已婚患者17例，未婚患者8例。對(duì)2組寒濕凝滯型盆腔炎患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05，且可比性高。本次觀察開(kāi)展之前，50例寒濕凝滯型盆腔炎患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、內(nèi)容、形式及討論等進(jìn)行了詳細(xì)了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批后通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次觀察收治的寒濕凝滯型盆腔炎患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)于寒濕凝滯型盆腔炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交痛、白帶異常、小腹冷痛、月經(jīng)期腹痛嚴(yán)重、舌苔暗淡、脈沉緊等癥狀。所有患者均符合盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)[4]中對(duì)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并較為嚴(yán)重的慢性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠及盆腔惡性腫瘤等疾病存在的患者、不同意參與本次觀察的患者及家屬。

1.4 治療方法針對(duì)對(duì)照組25例寒濕凝滯型盆腔炎患者實(shí)施銀桂抗炎合劑進(jìn)行治療，銀桂抗炎合劑主要是由丹參10 g，黃柏10 g，莪術(shù)5 g，三棱5 g，橘核5 g，荔枝核5 g，金銀花15 g，桂枝5 g， 益母草10 g，紫花地丁15 g，牡丹皮10 g等組成，經(jīng)前15 d口服銀桂抗炎合劑，50 ml早晚溫服，月經(jīng)來(lái)潮停藥，連續(xù)治療3個(gè)月。針對(duì)治療組25例寒濕凝滯型盆腔炎患者實(shí)施銀桂抗炎合劑+艾灸治療，治療組患者實(shí)施銀桂抗炎合劑的方式與對(duì)照組一致；在此基礎(chǔ)上給予艾灸治療，選擇神闕、氣海、關(guān)元等穴位，經(jīng)前15 d口服銀桂抗炎合劑，50 ml早晚溫服，月經(jīng)來(lái)潮停藥，經(jīng)前7 d至月經(jīng)第1天配合艾灸神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴共30 min。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后的中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析。①中醫(yī)證狀積分：采用中醫(yī)證狀積分量表對(duì)患者小腹冷痛、月經(jīng)期腹痛嚴(yán)重、舌苔暗淡、脈沉緊等癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者的證狀越明顯[5]。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用第3版生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。③治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：(優(yōu)±良)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：治療3個(gè)月后患者證狀均消失，經(jīng)B超檢查后患者盆腔及其附件不存在異常，恢復(fù)正常生活；良：治療3個(gè)月后患者證狀顯著改善，經(jīng)B超檢查后患者盆腔及其附件異?；謴?fù)80%以上；無(wú)效：治療3個(gè)月后患者證狀無(wú)改善或加重[6]。④于患者治療前及治療3個(gè)月后檢測(cè)其CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件對(duì)2組患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分治療組治療后的中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，2者之間存在較為顯著的差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后的中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率2組患者治療后的治療優(yōu)良率存在較為顯著的差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但2組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后的治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 治療前后CRP、IL-6、TNF-α2組患者治療前CRP、IL-6、TNF-α無(wú)顯著差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但2組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α存在較為顯著的差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α對(duì)比 (例，

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段盆腔炎在臨床中的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化。盆腔炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，經(jīng)期產(chǎn)后素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯屬于該病證的主要發(fā)病機(jī)制[7]。具有病情頑固、極易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，臨床中針對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎患者應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況給予有效的治療，以益氣祛濕，化瘀散結(jié)止痛為原則。

以往中醫(yī)臨床中一般針對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎患者實(shí)施常規(guī)中藥治療，而隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)采用兩種以上方法聯(lián)合治療盆腔炎較單用一種方法有效率及治愈率有明顯的提高。本研究銀桂抗炎合劑聯(lián)合艾灸治療療效確切，銀桂抗炎合劑中的丹參具有祛瘀止痛、活血痛經(jīng)、清心除煩等功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡等功效；莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛及活血化瘀等功效；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢等功效；三棱破血行氣；紫花地丁清熱解毒；牡丹皮活血化瘀；荔枝核行氣散結(jié)、散寒止痛；橘核理氣散結(jié)止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒。全方合用具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、通利血脈、理氣止痛等功效，能快速緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[8]。艾灸主要是指灸火在體表穴位上燃燒，借助溫和熱力和藥物的作用對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到疏通瘀血、將毒素與濕氣排出體外、調(diào)節(jié)氣血平衡等效果。熱效應(yīng)傳遞至機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中針對(duì)五臟六腑的病變部位作用，達(dá)到提高患者免疫功能、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)等效果[9]。艾灸治療的過(guò)程中通過(guò)取三陰交、足三里、子宮、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行施針，能起到強(qiáng)壯及保健的作用，針對(duì)盆腔炎患者能起到溫固下元、健脾滲濕、活血祛瘀、溫通散寒溫腎健脾、氣血溫通等作用，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)恢復(fù)正常，炎癥消失。

我科目前盆腔炎患者較多，前期已有院內(nèi)制劑銀桂抗炎合劑，其治療盆腔炎的臨床療效受到患者的認(rèn)可，且銀桂抗炎合劑服用方便，便于攜帶，免去煎煮中藥的繁瑣，另外患者可以在家自行艾灸，簡(jiǎn)便易行，患者依從性較好，臨床效果好，便于臨床研究開(kāi)展。同時(shí)，內(nèi)服法與外治法聯(lián)合治療，可明顯提高寒凝血瘀型盆腔炎的治愈率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施銀桂抗炎合劑聯(lián)合艾灸治療的治療組治療后的的中醫(yī)證狀積分、證狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施單純銀桂抗炎合劑治療的對(duì)照組患者，治療組治療后的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，且治療組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組治療后不存在差異。這一結(jié)果與黃道蘭等[10]在針對(duì)中醫(yī)治療慢性盆腔炎103例療效觀察這一觀察中所得結(jié)果具有一致性。說(shuō)明針對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎患者實(shí)施艾灸及銀桂抗炎合劑治療的效果較為明顯，利于患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎患者實(shí)施銀桂抗炎合劑聯(lián)合艾灸治療的療效較為顯著，改善患者的臨床證狀，利于患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者預(yù)后，建議在臨床治療中推廣實(shí)施。