李嘉 馬壯

[摘要]目的：分析Geramage聚合瓷在活髓前牙美容修復(fù)中的效果。方法：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行美容修復(fù)活髓前牙的42例患者，共138顆患牙，隨機(jī)數(shù)字表法將患者患牙分成兩組，分別為觀察組（69顆）和對(duì)照組（69顆），觀察組行Geramage聚合瓷外間接法，對(duì)照組行光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接法;患者修復(fù)1年后，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修整標(biāo)準(zhǔn)判定患者臨床療效;觀察患者牙周指標(biāo)情況，包含齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝液量（GCF）和齦溝液內(nèi)IL-1α含量。結(jié)果：觀察組患者修復(fù)邊緣染色、修復(fù)體邊緣適合性及修復(fù)體和鄰牙顏色匹配度的成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者修復(fù)牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于對(duì)牙合健康牙;觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：Geramage聚合瓷對(duì)活髓前牙美容修復(fù)效果理想，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙周組織;Geramage聚合瓷;臨床療效;光固化復(fù)合樹(shù)脂;美容修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0143-03

Abstract： Objective ?To analyze the cosmetic repair effect of Geramage polymerized porcelain in the anterior teeth of the pulp. Methods ?From February 2016 to February 2018， 42 patients with anterior teeth were repaired in our hospital， with a total of 138 teeth.The patient's teeth were divided into two groups by random number table method， namely observation group （69） and control group （69）. The observation group was subjected to the indirect method of Geramage polymerized porcelain， and the control group was subjected to the direct curing method of light-curing composite resin.One year after the patient was repaired， the clinical efficacy of the patient was determined by the American Public Health Association's dressing standard.The patient's periodontal index was observed， including the depth of the sulcus （PD）， the gingival index （GI）， the plaque index （PI）， and the plaque. Gutter volume （GCF） and IL-1α content in gingival crevicular fluid. Results ?The success rate of repair margin staining， prosthetic margin fit and color matching of prosthesis and adjacent teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The contents of GI， GCF and IL-1α were higher than those of healthy teeth. The levels of PI， GI， GCF and IL-1α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Geramage polymerized porcelain has an ideal effect on the cosmetic restoration of the anterior teeth of the pulp. It is a new indirect cosmetic restoration and has a broad clinical application prospect.

Key words： periodontal tissue; Geramage polymerized porcelain; clinical efficacy; photocurable composite resin; cosmetic repair

人體的牙齒除了有咀嚼功能以外，還有保護(hù)、發(fā)音和美觀作用。近年來(lái)伴隨人們生活水平的不斷提高，大家對(duì)于口腔重視程度不斷提升，來(lái)醫(yī)院就診患者中以牙齒美容為目的的人數(shù)逐年升高，前牙缺陷也成了臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病[1-2]。當(dāng)前，對(duì)患者的修復(fù)方式主要有全冠修復(fù)、貼面間接美容修復(fù)和樹(shù)脂直接美容修復(fù)三種方法[3-4]。本研究以2016年2月-2018年2月筆者醫(yī)院就診的42例患者，共138顆患牙為研究對(duì)象，比較Geramage聚合瓷外間接法和光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接法對(duì)活髓前牙美容修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院行美容修復(fù)活髓前牙的42例患者，共138顆患牙，包含外傷冠折牙、前牙間隙、輕中度四環(huán)素牙、輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全和單個(gè)過(guò)小牙等，患者患牙都符合貼面修復(fù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有磨牙癥、牙周組織健康、覆牙合覆蓋正常、咬合關(guān)系無(wú)異常，患者飲食習(xí)慣良好，身體健康，同時(shí)均不進(jìn)行全冠修復(fù)、烤瓷、正畸貼面，排除因相關(guān)因素造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的系統(tǒng)誤差。

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組。觀察組：21例，患牙69顆，年齡16～41歲，平均（28.37±5.19）歲，男11例，女10例，平均BMI（23.34±3.15）kg/m?;對(duì)照組：21例，患牙69顆，年齡17～40歲，平均（28.93±5.26）歲，男10例，女11例，平均BMI（23.12±3.08）kg/m?，兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍僦椴⒑炇鹜鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：觀察組行Geramage聚合瓷外間接法：①制備牙體，輕度四環(huán)素牙唇面和前牙間隙預(yù)備時(shí)，其切2/3～1/2牙體預(yù)備量、頸1/3～1/2牙體預(yù)備量分別為0.5mm、0.3～0.5mm。局部釉質(zhì)缺損過(guò)度和釉質(zhì)發(fā)育不健全者，墊底為玻璃離子水門(mén)汀便于遮擋深處變色。預(yù)備鄰面，過(guò)小牙與前牙間隙適量朝舌側(cè)預(yù)備，其最遠(yuǎn)可至鄰面舌軸角;臨接關(guān)系正常的，鄰面在接觸區(qū)止，同時(shí)少許使用金剛砂條挫開(kāi)。預(yù)備舌側(cè)和切端，患者唇面正常維持切端長(zhǎng)度不改變，預(yù)備成“開(kāi)窗型”;若切端比較薄，磨除切端1mm，預(yù)備成“對(duì)接型”。患者牙體加長(zhǎng)，切端除外，磨除舌側(cè)牙體組織預(yù)備成“包繞型”。對(duì)于冠折牙齒的近髓患者，間接采用Dycal蓋髓，墊底為玻璃離子水門(mén)，斷面修復(fù)平整，使之無(wú)過(guò)銳點(diǎn)線角，患者剩余牙體面同上預(yù)備法。未近髓者，略加修整斷面使之無(wú)過(guò)銳點(diǎn)線角即可，其他牙體面預(yù)備法同上;②預(yù)備牙體后，比色，排齦，肩臺(tái)修復(fù)平整，硅橡膠印模，灌膜采用超硬石膏，臨時(shí)貼面由成品樹(shù)脂貼面制備，粘接為三點(diǎn)法;③修復(fù)體試戴就位，在顏色和形態(tài)符合患者需求后，粘接、調(diào)牙合并拋光。

