李嘉 馬壯

[摘要]目的：分析Geramage聚合瓷在活髓前牙美容修復中的效果。方法：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院口腔科進行美容修復活髓前牙的42例患者，共138顆患牙，隨機數(shù)字表法將患者患牙分成兩組，分別為觀察組（69顆）和對照組（69顆），觀察組行Geramage聚合瓷外間接法，對照組行光固化復合樹脂口內(nèi)直接法;患者修復1年后，采用美國公共健康協(xié)會修整標準判定患者臨床療效;觀察患者牙周指標情況，包含齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝液量（GCF）和齦溝液內(nèi)IL-1α含量。結果：觀察組患者修復邊緣染色、修復體邊緣適合性及修復體和鄰牙顏色匹配度的成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者修復牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于對牙合健康牙;觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：Geramage聚合瓷對活髓前牙美容修復效果理想，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]牙周組織;Geramage聚合瓷;臨床療效;光固化復合樹脂;美容修復

[中圖分類號]R783.4 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0143-03

Abstract： Objective ?To analyze the cosmetic repair effect of Geramage polymerized porcelain in the anterior teeth of the pulp. Methods ?From February 2016 to February 2018， 42 patients with anterior teeth were repaired in our hospital， with a total of 138 teeth.The patient's teeth were divided into two groups by random number table method， namely observation group （69） and control group （69）. The observation group was subjected to the indirect method of Geramage polymerized porcelain， and the control group was subjected to the direct curing method of light-curing composite resin.One year after the patient was repaired， the clinical efficacy of the patient was determined by the American Public Health Association's dressing standard.The patient's periodontal index was observed， including the depth of the sulcus （PD）， the gingival index （GI）， the plaque index （PI）， and the plaque. Gutter volume （GCF） and IL-1α content in gingival crevicular fluid. Results ?The success rate of repair margin staining， prosthetic margin fit and color matching of prosthesis and adjacent teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The contents of GI， GCF and IL-1α were higher than those of healthy teeth. The levels of PI， GI， GCF and IL-1α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Geramage polymerized porcelain has an ideal effect on the cosmetic restoration of the anterior teeth of the pulp. It is a new indirect cosmetic restoration and has a broad clinical application prospect.

Key words： periodontal tissue; Geramage polymerized porcelain; clinical efficacy; photocurable composite resin; cosmetic repair

人體的牙齒除了有咀嚼功能以外，還有保護、發(fā)音和美觀作用。近年來伴隨人們生活水平的不斷提高，大家對于口腔重視程度不斷提升，來醫(yī)院就診患者中以牙齒美容為目的的人數(shù)逐年升高，前牙缺陷也成了臨床多發(fā)病和常見病[1-2]。當前，對患者的修復方式主要有全冠修復、貼面間接美容修復和樹脂直接美容修復三種方法[3-4]。本研究以2016年2月-2018年2月筆者醫(yī)院就診的42例患者，共138顆患牙為研究對象，比較Geramage聚合瓷外間接法和光固化復合樹脂口內(nèi)直接法對活髓前牙美容修復效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院行美容修復活髓前牙的42例患者，共138顆患牙，包含外傷冠折牙、前牙間隙、輕中度四環(huán)素牙、輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全和單個過小牙等，患者患牙都符合貼面修復的相關標準，沒有磨牙癥、牙周組織健康、覆牙合覆蓋正常、咬合關系無異常，患者飲食習慣良好，身體健康，同時均不進行全冠修復、烤瓷、正畸貼面，排除因相關因素造成實驗結果的系統(tǒng)誤差。

