殷婉瑩

2020年初，新冠肺炎席卷全球，嚴(yán)重地威脅著全人類的生命健康。而在本次疫情中，中醫(yī)所發(fā)揮的作用，令世人矚目。在同樣遭受疫情之災(zāi)的日本，是否也會(huì)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，目前尚未知曉。

日本自近代以來一直深受西方影響，其醫(yī)療水平也一直居于世界前列。不過，善于兼收并蓄的日本至今仍然保留著漢方醫(yī)學(xué)；藥店里的漢方藥十分常見，街頭也有針灸理療的診所?？梢哉f，漢方醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)仍占有極其重要的地位。

那么日本漢方醫(yī)學(xué)與我們的中醫(yī)到底有何關(guān)聯(lián)？如今的日本漢方醫(yī)學(xué)與我們今日的中醫(yī)又有哪些不同？今天就此課題，來談?wù)勅毡緷h方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的淵源關(guān)系。

說起漢方醫(yī)學(xué)，范圍或許過于寬泛。在日語中漢方醫(yī)學(xué)有兩層含義：一是指中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；二是指在中醫(yī)的基礎(chǔ)上發(fā)展演變而成的日本漢方醫(yī)學(xué)。今天所介紹的是后者。

說起日本漢方醫(yī)學(xué)，首先要從中醫(yī)的傳入談起。早在公元七、八世紀(jì)，日本的《大寶律令》“醫(yī)疾令”中，就有關(guān)于培養(yǎng)、任免醫(yī)護(hù)人員及種植、培養(yǎng)草藥的相關(guān)記載。此外，由中國傳入日本的大量醫(yī)藥典籍，部分地收錄于《新撰姓氏錄》1之中，可以說漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)本是同宗同源。然而，為何如今卻并不能將二者相其并論呢？這主要因?yàn)橹嗅t(yī)傳入日本后，歷經(jīng)幾代學(xué)術(shù)流派的演繹，漢方醫(yī)學(xué)形成了自己的獨(dú)特學(xué)術(shù)理論和醫(yī)護(hù)理念。而這一改變的發(fā)端就是曲直瀨道三2的《啟迪集》。

《啟迪集》是將李朱醫(yī)學(xué)的復(fù)雜理論進(jìn)行簡化，整理出了日本人易患疾病的治療用藥，并匯集成冊(cè)。而曲直瀨道三的醫(yī)學(xué)經(jīng)后人整理流傳，遂成為主流醫(yī)學(xué)。室町時(shí)代末期至江戶時(shí)代，這一流派被稱為“后世方”。江戶時(shí)代中葉，日本學(xué)術(shù)界掀起了一股提倡古學(xué)之風(fēng)，醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們也開始探尋、追溯至《傷寒論》。這本書是我國東漢時(shí)期張仲景的醫(yī)學(xué)名著?？赡苡行┳x者不禁產(chǎn)生疑惑，所謂《傷寒論》，不就是《傷寒雜病論》嗎？其實(shí)，原著的《傷寒雜病論》在流傳過程中經(jīng)后人整理，將其中的外感熱病內(nèi)容歸結(jié)為《傷寒論》，而另一部分主要論述內(nèi)科雜病，名為《金匱要略方論》。在日本以《傷寒論》等漢代醫(yī)學(xué)方法論為理論基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)流派被稱為“古方派”。與此相對(duì)，以金元時(shí)代的李朱醫(yī)學(xué)的治療方針為理論基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)流派則被稱為“后世派”。此后，博采“古方派”和“后世派”兩家之長，融合發(fā)展，形成了“折衷派”。如今，日本漢方醫(yī)學(xué)則是各派兼蓄并用，歷經(jīng)數(shù)百年后，逐漸發(fā)展成為治療各類病癥的綜合醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，在漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，還出現(xiàn)了其他的一些醫(yī)學(xué)流派，如“日本漢方派”“和漢診療派”“中醫(yī)學(xué)派”“古典古方派”“經(jīng)方醫(yī)學(xué)派”“疫學(xué)漢方學(xué)派”“平成漢洋折衷派”“現(xiàn)代漢方派”“考證學(xué)派”等。恕在此不一一贅述。不過，無論是哪個(gè)學(xué)派，《傷寒論》的應(yīng)用都在其中占據(jù)著重要的地位。

