孫 珊 招敏娟 梁佩玲 葉 丹 黃曉萍

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是在變應(yīng)原(抗原)作用下經(jīng)免疫學(xué)機制產(chǎn)生的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，有季節(jié)性間歇性、季節(jié)性持續(xù)性、常年性間歇性和常年性持續(xù)性等分類，是耳鼻喉科最常見疾病之一，目前已成為一個全球性健康問題，影響到10%～25%的人群[1],且變應(yīng)性鼻炎的患病率在不斷增加[2，3]。中、西醫(yī)治療本病的方法多，但存在療程長、停藥后易反復(fù)等情況。本研究主要研究干祖望老先生的脫敏湯合蒼耳子散治療變應(yīng)性鼻炎的近期和遠期療效結(jié)果，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2018年4月1日—2019年8月31日在佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院耳鼻喉科和中醫(yī)科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，共148例，按隨機數(shù)字表法分配到純中醫(yī)組42例、純西醫(yī)組52例、中西醫(yī)結(jié)合組54例。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

注：3組患者性別比較，經(jīng)卡方檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；3組患者年齡、AR癥狀、體征評分、RQLQ總評分分別經(jīng)方差分析兩兩比較，均為P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 診斷標準根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004，蘭州)診斷[4]。詳細詢問病史，分析癥狀發(fā)作的時間和誘發(fā)因素，有無哮喘，評估癥狀嚴重程度；具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；花粉癥患者往往有明顯的眼結(jié)膜充血、水腫，嚴重者眼瞼腫脹；發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性；變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查，必要時行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗。分類標準參照“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響”(ARIA)[5]，根據(jù)時間分類分為間歇性和持續(xù)性：間歇性癥狀存在每周小于4天或少于4周，持續(xù)性指1周大于4天并且超過4周。

1.3 納入標準①符合AR診斷標準者，過敏源檢測：總IgE抗體陽性，余過敏源至少1種為(++)或以上；②年齡8～65歲者，性別不限；③依從性好，愿意加入研究，服從本研究要求，并能堅持門診治療、隨訪4周以上者。

1.4 排除標準①正在接受藥物、脫敏治療及其他可能影響療效的患者；②伴有其他鼻部疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻腔良惡性腫瘤、鼻中隔偏曲明顯的患者；③合并有嚴重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及全身其他部位惡性腫瘤者；④妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑤依從性差、未按規(guī)定方案進行治療，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者；⑥研究者認為不宜進行此項臨床試驗者；⑦另外還包括正參加其它臨床試驗的患者也不予納入。

1.5 治療方法

1.5.1 純中醫(yī)組中藥以干祖望脫敏湯合蒼耳子散加減，方藥組成：紫草10 g，蟬衣5 g，地龍10 g，墨旱蓮10 g，茜草10 g，辛夷花10 g，蒼耳子9 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g。辨證加減：畏寒怕冷偏重，遇寒則噴嚏頻頻者選加麻黃、附子、細辛、桂枝、白芍、干姜散寒；鼻涕清而量多者選加益智仁、五味子、烏藥、訶子；鼻癢、噴嚏重者加黃芪、白術(shù)、防風、荊芥；鼻塞重者加石菖蒲、白芷、柴胡。每天1劑，水煎服，翻煎，混合后共取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，連續(xù)4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.2 純西醫(yī)組純西醫(yī)組用氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法：口服氯雷他定片(批準文號：國藥準字H20080213；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊宇惠制藥有限公司)10 mg/次，1次/d，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻(批準文號：國藥準字H20113481；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司)每側(cè)鼻孔2撳(每撳為50 μg)， 1次/d(總量為200 μg)，癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳(總量100 μg)，即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側(cè)鼻孔4撳的最大每日劑量，一日1次(總量400 μg)，在癥狀控制后減少劑量。7 d為一個療程，連續(xù)4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.3 中西醫(yī)結(jié)合組在純中醫(yī)組口服中藥的基礎(chǔ)上加氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法同前。7 d為一個療程，連續(xù)4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.6 療效評估方法治療前、治療后、治療后4周對患者進行下列評估：癥狀評分、體征評分，鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較雖然中西醫(yī)結(jié)合組治療后、治療后4周其顯效率均優(yōu)于純中醫(yī)組、純西醫(yī)組，但經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

組別例數(shù)時間顯效有效無效純中醫(yī)組42治療后40(95.24)2(4.76)0(0.00)治療后4周37(88.10)5(11.90)0(0.00)純西醫(yī)組52治療后46(88.46)6(11.54)0(0.00)治療后4周48(92.31)3(5.77)1(1.92)中西醫(yī)結(jié)合組54治療后54(100.00)0(0.00)0(0.00)治療后4周54(100.00)0(0.00)0(0.00)

