夏靜，曹娟娟，黃彩霞，邵雅楠，宋新建，陳虹，趙磊

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，RSD)是指患者手水腫及肩關(guān)節(jié)疼痛引起的手肩功能障礙疾病[1]。該病常發(fā)于腦卒中后，其病程可分為3個(gè)階段，一二階段常表現(xiàn)為肩、手及手指等處的遞增式灼燒和疼痛感，三階段常表現(xiàn)為上肢功能的喪失及肩、手等處的強(qiáng)硬畸形[2]。目前，關(guān)于RSD的致病原因尚不明確，但有研究人員指出，腦卒中后RSD可能與肢體血液循環(huán)的改變有關(guān)[3]。另有資料顯示，RSD是致殘的主要原因，且僅有20%的患者經(jīng)治療后可痊愈，故因?qū)ζ浼右灾匾?。近年?lái)，針對(duì)RSD康復(fù)訓(xùn)練治療的方案多樣，中藥穴位貼敷、電磁波均為其中的一種，二者對(duì)于RSD患者的康復(fù)均具有一定療效。基于此，本探究探討自制中藥穴位貼敷聯(lián)合電磁波治療腦卒中后RSD臨床療效觀察，并分析其臨床價(jià)值，以期為臨床防治提供參考?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月～2019年6月在本院接受治療的腦卒中后RSD患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、RSD分別符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《肩手綜合征診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查，確診為腦卒中肩手綜合征者；均為首次腦卒中后RSD者；臨床資料完整，且治療前患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；合并有血液系統(tǒng)疾病者；合并有全身性感染性疾病者；凝血功能障礙者；合并患有惡性腫瘤者；治療藥物過(guò)敏者；其他原因引起的肩胛帶疼痛和/或手腕、手部浮腫、疼痛；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神異常患者[簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(minimum mental state examination,MMSE)≤24分]，不能配合完成試驗(yàn)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1，本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意。

1.2 方法 2組治療持續(xù)時(shí)間均4周，每周治療5d，休息2d。對(duì)照組患者使用基本康復(fù)治療，其主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(對(duì)上肢行肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、內(nèi)收訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)的屈伸等)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(行肩關(guān)節(jié)及上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng))、向心性纏繞壓迫手指等運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷聯(lián)合電磁波治療。中醫(yī)藥方具體如下：稱(chēng)取制川烏、制草烏、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹參、延胡索等各50g，將其混勻，并磨成粉末狀，再使用醋調(diào)成膏狀。以3L敷料貼敷穴位患者側(cè)上肢各穴位(包括肩前、肩髃、肩貞、臂臑、合谷、曲池、阿是穴等)，并使用穴位貼進(jìn)行固定，中藥穴位貼每2天進(jìn)行換藥。然后使用CQ-27電磁波(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司)照射中藥貼敷處，根據(jù)腦卒中后RSD患者具體病情設(shè)置治療溫度和時(shí)間，將電磁波治療儀燈移至照射部位的上方或側(cè)方，距離照射部位20～60cm，可適當(dāng)調(diào)整。每次照射20～30min。一般溫度為40℃左右，1次/d。照射過(guò)程中可適當(dāng)對(duì)照射部位進(jìn)行按摩等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)要注意防止溫度過(guò)高，產(chǎn)生燙傷。照射部位需完全裸露，以保證治療效果。

表1 2組一般資料比較

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后，比較患者治療1、2、3及4周后的視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)、Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA-UL)評(píng)分、Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)分，并在治療后比較2組的治療效果。①VAS評(píng)分：主要以肩、手、腕部部位的疼痛為主。其中為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇烈疼痛。②FMA-UL評(píng)分：用于評(píng)定患者上肢功能，總分為66分，評(píng)分越少，說(shuō)明上肢功能活動(dòng)越受限。③Barthel指數(shù)評(píng)分：評(píng)定患者獨(dú)立活動(dòng)能力，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越低，活動(dòng)能力越差。以上各項(xiàng)評(píng)分的測(cè)定均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行記錄評(píng)測(cè)。④臨床療效：顯效，手、肩等部位疼痛腫脹消失，上肢功能活動(dòng)不受限，生活能夠自理；有效，手、肩等部位疼痛腫脹有所好轉(zhuǎn)，上肢功能活動(dòng)輕度受限，生活基本能夠自理；無(wú)效，手、肩等部位疼痛腫脹未得到改善或加重，上肢功能活動(dòng)受到限制，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 2組在治療后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均不斷降低(P<0.05)，且觀察組在治療1、2、3及4周時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 FMA-UL評(píng)分比較 2組治療后不同時(shí)點(diǎn)FMA-UL評(píng)分平均不斷提高(P<0.05)，且觀察組在治療1周、治療2周、治療3周、治療4周的點(diǎn)FMA-UL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 2組在治療后不同時(shí)點(diǎn)的Barthel指數(shù)評(píng)分均不斷提高(P<0.05)，且觀察組在治療1周、治療2周、治療3周、治療4周的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 臨床療效比較 治療后，觀察組顯效20例、有效21例、無(wú)效7例，對(duì)照組分別為14、18及16例，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(85.42%、66.67%，P<0.05)。