對(duì)照組行光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接法：①制備牙體，前牙間隙者其患牙鄰面牙釉質(zhì)打磨，產(chǎn)生粗糙面，淺凹形的無(wú)角肩臺(tái)于齦下0.5mm位置;對(duì)于過(guò)小牙者，唇面形態(tài)不改變，唇面牙體組織打磨，其預(yù)備量0.3～0.5mm，淺凹形的無(wú)角肩臺(tái)于齦下0.5mm位置，對(duì)于鄰面間隙預(yù)備到舌軸角，非間隙側(cè)備至鄰牙接觸區(qū);釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙的患者，唇面預(yù)備量0.3～0.5mm，淺凹形的無(wú)角肩臺(tái)于齦下0.5mm位置，患牙切端維持舌面狀況，唇面牙體組織0.3mm磨除，鄰面于接觸區(qū)止;對(duì)于冠折外傷牙患者，近髓間接采用Dycal蓋髓，墊底為玻璃離子水門(mén)汀，折斷面修復(fù)平整，未受損鄰面牙體組織和純面打磨，其預(yù)備量0.3～0.5mm，淺凹形的無(wú)角肩臺(tái)于齦下0.5mm位置且和鄰面在接觸區(qū)止;受損的鄰面視斷端依據(jù)有無(wú)累及到齦下來(lái)判定，對(duì)于累及到齦下患者，齦下斷端休整，形成0.5mm淺凹形的無(wú)角肩臺(tái)，齦下沒(méi)有受損者，修整斷端，預(yù)備法同上。對(duì)于沒(méi)有近髓患者，不需要墊底，預(yù)備法和冠折近髓患者一致;②預(yù)備牙體完成，除濕、酸蝕后沖洗、吹干并排齦，粘接劑涂布，光照后采用聚酯薄磨片將鄰牙隔離，堆塑分層后比色，光固化，外形修整后調(diào)牙牙合、拋光。兩組患者均由同一組醫(yī)師完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)：患者修復(fù)1年后，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修整標(biāo)準(zhǔn)[5]判定患者臨床療效情況;觀察患者牙周指標(biāo)情況，包含齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝液量（GCF）和齦溝液內(nèi)IL-1α含量。

①PI檢測(cè)：蘸有2%堿性品紅小棉球在每?jī)蓚€(gè)相鄰受檢牙間輕輕擠壓，堿性品擴(kuò)散到牙面，逐個(gè)把受檢牙頰面涂布后，清水漱口，檢查牙面著色處并計(jì)分。牙面無(wú)菌斑沉積計(jì)0分，沉積在牙面齦1/3處散在的菌斑計(jì)1分，沉積在牙面齦1/3處約1mm寬帶狀薄菌斑區(qū)計(jì)2分，菌斑著色帶覆蓋于牙頸部，寬度高于1mm，但沒(méi)有超過(guò)牙冠1/3計(jì)3分，菌斑著色區(qū)大于牙冠1/3，小于牙冠2/3計(jì)4分，菌斑著色區(qū)達(dá)牙冠2/3或超過(guò)2/3計(jì)5分;②GI檢測(cè)：受檢牙分成頰側(cè)近中齦乳頭、頰側(cè)遠(yuǎn)中齦乳頭、頰側(cè)邊緣齦、舌側(cè)邊緣齦四個(gè)區(qū)域，牙周探針?lè)謩e置入四個(gè)區(qū)域陰溝下0.5～1mm位置，輕劃，觀察有無(wú)出血，結(jié)合牙齦色、形、質(zhì)改變情況得出分值，牙齦組織正常計(jì)0分，牙齦輕度炎癥計(jì)1分，牙齦中度炎癥計(jì)2分，牙齦重度炎癥3分;③PD檢測(cè)：采用牙周探針探診受檢牙頰面近中齦溝、中央齦溝及遠(yuǎn)中齦溝的深度;④GCF提取、定量：取樣牙充分隔濕，吹干牙面，預(yù)先存入密封管中已在分析天平稱(chēng)重的寬2mm、長(zhǎng)10mm的whatman 3#濾紙條三條分別放入檢測(cè)牙頰、舌面齦溝內(nèi)至有阻力為止，停留30s，拿出3條濾紙條后立刻放置到原管內(nèi)再次稱(chēng)重，兩次之差為GCF的量;⑤ELISA法檢測(cè)齦溝液內(nèi)IL-1α含量，具體步驟依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x?±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體臨床效果：觀察組患者修復(fù)邊緣染色、修復(fù)體邊緣適合性及修復(fù)體和鄰牙顏色匹配度的成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組修復(fù)前后圖片見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)：對(duì)照組患者修復(fù)牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于對(duì)牙合健康牙;觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