隨機數(shù)字表法將患者分成兩組。觀察組：21例，患牙69顆，年齡16～41歲，平均（28.37±5.19）歲，男11例，女10例，平均BMI（23.34±3.15）kg/m?;對照組：21例，患牙69顆，年齡17～40歲，平均（28.93±5.26）歲，男10例，女11例，平均BMI（23.12±3.08）kg/m?，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍僦椴⒑炇鹜鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：觀察組行Geramage聚合瓷外間接法：①制備牙體，輕度四環(huán)素牙唇面和前牙間隙預備時，其切2/3～1/2牙體預備量、頸1/3～1/2牙體預備量分別為0.5mm、0.3～0.5mm。局部釉質(zhì)缺損過度和釉質(zhì)發(fā)育不健全者，墊底為玻璃離子水門汀便于遮擋深處變色。預備鄰面，過小牙與前牙間隙適量朝舌側預備，其最遠可至鄰面舌軸角;臨接關系正常的，鄰面在接觸區(qū)止，同時少許使用金剛砂條挫開。預備舌側和切端，患者唇面正常維持切端長度不改變，預備成“開窗型”;若切端比較薄，磨除切端1mm，預備成“對接型”?；颊哐荔w加長，切端除外，磨除舌側牙體組織預備成“包繞型”。對于冠折牙齒的近髓患者，間接采用Dycal蓋髓，墊底為玻璃離子水門，斷面修復平整，使之無過銳點線角，患者剩余牙體面同上預備法。未近髓者，略加修整斷面使之無過銳點線角即可，其他牙體面預備法同上;②預備牙體后，比色，排齦，肩臺修復平整，硅橡膠印模，灌膜采用超硬石膏，臨時貼面由成品樹脂貼面制備，粘接為三點法;③修復體試戴就位，在顏色和形態(tài)符合患者需求后，粘接、調(diào)牙合并拋光。

對照組行光固化復合樹脂口內(nèi)直接法：①制備牙體，前牙間隙者其患牙鄰面牙釉質(zhì)打磨，產(chǎn)生粗糙面，淺凹形的無角肩臺于齦下0.5mm位置;對于過小牙者，唇面形態(tài)不改變，唇面牙體組織打磨，其預備量0.3～0.5mm，淺凹形的無角肩臺于齦下0.5mm位置，對于鄰面間隙預備到舌軸角，非間隙側備至鄰牙接觸區(qū);釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙的患者，唇面預備量0.3～0.5mm，淺凹形的無角肩臺于齦下0.5mm位置，患牙切端維持舌面狀況，唇面牙體組織0.3mm磨除，鄰面于接觸區(qū)止;對于冠折外傷牙患者，近髓間接采用Dycal蓋髓，墊底為玻璃離子水門汀，折斷面修復平整，未受損鄰面牙體組織和純面打磨，其預備量0.3～0.5mm，淺凹形的無角肩臺于齦下0.5mm位置且和鄰面在接觸區(qū)止;受損的鄰面視斷端依據(jù)有無累及到齦下來判定，對于累及到齦下患者，齦下斷端休整，形成0.5mm淺凹形的無角肩臺，齦下沒有受損者，修整斷端，預備法同上。對于沒有近髓患者，不需要墊底，預備法和冠折近髓患者一致;②預備牙體完成，除濕、酸蝕后沖洗、吹干并排齦，粘接劑涂布，光照后采用聚酯薄磨片將鄰牙隔離，堆塑分層后比色，光固化，外形修整后調(diào)牙牙合、拋光。兩組患者均由同一組醫(yī)師完成治療。

1.3 觀察指標：患者修復1年后，采用美國公共健康協(xié)會修整標準[5]判定患者臨床療效情況;觀察患者牙周指標情況，包含齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝液量（GCF）和齦溝液內(nèi)IL-1α含量。