2.2 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評分比較3組患者自身治療前與治療后、治療后4周的RQLQ總評分經(jīng)方差分析，均P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異，說明純中醫(yī)組、純西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組均為治療變應(yīng)性鼻炎有效治療方案。3組患者自身治療后與治療后4周比較，純中醫(yī)組、純西醫(yī)組均P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，即治療后與治療后4周，其療效保持，無明顯差異，中西醫(yī)結(jié)合組有統(tǒng)計學(xué)差異，說明停藥后，其藥效仍存在，仍能進一步減輕癥狀。見表3。

2.3 3組患者治療后、治療后4周RQLQ總評分比較3組患者治療后RQLQ總評分經(jīng)方差分析兩兩比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明純中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組、純西醫(yī)組3種治療方案治療結(jié)束后其療效是無差異的。治療后4周經(jīng)過方差分析兩兩比較，P<0.00，有統(tǒng)計學(xué)差異，治療后4周中西醫(yī)結(jié)合組較純中醫(yī)組、純中西醫(yī)組療效好，純中醫(yī)組和純西醫(yī)組療效無明顯差異。見表4。

表3 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評分比較 (例，

表4 3組患者治療后RQLQ總評分比較 (例，

3 討論

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是易感個體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的以發(fā)作性噴嚏、流清水樣涕和鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥[6]。中醫(yī)學(xué)稱為“鼻鼽”。本病發(fā)病率很高，且有繼續(xù)增加的趨勢。變應(yīng)性鼻炎可以顯著影響患者生活質(zhì)量：如影響患者睡眠，導(dǎo)致工作效率下降；影響兒童記憶力；惱人的鼻部癥狀常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障礙。同時還可以伴發(fā)結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。文獻報道AR并發(fā)鼻-鼻竇炎及中耳炎的比例為16.3%～89.0%[7]。AR還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示，半數(shù)以上的哮喘患者患有AR，10%～40%的AR患者同時患有哮喘[8]。

脫敏湯由干祖望老先生所創(chuàng)立, 由紫草、蟬衣、地龍、墨旱蓮、茜草5味藥組成,其中茜草涼無病之營,活已傷之血；紫草涼血活血，止一切瘙癢；墨旱蓮活血解毒；三草合用，起到?jīng)鲅⒅拱W作用。蟬衣疏風止癢；地龍鎮(zhèn)靜，具有良好的脫敏作用，同時地龍有通絡(luò)、利尿作用，可以很好的通鼻竅，利水濕。蒼耳子散出自《濟生方·鼻門》，為中醫(yī)鼻科中經(jīng)典方劑，其中白芷、蒼耳子為中醫(yī)鼻科要藥，有散風祛濕、透肌腠、通鼻竅之功效，能使清陽上升巔頂，且白芷上可達肺衛(wèi)頭面下可抵脾胃；辛夷辛溫走氣入肺助胃中清陽上行，疏風通利九竅；薄荷辛涼疏散風熱，共奏祛風通竅之功。原方用于風邪上攻之鼻淵，臨床上急、慢性鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎等病,證屬風邪所致者均可本方加減治療，故本方在耳鼻喉科應(yīng)用廣泛，世人研究較多,特別是蒼耳子散合玉屏風散、補中益氣湯等治療變應(yīng)性鼻炎[9-14]。

本研究將脫敏湯和蒼耳子散合用,取兩者之長，取得很好的效果。根據(jù)表2、表3、表4可見，純中醫(yī)組的不論近期療效還是遠期療效，其結(jié)果均與純西醫(yī)組無統(tǒng)計學(xué)差異。由表3可見，純中醫(yī)、純西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合均為治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法，而由表4可見，治療后3組的RQLQ總評分同樣沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明三種治療方案治療后的療效是相當?shù)?，但治療?周，中西醫(yī)結(jié)合組RQLQ總評分明顯優(yōu)于純中醫(yī)組和純西醫(yī)組，并且有統(tǒng)計學(xué)差異，也就是其遠期療效更佳。在發(fā)作期用純西醫(yī)可快速緩解癥狀，但停藥后變應(yīng)性鼻炎容易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)治療可通過個性化的辨證論證，在控制癥狀的同時，調(diào)整人體的陰陽平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”的境界，從而減少其發(fā)作，增加其遠期療效。

綜上所述，純中醫(yī)、純西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合均為治療變應(yīng)性鼻炎的有效方案，中西醫(yī)結(jié)合組的優(yōu)勢表現(xiàn)在遠期療效更加突出，值得大家借鑒和推廣。