白金文 陳長香

華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

心理安全是指人們對可能出現(xiàn)的安全問題的主觀感受[1]。心理安全低的患者常伴有緊張、恐懼感等不良情緒，進而影響治療效果，甚至引發(fā)自殺等不良事件[2]。老年腦卒中患者由于治療效果差且預(yù)后常伴有嚴重后遺癥，心理承受能力下降[3]，使其心理安全水平相應(yīng)降低。因此，關(guān)注老年腦卒中患者心理安全，對保障老年腦卒中患者治療效果與心理健康有重要作用[4]。本研究旨在了解老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀，探討老年腦卒中患者心理安全的影響因素，為采取相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研 究 對 象 于2018 年7 月～2019 年2月，采用便利抽樣的方法選取唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科老年腦卒中患者作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標準并經(jīng)CT 或MRT 證實，由?？漆t(yī)生診斷的缺血型腦卒中患者；意識清醒，知情同意且自愿填寫問卷。排除標準：病情危重；有嚴重精神障礙；合并其他嚴重疾病。

1.2 研究方法 經(jīng)醫(yī)院科室獲取患者的信息，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行調(diào)查。待患者病情穩(wěn)定，經(jīng)管床醫(yī)生允許，對滿足調(diào)查條件的老年腦卒中患者講述調(diào)查目的，經(jīng)老年患者知情同意后方可進行。研究人員當場對患者進行調(diào)查(肢體偏癱、失語等重癥患者，患者采取點頭示意的方式進行回答)。本次研究采用：①一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括患者基本資料、卒中癥狀、治療情況等。②住院老年患者安全感量表[5]：該量表由國內(nèi)學(xué)者翟秀玲研發(fā)，該量表信度為0.809，量表共27個條目，總分為27～135分，得分越高表示其住院安全感水平越高。③社會支持評定量表：共10個條目，3個維度(客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度)，10個條目之和為社會支持總分?？偡譃?6 分，總分≤22分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平[6]。④家庭支持量表：共包括15項條目，量表采用兩級評定法(0或1)，0分代表否定，1分代表肯定。量表得分最低為0分，得分最高為15分，分值越高表示獲得支持程度越好。量表得分＜10 分，說明獲得支持程度低，量表得分≥10分，說明獲得支持程度高[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀 老年腦卒中患者心理安全得分為(80.23±16.57)分。

2.2 影響老年腦卒中患者心理安全的單因素分析 老年腦卒中患者心理安全與其年齡、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、性格、眩暈、肢體麻木無力、言語功能障礙、護理級別、醫(yī)護人員陪檢情況、及時更換液體、醫(yī)護人員言語通俗易懂、醫(yī)院的信譽、社會支持、家庭支持有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.3 影響老年腦卒中患者心理安全的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示，以老年腦卒中患者心理安全為因變量，將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素賦值(見表2)，作為自變量，將其帶入多元線性回歸方程進行分析，老年腦卒中患者心理安全與其收支狀況、性格、眩暈、言語障礙、醫(yī)護人員陪檢情況、能否及時更換液體、醫(yī)護人員言語是否通俗易懂、醫(yī)院的信譽、家庭支持、社會支持有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 老年腦卒中患者心理安全單因素分析

表2 賦值表

表3 老年腦卒中患者心理安全多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者心理安全得分為(80.23±16.57)分，低于腎移植患者的(87.28±13.42)分[8]和外科手術(shù)患者的(89.07±15.08)分[9]，表明老年腦卒中患者心理安全情況更為嚴重，這可能與本次研究對象為老年患者有關(guān)。老年患者在增齡的過程中，其心理彈性水平也呈下降趨勢，對生活中出現(xiàn)的負性事件的適應(yīng)性較差[10-11]，同時老年患者由于文化程度相對較低，對疾病的了解甚微，易產(chǎn)生過度恐懼的心理。此外，腦卒中患者多存在不同程度的功能障礙，擔心因自身功能障礙而發(fā)生意外，進而導(dǎo)致心理安全水平低[12]。

