王運(yùn)飛

摘? ?要：頸動(dòng)脈斑塊是引起頸動(dòng)脈狹窄的重要原因，頸動(dòng)脈是大腦主要的輸血管道，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，狹窄越顯著，發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性越高。因此，必須認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈狹窄給健康帶來的危害。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈狹窄;危害;腦梗塞

頸動(dòng)脈斑塊是引起頸動(dòng)脈狹窄的重要原因，頸動(dòng)脈是大腦主要的輸血管道，就像生活中的自來水管道一樣，需要晝夜不停地工作。如果管理不好，就會(huì)有“鐵銹”“淤泥”沉積在血管壁，造成血管管腔的狹窄，影響大腦的血液供應(yīng)，這就是所謂的“斑塊”。而這些斑塊在血流的沖擊下就像“剛糊上墻的石灰水泥”或者“部分已經(jīng)風(fēng)化的石灰墻面”一樣，很容易從血管壁脫落下來，隨著血液流動(dòng)進(jìn)入大腦，造成顱內(nèi)血管阻塞導(dǎo)致腦梗塞甚至腦梗死。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)生的腦梗塞人數(shù)有300萬人左右，更為嚴(yán)重的是，我國僅糖尿病患者近1億人、高血壓患者約2.2億人、血脂異常患者約2億人、超重和肥胖者近2.4億人、吸煙者近3.5億人，這些人群越來越年輕化，且都是患頸動(dòng)脈狹窄的高危人群。所以正確認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈狹窄是非常重要的。

1? ? 什么是頸動(dòng)脈狹窄

人體供應(yīng)大腦血液最重要的血管有4根，雙側(cè)的頸動(dòng)脈，還有雙側(cè)的椎動(dòng)脈，大腦60%～70%的血液是由頸動(dòng)脈供應(yīng)的，這兩根血管如果狹窄了，供應(yīng)大腦的血流必然會(huì)減少，所以應(yīng)時(shí)常關(guān)注供應(yīng)血管是不是出了問題。頸動(dòng)脈狹窄可分為輕度狹窄、50%～69%的狹窄（中度狹窄）以及70%～99%的狹窄（重度狹窄）。目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CT Angiography，CTA）、數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）。

2? ? 頸動(dòng)脈狹窄的危害

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，狹窄越顯著，發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性越高。許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，但是只要留心觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些最常出現(xiàn)的癥狀的，如：突然發(fā)生的頭暈，一側(cè)面部、肢體無力或麻木，短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這些癥狀持續(xù)時(shí)間比較短，一般幾分鐘或數(shù)小時(shí)，常常在24 h內(nèi)完全恢復(fù)而沒有后遺癥。

重度頸動(dòng)脈狹窄或斑塊潰瘍（斑塊不穩(wěn)定，容易脫離血管壁在血液中游走）已被公認(rèn)為“高危病變”，也就是正處于腦梗塞高發(fā)期，但由于對疾病以及治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，病人往往會(huì)拒絕住院治療，很多頸動(dòng)脈狹窄的患者往往是發(fā)展到出現(xiàn)癥狀后甚至到了晚期才去醫(yī)院就診，病情往往變得復(fù)雜，更增大了治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。絕大部分頸動(dòng)脈狹窄患者因?yàn)樵谠缙跊]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并給予有效的干預(yù)而造成腦梗塞，出現(xiàn)半身癱瘓、失語等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。約1/4的患者因此死亡，另外3/4的患者存活，但遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾，給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

所以，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈狹窄，盡早清除頸動(dòng)脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞后才就醫(yī)而喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

3? ? 如何篩查頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄

頭頸一體化篩查是最佳篩查方式，盡早發(fā)現(xiàn)斑塊、盡早科學(xué)干預(yù)，病人才能盡早獲益。頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）具有無創(chuàng)、方便、快捷和廉價(jià)的特點(diǎn)，是常常采用的篩查方法。

一般建議年齡在40歲以上，符合下面8項(xiàng)危險(xiǎn)因素：（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降壓藥。（2）房顫或明顯脈搏不齊。（3）吸煙。（4）血脂異常。（5）糖尿病。（6）很少進(jìn)行體育活動(dòng)。（7）明顯超重或肥胖（體重指數(shù)≥26 kg/m2）。（8）有卒中家族史。超過3個(gè)危險(xiǎn)因素以及既往有腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）病史者為腦卒中高危人群，應(yīng)進(jìn)行篩查。

4? ? 如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄

從根本上講，針對頸動(dòng)脈狹窄還是以預(yù)防為主。血管的壽命決定了人的壽命，防止或推遲動(dòng)脈血管狹窄、硬化、老化要從健康生活開始。對大眾而言，要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)正規(guī)途徑的科普知識(shí)，積極進(jìn)行自我的健康管理，最基本需要做到以下幾點(diǎn)。

第一，均衡健康飲食，采取“三口菜配一口肉”的方法;肉類多吃白肉（如須肉、雞肉、兔肉等），少吃紅肉（如豬、牛、羊肉），避免攝入過多脂肪;而且吃到“七分飽”就要及時(shí)“剎車”，避免吃得過飽;盡量味道清淡，避免過油、辛辣刺激味道;食用油盡量用植物油如菜籽油、玉米油、花生油、芝麻油、橄欖油等。

第二，優(yōu)質(zhì)睡眠。晚上11點(diǎn)到第二天早晨6點(diǎn)是睡眠的“黃金7小時(shí)”，一定要讓自己在23點(diǎn)前進(jìn)入睡眠狀態(tài)，讓血管也好好休息、恢復(fù)運(yùn)輸?shù)幕盍ΑＨ绻袟l件，最好在午間休息20 min左右，可以幫助養(yǎng)心。

第三，積極運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)脂肪、膽固醇這些物質(zhì)的代謝，改善血管彈性，預(yù)防血管堵塞。

第四，心理平衡。負(fù)面情緒如敵意、抑郁、焦慮等都具有“心毒性”的，負(fù)面情緒越高的人出現(xiàn)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。積極的情緒可以明顯保護(hù)心臟和血管。所以，要善于調(diào)節(jié)自己的情緒，積極面對生活和工作中的不如意，讓自己保持愉悅的心情。

第五，絕對戒煙。吸煙時(shí)產(chǎn)生的焦油作用于血管壁加速血管硬化，對腦血管和心血管這些脆弱部分更加敏感，會(huì)加速動(dòng)脈硬化和狹窄發(fā)生的進(jìn)程。所以，告誡吸煙的人們，吸煙有害健康，絕對戒煙。

總之，要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，避免和延緩頸動(dòng)脈病變的發(fā)生。