安 潔 劉 暉 陳朔華

華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院 河北唐山 063000

目前2 型糖尿病(T2DM)患病率逐年增加，成為影響人類生命健康的主要疾病之一。T2DM 患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2～6倍，其主要的病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化(AS)。一些學(xué)者指出AS 常見的替代標(biāo)志是患者自身的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CI MT)，若CI MT 增厚則預(yù)示患者已經(jīng)存在亞臨床AS的表現(xiàn)，并且CI MT 增厚與心血管疾病的檢出率及發(fā)生率密切相關(guān)[1]。本文就體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)與T2DM 患者CI MT 的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣的方法，以我院2015 年4 月～2017 年4 月 收 治 的122 例T2DM 患者為研究對(duì)象。其中男65例，女57例；平均年齡(47.71±3.599)歲。以CI MT＜0.9 mm 的73 例為對(duì)照組，以CI MT≥0.9 mm的49例為觀察組，對(duì)CI MT 的相關(guān)因素進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無心臟、腦、腎臟及外周血管病變慢性并發(fā)癥的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，靜息心電圖無明顯心肌缺血表現(xiàn)；③無糖尿病急性并發(fā)癥；④對(duì)此項(xiàng)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液病、嚴(yán)重肝腎疾病、結(jié)締組織病及除糖尿病以外的內(nèi)分泌疾病者；②使用糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝的藥物或改善內(nèi)皮功能的調(diào)脂藥物者；③近期有創(chuàng)傷者。

1.2 研究方法 查閱122例T2DM 患者的病歷資料，摘錄相關(guān)信息。包括：性別、年齡、糖尿病病程、是否吸煙(指每天吸煙至少一支、持續(xù)一年以上)及入院第二天所測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)結(jié)果；免鞋著病號(hào)服測(cè)量的身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。122例患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行亞臨床血管病變檢查。檢查方法[3]：取臥位，頸部側(cè)伸45°，由同一檢查者使用美國(guó)西門子公司Sequoia彩超儀4～6 m Hz高分辨率探頭測(cè)定其雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部至頸總動(dòng)脈分叉1 c m 處最大CI MT，取雙側(cè)平均值。血管壁光滑、CI MT＜0.9 mm 為正常血管；CI MT≥0.9 mm 為增厚血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以(ˉx±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響CI MT 的單因素分析 本研究共收集122例T2DM 患者，49例CI MT≥0.9 mm，檢出率為40.2%。單因素分析顯示，CI MT 與患者年齡、糖尿病病程、TG、BMI、是否吸煙有關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1 影響T2 DM 患者CI MT 的單因素分析

2.2 影響CI MT 的多因素分析 以CI MT 是否增厚為因變量，以單因素分析有意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、TG 與CI MT 有關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 影響T2DM 患者CI MT 的多因素分析

2.3 BMI與CI MT 增厚相關(guān)性分析 根據(jù)BMI值，將122例患者分為正常組(18.5＜BMI＜24)38例、超重組(24≤BMI＜28)42例和肥胖組(BMI≥28)42 例，將TG 作為控制變量，對(duì)患者BMI與CI MT 增厚是否相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示：兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.506，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即BMI與CIMT 增厚相關(guān)。

3 討論

T2DM 患者主要慢性并發(fā)癥之一是血管病變，血管病變是其致殘及死亡的主要原因，AS是血管病變的基本病理改變，AS的早期階段是亞臨床血管病變。對(duì)糖尿病患者亞臨床血管病變的早期診斷有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)并及早干預(yù)，大量前瞻性研究證實(shí)，CI MT 是反映早期AS的特異性指標(biāo)[4]，能獨(dú)立預(yù)測(cè)心、腦血管病事件發(fā)生[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 患者CI MT 與BMI、TG水平有關(guān)，BMI與CI MT 呈正相關(guān)，即BMI越高則CI MT 越厚，發(fā)生亞臨床血管病變的可能性越大。其原因可能是：①BMI增高者體脂含量高，脂代謝易發(fā)生異常，最終導(dǎo)致患者高胰島素血癥和血糖升高，從而形成胰島素抵抗，胰島素抵抗使機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常[6-7]?；颊哐軆?nèi)皮損傷，機(jī)體合成和釋放血清內(nèi)皮素-1增多；血清內(nèi)皮素-1不僅參與AS的過程而且與多種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[8]。②BMI增高的人群瘦素含量比正常人群高，瘦素能激活機(jī)體腎交感神經(jīng)，升高其動(dòng)脈血壓[9]，血壓分級(jí)越高，對(duì)血管內(nèi)膜的損害越嚴(yán)重，患者發(fā)生AS的可能性就越大，硬化程度就越高；另外瘦素可升高游離脂肪酸水平，使胰島β細(xì)胞去極化，內(nèi)分泌反饋機(jī)制被破壞，導(dǎo)致胰島素抵抗和糖代謝異常[3]，糖代謝異?？赏ㄟ^氧化應(yīng)激反應(yīng)等多種途徑加速機(jī)體AS的發(fā)生，如果患者合并血脂增高、血壓升高等異常代謝狀態(tài)可加快AS的進(jìn)程。③研究指出BMI增高者，其內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的脂肪分解率較高，大量游離脂肪酸產(chǎn)生并經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，促使TG 合成增加，且脂肪過度沉積可改變脂蛋白脂肪酶的活性，加速膽固醇合成[10]，而膽固醇能夠損害血管內(nèi)膜細(xì)胞的功能，使血管內(nèi)皮與白細(xì)胞應(yīng)答發(fā)生變化，促使相關(guān)的脂蛋白進(jìn)入血管內(nèi)皮，在巨噬細(xì)胞吞噬后發(fā)生氧化反應(yīng)，此反應(yīng)可加重血管中膜上的平滑肌細(xì)胞增生，形成脂質(zhì)條紋理[11]，加速AS的發(fā)生。④肥胖會(huì)引起胰島功能不全，降低胰島素分泌，同時(shí)，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，導(dǎo)致血糖升高，促發(fā)糖代謝異常；患者的血糖波動(dòng)幅度較大也會(huì)導(dǎo)致AS，其機(jī)制考慮為氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)使血管內(nèi)皮巨噬細(xì)胞粘附和血管硬化損傷[12]。

綜上所述，對(duì)T2DM 患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，指導(dǎo)其控制體重，對(duì)于延緩AS的發(fā)生有重要意義。另外，本調(diào)查研究對(duì)象樣本量小，年齡相對(duì)集中，不能代表全部T2DM 患者，因此本研究結(jié)論需要今后更大樣本量的研究證實(shí)。