3.2 一般人口學(xué)資料對老年腦卒中患者心理安全的影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況好的老年腦卒中患心理安全水平較高。經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，經(jīng)濟水平是老年人生活的物質(zhì)保障[13]。腦卒中老年患者由于病程漫長，長期治療給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，經(jīng)濟狀況較差的老年腦卒中患者在住院期間，由于自身經(jīng)濟條件有限，一方面擔心自己的疾病情況，另一方面擔心醫(yī)院的工作人員催繳住院費用，害怕因醫(yī)療費用欠費而影響治療進程，加重了患者的心理負擔，使患者心理安全水平降低。本研究結(jié)果顯示，性格對老年腦卒中患者心理安全的影響最大(B=-2.798)。心理學(xué)家指出，性格是個體對客觀世界的態(tài)度，性格內(nèi)向的老年患者不善言辭，且抑制內(nèi)心的感情，很少與外人交流[14-15]，面對疾病帶來的痛苦常獨自一人忍受，容易使心理安全感降低。

3.3 卒中癥狀對老年腦卒中患者心理安全的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，存在眩暈癥狀的老年腦卒中患者心理安全水平低。腦卒中患者因腦部或頸部血管堵塞，致腦組織缺血缺氧而引發(fā)眩暈，眩暈所帶來的的各種不適可干擾大腦思維活動，使患者感到精神疲勞，同時患者因眩暈感到自身或景物旋轉(zhuǎn)不定，無法保持自身平衡，害怕發(fā)生跌倒，進而導(dǎo)致患者心理安全水平降低[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，言語功能障礙對老年腦卒中患者心理安全的影響最大(B=-3.152)，言語是與人們生活息息相關(guān)的社交功能。言語不利會對患者的社交生活產(chǎn)生阻礙，存在言語功能障礙的老年腦卒中患者因不能進行言語交流，無法通過言語清楚準確的表達自己的意愿，自身需求無法得到滿足，易使患者情緒急躁不安，心理安全感降低[17]。

3.4 醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者進行醫(yī)學(xué)檢查時有醫(yī)護人員陪同者心理安全水平較高，老年患者由于對現(xiàn)代醫(yī)療檢查方面缺乏了解，擔心檢查會對身體造成危害，易產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒[18-19]；醫(yī)護人員陪同患者進行醫(yī)學(xué)檢查，不僅能夠為患者進行解釋說明，疏導(dǎo)不良情緒，打消其顧慮，更能夠在患者病情發(fā)生變化時給予及時有效的救助措施，穩(wěn)定患者的情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員及時為老年患者更換液體，有助于提高老年患者的心理安全。隨著老年人年齡的增長，身體各組織器官功能也出現(xiàn)不同程度的下降，為保障老年患者的安全，臨床上多采用靜脈輸液等保守方式為老年患者提供治療[20]；住院期間老年患者擔心液體輸空，空氣隨液路進入到體內(nèi)引起空氣栓塞，所以醫(yī)護人員能否及時更換液體，成為老年患者最為關(guān)切的問題。醫(yī)護人員及時地更換液體，是打消其顧慮最有效的方式，可使住院老年患者心理安全水平得到提升，能夠安心地住院接受治療。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員使用通俗易懂的言語，有助于提高老年腦卒中患者心理安全。老年腦卒中患者由于自身聽力與理解能力的下降，通俗易懂的言語不僅能夠讓患者更準確客觀地了解到自己身體狀況，同時能夠有效地解答老年患者疑問，消除其緊張不安的情緒[21]，使心理安全水平得到提升。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院信譽對老年腦卒中患者心理安全影響最大(B=-4.845)。信譽是社會道德的基本規(guī)范，醫(yī)院作為與人民生命安全息息相關(guān)的重要機構(gòu)，其信譽狀況對患者就醫(yī)體驗有很大的影響，故患者對醫(yī)院信譽格外看重。良好的醫(yī)院信譽能夠使患者住院期間安心接受治療，打消他們對治療方案、治療費用等方面的顧慮，有利于提高患者心理安全[22]。

3.5 支持體系對老年腦卒中患者心理安全的影響 本研究結(jié)果顯示，家庭支持及社會支持是老年腦卒中患者心理安全的影響因素，與國外研究一致[23]。具有良好家庭支持與社會支持的老年腦卒中患者心理安全水平較高。老年患者由于身體功能不斷衰弱，日?；顒邮芟?，使其對家庭、社會的依賴日益上升[24]。良好的社會支持與家庭支持不僅能夠讓老年人在生活中得到照料，提高其生活質(zhì)量，更能在情感上給予關(guān)心與愛護，是老年人精神慰藉的重要來源[25]；其中家庭支持對老年腦卒中患者心理安全的影響最大(B=-14.843)，表明老年患者遭受疾病折磨的時候，家庭支持老年人患者的支持尤為重要，良好的家庭支持能夠幫助老人勇敢地面對疾病，積極配合治療，加快康復(fù)進程，有助于老年患者心理安全水平的提升。