表2 2組治療前及治療后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，與治療1周比較，bP<0.05，與治療2周比較cP<0.05，與治療3周比較，dP<0.05，與對(duì)照組同時(shí)間比較，eP<0.05

表3 2組治療后不同時(shí)點(diǎn)FMA-UL評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，與治療1周比較，bP<0.05，與治療2周比較cP<0.05，與治療3周比較，dP<0.05， 與對(duì)照組同時(shí)間比較，eP<0.05

表4 2組治療后不同時(shí)點(diǎn)Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，與治療1周比較，bP<0.05，與治療2周比較cP<0.05，與治療3周比較，dP<0.05， 與對(duì)照組同時(shí)間比較，eP<0.05

3 討論

RSD又被稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，其以四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重疼痛且伴有自主神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)，且臨床癥狀以肩、手灼燒性疼痛運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等為主[6]。相關(guān)資料指出，RSD經(jīng)電針、熱療等治療后，神經(jīng)在電極等的刺激下，可使神經(jīng)有選擇性地刺激較大的有髓神經(jīng)感覺(jué)纖維，從而激發(fā)激發(fā)抑制系統(tǒng)而達(dá)到止痛的效果，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體活動(dòng)能力的改善[7-8]。目前，針對(duì)RSD的治療方案多樣，但總體療效并不樂(lè)觀。電磁波治療儀是臨床常用的用于治療運(yùn)動(dòng)及累及引起的坐骨神經(jīng)、肩周炎，組織損傷等疾病的醫(yī)療儀器[9]；其核心部件是由30多種人體必需元素制成，使用過(guò)程中，由于溫度的作用，產(chǎn)生的電磁波易被機(jī)體內(nèi)的核苷酸高分子吸收[10]。已有較多研究表明，電磁波治療儀具有消炎、止痛、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)等作用，它可以穿過(guò)皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛、產(chǎn)生按摩效果；同時(shí)它還能有效提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，加快機(jī)體對(duì)各元素的吸收，并且它還能修復(fù)微循環(huán)通道，促進(jìn)其疏通，對(duì)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力的刺激具有積極作用[11]。

而中醫(yī)上腦卒中后RSD歸屬于“痹癥”范疇。王麗麗等[12]研究資料指出，腦卒中后RSD多因腦卒中后患者久臥不動(dòng)，使得氣血瘀阻，各部位經(jīng)脈麻痹阻塞，而引發(fā)疼痛；同時(shí)老年機(jī)體本弱，再經(jīng)寒氣侵入，滯留經(jīng)脈，引起血液循環(huán)受阻，氣血不通，久而久之引起肌肉萎縮，影響上肢功能。因此中醫(yī)學(xué)上常使用活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主的藥材進(jìn)行貼敷治療。貼敷治療中各項(xiàng)中藥材的作用各有不同，其中制川烏、制草烏具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛之功效；乳香能有效治療瘀阻氣滯的脘腹疼痛，風(fēng)濕痹痛癥狀；丹參、赤芍活血祛瘀，通經(jīng)止痛的功能；而紅花、沒(méi)藥、延胡索具有活血、散瘀 、理氣、止痛之效[13-14]。同時(shí)，中醫(yī)書(shū)上記載，肩前、肩髃、肩貞穴位于肩部，對(duì)應(yīng)治療可以疏通氣血，消腫止痛。曲池穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴、臂臑位于臂外側(cè)，可有效治療手臂痹痛之癥；合谷穴又稱(chēng)虎口，經(jīng)治療可緩解因氣血不暢導(dǎo)致的肢體疼痛；阿是穴一般隨病而定，多位于病變的附近。因此通過(guò)這幾個(gè)穴位的貼敷共同治療，能有效疏通患者經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀阻等問(wèn)題，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)[15-16]。而本研究顯示，行中藥穴位貼敷與電磁波聯(lián)合治療的患者的總體療效明顯高于行康復(fù)治療治療的患者，且聯(lián)合治療的患者治療后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于康復(fù)治療的患者，而FMA-UL評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于磁波治療患者。該結(jié)果提示：中藥穴位貼敷與電磁波聯(lián)合治療不僅能促進(jìn)腦卒中后RSD患者的恢復(fù)，而且能有效降低患者肩、手等部位的疼痛感，改善患者上肢運(yùn)動(dòng)受限問(wèn)題，對(duì)于患者日?；顒?dòng)能力的自理具有積極意義。

綜上所述，中藥穴位貼敷與電磁波聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后RSD患者其療效顯著，且能夠有效緩解患者疼痛部位水腫問(wèn)題，改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常活動(dòng)自理能力的提高具有促進(jìn)作用。