①PI檢測：蘸有2%堿性品紅小棉球在每兩個相鄰受檢牙間輕輕擠壓，堿性品擴散到牙面，逐個把受檢牙頰面涂布后，清水漱口，檢查牙面著色處并計分。牙面無菌斑沉積計0分，沉積在牙面齦1/3處散在的菌斑計1分，沉積在牙面齦1/3處約1mm寬帶狀薄菌斑區(qū)計2分，菌斑著色帶覆蓋于牙頸部，寬度高于1mm，但沒有超過牙冠1/3計3分，菌斑著色區(qū)大于牙冠1/3，小于牙冠2/3計4分，菌斑著色區(qū)達牙冠2/3或超過2/3計5分;②GI檢測：受檢牙分成頰側近中齦乳頭、頰側遠中齦乳頭、頰側邊緣齦、舌側邊緣齦四個區(qū)域，牙周探針分別置入四個區(qū)域陰溝下0.5～1mm位置，輕劃，觀察有無出血，結合牙齦色、形、質(zhì)改變情況得出分值，牙齦組織正常計0分，牙齦輕度炎癥計1分，牙齦中度炎癥計2分，牙齦重度炎癥3分;③PD檢測：采用牙周探針探診受檢牙頰面近中齦溝、中央齦溝及遠中齦溝的深度;④GCF提取、定量：取樣牙充分隔濕，吹干牙面，預先存入密封管中已在分析天平稱重的寬2mm、長10mm的whatman 3#濾紙條三條分別放入檢測牙頰、舌面齦溝內(nèi)至有阻力為止，停留30s，拿出3條濾紙條后立刻放置到原管內(nèi)再次稱重，兩次之差為GCF的量;⑤ELISA法檢測齦溝液內(nèi)IL-1α含量，具體步驟依據(jù)試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x?±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料χ?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者修復體臨床效果：觀察組患者修復邊緣染色、修復體邊緣適合性及修復體和鄰牙顏色匹配度的成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組修復前后圖片見圖1。

2.2 兩組患者牙周指標：對照組患者修復牙PI、GI、GCF及IL-1α含量高于對牙合健康牙;觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

Geramage聚合瓷為光固化類瓷樹脂，內(nèi)含73%硅皓微細瓷，結合了樹脂和瓷的各自優(yōu)勢，同時維持瓷不變色特征，比瓷的韌性和彈性都更高，使瓷過硬及脆性物理缺陷改善，且拋光效果良好，已經(jīng)被臨床驗證其邊緣適合性較好，為新一代間接美學修復的修復材料[6-8]。

本文研究顯示，兩組患者在修復體完整度方面成功率比較高，僅對照組有1例失敗，這和對病例的選擇嚴格，臨床操作規(guī)范、嚴格和認真有關。兩組患者的修復體邊緣染色和牙邊緣適合性差異顯著，這可能和兩組患者所使用的材料和修復方式有聯(lián)系。觀察組患者其材料自身邊緣密合度非常好，對口內(nèi)溫度改變耐受性較好，其固化的收縮率是0.94%，觀察組所使用材料本身特征是發(fā)生微漏概率小、聚合瓷修復體的邊緣適合性好。有研究顯示，直接修復法對比間接修復法，間接修復可降低修復體邊緣發(fā)生微滲漏[9-11]。另外，對修復體能夠全方位地照射，聚合充分收縮，使修復體密合度增大[12]。對照組患者是光固化復合樹脂修復，在固化光照時，其分子間的距離、體積變少，牙體組織和樹脂間產(chǎn)生縫隙。牙齒與樹脂材料熱膨脹系數(shù)不一樣，若口腔中溫度出現(xiàn)改變，兩者會形成熱應力，對修復體粘接產(chǎn)生影響，患牙易發(fā)生微滲漏[13-15]。兩組患者在基牙敏感度方面沒有顯著性差異，這和齦下為修復體邊緣有聯(lián)系。修復體邊緣在齦下時，盡管對照組微滲漏程度比觀察組高，但由于牙齦組織遮蓋，所以，兩組患者基牙敏感度無顯著性差異。兩組患者在修復體和鄰牙顏色匹配度方面有差異，這可能和患者所使用材料有聯(lián)系，Geramage聚合瓷內(nèi)含有納米填料與PFS填料，對于光線折射指數(shù)和牙體組織比較接近，有自然牙乳光與熒光性效果[16-18]。對照組的光固化復合樹脂雖然半透明性，但其透明性比較差，故美學效果不太理想。在患者牙周指標方面，本研究顯示，觀察組患者PI、GI、GCF及IL-1α含量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這主要存在兩個方面的問題：①兩組患者自身修復材料性質(zhì)不同，光固化復合樹脂由無機填料、主單體、光引發(fā)劑、DMA稀釋劑單體、穩(wěn)定劑及適量顏料構成，光固化時體積有聚合收縮特點，容易導致微間隙，進而發(fā)生菌斑堆積與吸附。而聚合瓷收縮率低、表層拋光性能好、硬度和天然牙接近，使菌斑附著降低;②修復方式方面，對照組是口內(nèi)直接修復，其光固化聚合發(fā)生收縮會產(chǎn)生微間隙，受制于口腔條件的限制，修復體懸突不易被消除，修復體拋光不易，容易造成菌斑堆積，從而使牙周組織受損。

