張 軍 王順意 戴金穎 劉 穎 陳 偉 魏錦花 袁 潔 孫佳佳

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，我國(guó)糖尿病的患病率呈快速上升趨勢(shì)，截止2010年中國(guó)成年人中糖尿病患病率高達(dá)11.6%[1]，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三大危害公眾健康的慢性非傳染性疾病[2]。西藥雖然在快速降糖方面效果明顯，但是在改善患者臨床癥狀方面效果不盡如人意，而中藥在改善患者臨床癥狀方面具有西藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)中糖尿病多參考“消渴、消癉”等治療，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出氣陰兩虛兼脈絡(luò)瘀阻是2型糖尿病的主要病機(jī)之一，故而提出益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)辨證治療，在臨床中與西藥配合應(yīng)用治療效果較好，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究共觀察病例86例，均來(lái)自2018年2月—2018年12月于我院內(nèi)分泌一科門診就診或病區(qū)住院診斷為2型糖尿病的患者，并經(jīng)我科副主任中醫(yī)師及以上辨證分型為氣陰兩虛兼瘀者。按就診時(shí)間進(jìn)行抽簽隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組41例，女19例，男22例，年齡20～69歲，病程1～12年；對(duì)照組45例，女21例，男24例，年齡23～68歲，病程1～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家藥品與食品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中制定的氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)有瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合2型糖尿病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過飲食控制及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后血糖仍舊控制不理想者，即空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，持續(xù)1個(gè)月以上者；具有氣陰兩虛兼瘀癥狀者，具體表現(xiàn)如下：周身乏力，精神倦怠，口干、口渴多飲，心悸懶言、失眠、小便頻數(shù)，舌質(zhì)暗淡或暗紅，乏津，有瘀點(diǎn)或者瘀斑，舌下絡(luò)脈有瘀等；已經(jīng)取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患者在用藥前血糖高于正常，但通過飲食控制及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者、重度感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心腦血管疾病、精神病患者；排除試驗(yàn)期間服用其他影響血糖藥物者；1型糖尿病患者、妊娠期或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；不合作者(中途退出或者配合差者)

1.5 治療方法2組均給予常規(guī)治療，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，健康教育。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，并根據(jù)患者個(gè)體病情需要選用調(diào)脂、降壓藥物。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血方，益氣養(yǎng)陰活血方基本方如下：太子參、黃芪、黃精、山萸肉、熟地黃、當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、鬼箭羽、葛根、三七粉、炙甘草，并根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行隨證加減，中藥每日1劑，水煎300 ml，分早晚飯后溫服。2組患者均連續(xù)治療12周為一療程。

1.6 觀察指標(biāo)2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法，試紙由德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司提供。治療前后患者糖化血紅蛋白測(cè)定，采用高普液相法。治療前后血流變指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原，采用北京普利生LBY-N6K血流變測(cè)試儀檢測(cè)。根據(jù)患者中醫(yī)證狀采用半定量等級(jí)計(jì)分，按無(wú)、輕、中、重分層，分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算總分以比較2組患者治療前后中醫(yī)證狀積分變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白水平變化比較經(jīng)過12周治療后，2組患者的空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均較治療前有所下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，治療組患者空腹及餐后2 h血糖明顯降低(P<0.05)，治療組糖化血紅蛋白水平也有所降低(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖及糖化水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后血流變水平變化比較經(jīng)過12周治療后，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均較前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且治療組患者血流變指標(biāo)與對(duì)照組相比均顯著降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后血流變水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證狀積分比較經(jīng)過12周治療后，2組患者的中醫(yī)證狀積分均較前有明顯下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且經(jīng)過治療后，治療組患者的中醫(yī)證狀積分較對(duì)照組有明顯下降 (P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證狀積分變化比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

3 討論

益氣養(yǎng)陰活血方是我科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)且經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究均證明對(duì)2型糖尿病具有確切的降糖效果及改善糖尿病胰島素抵抗的作用[4-6]。益氣養(yǎng)陰活血方以太子參、黃芪、黃精、山萸肉、熟地黃、當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、鬼箭羽、葛根、三七粉、炙甘草為主方進(jìn)行辨證加減?！杜R證指南醫(yī)案》中指出：“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虛陽(yáng)亢、津涸熱淫而已?！币簿吞崾練怅巸商撟C是糖尿病的主要病機(jī)。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，久病入絡(luò)，必然會(huì)兼夾瘀血等疾病之標(biāo)，氣滯血瘀、痰壅血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀等各種原因所致的血瘀均是消渴發(fā)生的基礎(chǔ)，貫穿消渴病程中，并在并發(fā)癥中起到重要作用。消渴久病必然會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，正如《靈樞·五變》曰：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明瘀血在消渴中的致病作用，名家祝諶予提出血瘀貫穿糖尿病病程的始終，并重用活血化瘀藥物治療糖尿病取得了滿意療效[7]。

本方中太子參歸肺、脾經(jīng)，補(bǔ)氣生津健脾，補(bǔ)益脾陰；黃芪歸脾胃經(jīng)，為補(bǔ)中益氣要藥，健脾補(bǔ)氣；黃精既滋腎補(bǔ)腎，兼補(bǔ)脾氣養(yǎng)脾陰；山萸肉、熟地黃入肝腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎精，養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸養(yǎng)肝血，滋肝陰，活血；丹參、牡丹皮活血化瘀；葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣，生津止渴；鬼箭羽清熱活血化瘀降糖；三七粉活血化瘀。全方立足于脾、肝、腎三臟，補(bǔ)氣滋陰，活血化瘀，補(bǔ)通兼施?，F(xiàn)代藥理研究表明：太子參多糖可以改善糖尿病大鼠的血糖、血脂[8,9]，可能是通過其抗氧化應(yīng)激，減輕機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，增強(qiáng)AMPK通路上的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而抑制IR，改善糖脂代謝紊亂[10,11]。黃芪及其有效成分具有降糖的作用，可緩解2型糖尿病大鼠胰島素耐受，增加胰島素的敏感性[12]，并且黃芪與葛根均具有降糖作用，兩者相配伍具有調(diào)節(jié)糖代謝，改善胰腺INS分泌的作用[13,14]。黃精可調(diào)節(jié)血糖代謝，降低大鼠空腹血糖，可能通過減少脂肪細(xì)胞TNF-α的分泌，修復(fù)受損胰島素信號(hào)通路改善脂質(zhì)代謝[15]，丹參素和牡丹皮酚聯(lián)合能改善糖尿病大鼠的血液流變性，保護(hù)大鼠內(nèi)皮功能[16]。

本研究結(jié)果表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方，患者的血糖及糖化血紅蛋白控制更佳，并且血流變指標(biāo)也有明顯改善，改善血液高黏、高凝狀態(tài)，同時(shí)改善2型糖尿病患者的倦怠乏力等臨床癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。因此，益氣養(yǎng)陰活血方治療氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者標(biāo)本兼治，有確切臨床療效，可進(jìn)一步推廣。