趙 月 姜 一 李銘燕 張富程 梁 莉

承德醫(yī)學(xué)院 河北承德 067000；①唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士能夠感知職業(yè)給自己帶來的益處，并認(rèn)同護(hù)理職業(yè)可以促進(jìn)自我的整體成長(zhǎng)[1]。近年來，護(hù)士短缺和護(hù)士高流失率已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)士職業(yè)獲益感是積極的情感體驗(yàn)，可以使護(hù)士?jī)?nèi)心與職業(yè)之間的距離更近，并減少職業(yè)倦怠，提高工作質(zhì)量，降低護(hù)士流失率，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[2]。2012年以后，中國逐漸開始研究護(hù)士群體的職業(yè)獲益，目前尚處于起步階段[3]。迄今為止，對(duì)護(hù)士的職業(yè)獲益感與其影響因素尚缺乏全面系統(tǒng)的研究。因此，本研究采用薈萃分析法分析以往護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的研究結(jié)果，旨在為提高護(hù)士職業(yè)獲益感、減少護(hù)理人才流失提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：取得中國護(hù)士職業(yè)資格證書的護(hù)士；②研究類型：現(xiàn)況調(diào)查；③研究變量：護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素；④研究結(jié)局：兩個(gè)變量之間的相關(guān)性，效應(yīng)指標(biāo)為相關(guān)關(guān)系或可以轉(zhuǎn)化為相關(guān)關(guān)系的數(shù)據(jù)t 值；⑤文獻(xiàn)樣本量≥100人；⑥報(bào)道了職業(yè)獲益感調(diào)查表的信效度；⑦語種是中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的研究；②文獻(xiàn)質(zhì)量較低。

1.2 檢索方法 計(jì)算機(jī)綜合檢索Pub Med、Cochrane-Library、Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和VIP數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫起至2019年2月。英文檢索詞為“nurse”、“perceived professional benefits”、“benefit finding”、“influencing factors”、“related factors”；中文檢索詞為“護(hù)士”、“護(hù)理”、“職業(yè)獲益感”、“益處發(fā)現(xiàn)”、“影響因素”、“相關(guān)因素”。檢索包括納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 資料提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估 由兩名研究人員獨(dú)立閱讀主題、摘要和全文，然后根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇和提取所選文獻(xiàn)，意見分歧時(shí)進(jìn)行商討。將STROBE[4]所提出的方法學(xué)部分與Sanderson等[5]研究中觀察性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)方法相結(jié)合對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)：從研究設(shè)計(jì)、研究設(shè)置、參與者、變量、數(shù)據(jù)、偏倚、樣本大小、定量變量、統(tǒng)計(jì)方法、利益沖突10個(gè)方面共12個(gè)條目由2名評(píng)價(jià)者進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。滿足標(biāo)準(zhǔn)獲得1分，共12分，≥7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。當(dāng)2 名評(píng)價(jià)者對(duì)研究結(jié)果意見不一致時(shí)，由第三位研究人員參與討論以解決分歧。數(shù)據(jù)提取包括作者、出版年份、調(diào)查區(qū)域、樣本來源、樣本量、抽樣方法、研究工具和主要結(jié)論等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所選文獻(xiàn)的職業(yè)獲益感與其影響因素的相關(guān)系數(shù)或可以轉(zhuǎn)化為相關(guān)系數(shù)的數(shù)據(jù)先進(jìn)行如下轉(zhuǎn)換，再用Rev Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析。轉(zhuǎn)換公式[6]如下：

首先對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＜0.1，I2＞50%可認(rèn)為研究間存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型；若P ＞0.1，I2＜50%可認(rèn)為研究間存在同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型。采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性。最后用Su mmary r值綜合評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)獲益感與其影響因素的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索到1468 篇相關(guān)文章，剔除1458篇，最后納入文獻(xiàn)10篇[7-16]篇，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的文獻(xiàn)一般特征 研究均為現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)表時(shí)間2015～2018年，其中碩士論文6篇，期刊論文4篇。納入研究的文獻(xiàn)一般情況見表1。

表1 納入研究的文獻(xiàn)一般情況

2.3 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 方法學(xué)質(zhì)量 評(píng)價(jià)共有12個(gè)條目，選入文獻(xiàn)共10篇且均滿足8個(gè)及以上條目，表明納入研究的文獻(xiàn)整體質(zhì)量較好。10篇文獻(xiàn)均闡述了研究設(shè)計(jì)、研究設(shè)置、參與者、變量、數(shù)據(jù)，解釋了定量變量的分析方法。1項(xiàng)研究沒有描述解決潛在偏倚的方法，3項(xiàng)研究沒有描述樣本量的確定方法，5項(xiàng)研究沒有分析亞組和交互作用的方法，所有研究都沒有解釋如何解決數(shù)據(jù)缺失，7項(xiàng)研究沒有作利益沖突說明或者基金來源鑒定，見表2。

表2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 職業(yè)獲益感影響因素分析 影響因素分 析結(jié)果見表3，其森林圖見圖2～9。