綜上所述，Geramage聚合瓷對活髓前牙美容修復效果理想，為新一代間接美容修復體，其臨床應用前景廣闊。

[參考文獻]

[1]趙厚璽，王艷蘭，楊發(fā).用光固化復合樹脂與Geramage聚合瓷材料對活髓前牙進行美容修復的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：125-126.

[2]Gomes G， Perdig?o J.Prefabricated composite resin veneers – a clinical review[J]. J Esthet Restor Dent，2015，26（5）：302-313.

[3]劉冰鋒.Geramage聚合瓷修復體在活髓前牙美容修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學， 2018，10（5）：204-208.

[4]Kampouropoulos D，Gaintantzopoulou M，Papazoglou E，et al.Colour matching of composite resin cements with their corresponding try-in pastes[J].Eur J Prosthodont Restor Dent，2014，22（2）：84-88.

[5]劉小嘉，李華，韋良宗，等.聚合瓷嵌體修復活髓后牙大面積牙體缺損中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（18）：3505-3508.

[6]李軍如，張彩喬，于靜. 3種材質(zhì)插銷式嵌體冠對短冠磨牙的修復效果比較[J]. 空軍醫(yī)學雜志，2017，33（3）：196-199.

[7]Aromaa MK，Lassila L，Vallittu PK.Effect of distance on light transmission through polymerized resin composite[J].Eur J Prosthodont Restor Dent，2017，25（3）：131-134.

[8]鐘香，柳志文.Geramage聚合瓷貼面修復體用于活髓前牙美容對牙周相關指標的影響[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（3）：83-87.

[9]Alkhudhairy F.Wear resistance of bulk-fill composite resin restorative materials polymerized under different curing intensities[J].J Contemp Dent Pract，2017， 18（1）：39-43.

[10]張輝，韓麗娟.Geramage聚合瓷貼面對牙周組織的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8（9）：570-572.

[11]Gamarra VS，Borges GA，Júnior LH，et al.Marginal adaptation and microleakage of a bulk-fill composite resin photopolymerized with different techniques[J]. Odontology，2017，106（1）：1-8.

[12]Stawarczyk B，?zcan M，Schmutz F，et al.Two-body wear of monolithic， veneered and glazed zirconia and their corresponding enamel antagonists[J].Acta Odontol Scand， 2013，71（1）：102-106.

[13]姬曉琳.兩種口腔美容方法的臨床應用比較[J].中國醫(yī)療美容，2014，5（2）：241-245.

[14]Tarle Z，Attin T，Marovic D，et al.Influence of irradiation time on subsurface degree of conversion and microhardness of high-viscosity bulk-fill resin composites[J].Clin Oral Investig，2015，19（4）：831-840.

[15]江根生.后牙Gc Gradia聚合瓷鄰嵌體的臨床應用[J].全科醫(yī)學臨床與教育， 2015，7（5）：559-561.

[16]韓朝艷，李永彥.纖維樁加聚合瓷冠在年輕恒前牙冠折修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：178-179.

[17]張磊，賈艷軍，王榮花.不同樹脂水門汀對Ceramage聚合瓷嵌體微滲漏的對比研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（6）：342-345.

[18]任英華，任飛，謝安琪，等.聚合瓷纖維樁核與玻璃纖維樁核抗折強度比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（4）：240-241.

[收稿日期]2019-04-27

本文引用格式：李嘉，馬壯，喬青. Geramage聚合瓷應用于活髓前牙美容修復的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：143-146.