Geramage聚合瓷為光固化類(lèi)瓷樹(shù)脂，內(nèi)含73%硅皓微細(xì)瓷，結(jié)合了樹(shù)脂和瓷的各自?xún)?yōu)勢(shì)，同時(shí)維持瓷不變色特征，比瓷的韌性和彈性都更高，使瓷過(guò)硬及脆性物理缺陷改善，且拋光效果良好，已經(jīng)被臨床驗(yàn)證其邊緣適合性較好，為新一代間接美學(xué)修復(fù)的修復(fù)材料[6-8]。

本文研究顯示，兩組患者在修復(fù)體完整度方面成功率比較高，僅對(duì)照組有1例失敗，這和對(duì)病例的選擇嚴(yán)格，臨床操作規(guī)范、嚴(yán)格和認(rèn)真有關(guān)。兩組患者的修復(fù)體邊緣染色和牙邊緣適合性差異顯著，這可能和兩組患者所使用的材料和修復(fù)方式有聯(lián)系。觀察組患者其材料自身邊緣密合度非常好，對(duì)口內(nèi)溫度改變耐受性較好，其固化的收縮率是0.94%，觀察組所使用材料本身特征是發(fā)生微漏概率小、聚合瓷修復(fù)體的邊緣適合性好。有研究顯示，直接修復(fù)法對(duì)比間接修復(fù)法，間接修復(fù)可降低修復(fù)體邊緣發(fā)生微滲漏[9-11]。另外，對(duì)修復(fù)體能夠全方位地照射，聚合充分收縮，使修復(fù)體密合度增大[12]。對(duì)照組患者是光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，在固化光照時(shí)，其分子間的距離、體積變少，牙體組織和樹(shù)脂間產(chǎn)生縫隙。牙齒與樹(shù)脂材料熱膨脹系數(shù)不一樣，若口腔中溫度出現(xiàn)改變，兩者會(huì)形成熱應(yīng)力，對(duì)修復(fù)體粘接產(chǎn)生影響，患牙易發(fā)生微滲漏[13-15]。兩組患者在基牙敏感度方面沒(méi)有顯著性差異，這和齦下為修復(fù)體邊緣有聯(lián)系。修復(fù)體邊緣在齦下時(shí)，盡管對(duì)照組微滲漏程度比觀察組高，但由于牙齦組織遮蓋，所以，兩組患者基牙敏感度無(wú)顯著性差異。兩組患者在修復(fù)體和鄰牙顏色匹配度方面有差異，這可能和患者所使用材料有聯(lián)系，Geramage聚合瓷內(nèi)含有納米填料與PFS填料，對(duì)于光線折射指數(shù)和牙體組織比較接近，有自然牙乳光與熒光性效果[16-18]。對(duì)照組的光固化復(fù)合樹(shù)脂雖然半透明性，但其透明性比較差，故美學(xué)效果不太理想。在患者牙周指標(biāo)方面，本研究顯示，觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要存在兩個(gè)方面的問(wèn)題：①兩組患者自身修復(fù)材料性質(zhì)不同，光固化復(fù)合樹(shù)脂由無(wú)機(jī)填料、主單體、光引發(fā)劑、DMA稀釋劑單體、穩(wěn)定劑及適量顏料構(gòu)成，光固化時(shí)體積有聚合收縮特點(diǎn)，容易導(dǎo)致微間隙，進(jìn)而發(fā)生菌斑堆積與吸附。而聚合瓷收縮率低、表層拋光性能好、硬度和天然牙接近，使菌斑附著降低;②修復(fù)方式方面，對(duì)照組是口內(nèi)直接修復(fù)，其光固化聚合發(fā)生收縮會(huì)產(chǎn)生微間隙，受制于口腔條件的限制，修復(fù)體懸突不易被消除，修復(fù)體拋光不易，容易造成菌斑堆積，從而使牙周組織受損。

綜上所述，Geramage聚合瓷對(duì)活髓前牙美容修復(fù)效果理想，為新一代間接美容修復(fù)體，其臨床應(yīng)用前景廣闊。

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[收稿日期]2019-04-27

本文引用格式：李嘉，馬壯，喬青. Geramage聚合瓷應(yīng)用于活髓前牙美容修復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：143-146.