表3 職業(yè)獲益感影響因素分析結(jié)果

圖2 用工性質(zhì)與職業(yè)獲益感

圖3 參與臨床帶教與職業(yè)獲益感

圖4 初始學(xué)歷與職業(yè)獲益感

圖5 護(hù)齡與職業(yè)獲益感

圖6 心理資本與職業(yè)獲益感

圖7 月收入與職業(yè)獲益感

圖8 職務(wù)與職業(yè)獲益感

圖9 子女狀況與職業(yè)獲益感

2.5 護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素與職業(yè)獲益感的關(guān)系 護(hù)齡、心理資本、職務(wù)、平均月收入、用工性質(zhì)、參與臨床帶教、子女狀況與護(hù)士職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，初始學(xué)歷與護(hù)士職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)。護(hù)齡(Su mmary r=0.24)、心理資本(Su mmary r=0.24)、職 務(wù)(Su mmary r=0.21)、平均月收入(Su mmary r=0.21)與職業(yè)獲益感呈弱相關(guān)，用工性質(zhì)(Su mmary r=0.18)、參與臨床帶教(Su mmary r=0.18)、子女狀況(Su mmar y r=0.17)、初始學(xué)歷(Su mmary r=-0.07)與職業(yè)獲益感極弱相關(guān)[17]。

2.6 敏感性分析 只有平均月收入、編制性質(zhì)、初始學(xué)歷可以做敏感性分析，這3個(gè)影響因素結(jié)果無本質(zhì)的改變，說明Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定可靠。其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)過少，不能做敏感性分析。結(jié)果見表4。

表4 隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算結(jié)果比較

3 討論

以往研究證明，影響護(hù)士職業(yè)獲益感的因素很多，但不同的研究結(jié)果不同，本研究顯示護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素有護(hù)齡、心理資本、職務(wù)、平均月收入、用工性質(zhì)、參與臨床帶教、子女狀況、初始學(xué)歷。

3.1 心理資本 本研究顯示心理資本是影響護(hù)士職業(yè)獲益感的較高因素，心理資本是人類在成長(zhǎng)過程中逐漸形成的一種心理狀態(tài)，它能使護(hù)士更易發(fā)現(xiàn)職業(yè)帶來的益處，提高護(hù)理工作質(zhì)量，有利于護(hù)理行業(yè)的發(fā)展[18]。王永紅[13]和陳曉敏[8]研究表明，心理資本水平越高的護(hù)士職業(yè)獲益感越高。

3.2 護(hù)齡 本研究顯示護(hù)齡是護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素。有研究顯示[19]護(hù)士工作時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)工作有更深的理解，在工作中更認(rèn)真，更能從工作中發(fā)現(xiàn)益處。

3.3 職務(wù) 本研究表明，職務(wù)是影響護(hù)士職業(yè)獲益感的一個(gè)因素。毛冰佳[16]和趙美紅等[10]研究顯示職務(wù)越高職業(yè)獲益感越高，可能因?yàn)楣芾碚吖ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富，具有更多的話語權(quán)，在工作中具有一定的地位，更能體會(huì)到就醫(yī)便利的優(yōu)勢(shì)，職業(yè)價(jià)值感和工作滿意度較高。

3.4 月收入 月收入也是影響護(hù)士職業(yè)獲益感的因素。陳曉敏[8]研究顯示平均月收入與護(hù)士職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，在臨床工作中工作任務(wù)繁重，低年資護(hù)士很容易在薪酬和收獲之間產(chǎn)生不平衡，而低成就感會(huì)影響其對(duì)職業(yè)獲益的感知。

3.5 用工性質(zhì) 在編護(hù)士職業(yè)獲益感高于非在編護(hù)士，原因可能是在編護(hù)士的福利待遇更好，工作更有保障，工資較高，晉升機(jī)會(huì)較多[7，10，15-16]。

3.6 參與臨床帶教 研究表明參與臨床帶教的護(hù)士具有較高的職業(yè)獲益感，這可能是由于參加臨床帶教的護(hù)士能夠充分展示自己，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，獲得成就感[13，15]。

3.7 子女狀況 子女狀況是護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素之一，子女在上高中及以下的護(hù)士，不能很好的兼顧家庭和工作，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，隨著子女成長(zhǎng)，職業(yè)獲益感也相應(yīng)增加，可能與工作時(shí)間增加有關(guān)[14]。

3.8 初始學(xué)歷 本研究顯示初始學(xué)歷影響護(hù)士的職業(yè)獲益感。初始學(xué)歷為中專的護(hù)士職業(yè)獲益感更高，原因可能是在三甲醫(yī)院福利待遇好，工資較高，中專護(hù)士更易滿足[14]。

本次研究嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并評(píng)估其質(zhì)量。但尚存在許多缺陷：①本研究?jī)H包括了中文和英文，可能產(chǎn)生語種偏倚；②每個(gè)影響因素所研究的文獻(xiàn)過少，容易產(chǎn)生結(jié)果偏倚；③本研究只對(duì)效應(yīng)指標(biāo)為相關(guān)系數(shù)或可以轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，并不全面。

總之，護(hù)士職業(yè)獲益感與許多因素有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理資本的正向引導(dǎo)，并做到同工同酬，同等對(duì)待在編和非在編護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)士參與臨床帶教。目前，大多數(shù)關(guān)于護(hù)士職業(yè)獲益感的研究都是橫斷面調(diào)查，研究樣本較少，今后應(yīng)加大對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究。