其實(shí)，《傷寒論》的原本早已遺失。西晉王叔和將其斷片進(jìn)行了整理，及至宋代，隨著印刷術(shù)的發(fā)展，散逸的《傷寒論》被再度進(jìn)行編纂。其后又幾經(jīng)遺失和整理，如今所能看到的《傷寒論》的內(nèi)容，是明代《仲景全書》中的《翻刻宋版?zhèn)摗?，也是現(xiàn)存最早的版本。該版《傷寒論》有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.正文條文的文中與文末會(huì)用小字進(jìn)行備注；

2.在“三陰三陽篇”與“可不可篇”中，含有其他處方的條文；

3.在“可不可篇”中，存在一處條文給出兩個(gè)處方的地方；

4.多處使用特殊文字，如：鞕、煑、胷等。

日本江戶時(shí)代中后期，掀起了一股研究《傷寒論》的熱潮，經(jīng)許多研究者和愛好者傳抄，出現(xiàn)了眾多版本。后人將這些版本分為兩個(gè)系統(tǒng)：1.康平本系；2.康治本系。日本的這兩大體系版本，與我國的《翻刻宋版?zhèn)摗罚ㄒ韵潞喎Q“宋版”）有何區(qū)別呢？

首先，在思想體系上，《傷寒論》以“六經(jīng)辨證”為核心，以“陰陽表里”“虛實(shí)寒熱”為依據(jù)。而日本古方派則主張將《傷寒論》體系化，條文是否正確要根據(jù)臨床效果進(jìn)行判斷。古方派代表人物吉益東洞進(jìn)而提出了方證相對(duì)的觀點(diǎn)。其次，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)，對(duì)于專業(yè)術(shù)語和概念的理解是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。不過，因種種原因，在部分概念的理解上，漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)出現(xiàn)了差異。例如：中醫(yī)的“氣的病癥”大致分為氣虛和氣滯，而在漢方醫(yī)學(xué)中則將二者統(tǒng)一概括為“氣證”一詞。又如中醫(yī)中的“氣虛”一詞，在漢方醫(yī)學(xué)中則稱之為“水毒”。此類問題一直是中醫(yī)和漢方醫(yī)學(xué)比較研究的難點(diǎn)。另外，在條文上，日本不僅因版本不同而存有差異，在內(nèi)容上也存在著不同程度的刪減及增添備注、用字的差異等。例如：宋版《傷寒論》太陽上篇第十章“太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”而在康治本《傷寒論》中則變成了“太陽病，下之后，脈促，胸滿，桂枝去芍藥湯主之?！陛^之宋版《傷寒論》少了“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”一句。而宋版《傷寒論》太陽中篇第二十四章“傷寒、脈浮緩、身不疼、但重、乍有輕時(shí)、大青龍湯主之?！痹诳抵伪尽秱摗分袆t為“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯之發(fā)?！陛^之宋版又補(bǔ)充了一句。再如：宋版《傷寒論》太陽上篇第十四章“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”而在康治本《傷寒論》中則為“服桂枝湯，不汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！币粋€(gè)為“大汗出后”一個(gè)則為“不汗出后”。此類差異還涉及多處條文，恕在此不一一列舉。

最后，在方劑和用量上，中醫(yī)和日本漢方醫(yī)學(xué)也存在差異。相比而言，中醫(yī)不僅用藥的味數(shù)多于日本漢方，用藥的劑量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日本漢方。根據(jù)日本大塚敬節(jié)和矢道數(shù)名的《漢方處方分量集》，以及我國杜雨茂教授的《奇病雜病臨證指南》，將其歸結(jié)為下表：

其中，既有中日兩國單位換算之間的差異，也有用藥味數(shù)多，總計(jì)藥量大的因素。根據(jù)我國國家計(jì)量總局公布的《中國古代度量衡圖集》可知，張仲景生活的東漢時(shí)期的“一兩”約為現(xiàn)在的“15.625g”，而根據(jù)日本大塚敬節(jié)的研究所得出的結(jié)論：我國漢代的“1兩”約為日本昭和時(shí)代的“1.3g”。在日本流傳的不同版本的《傷寒論》中，對(duì)于個(gè)別方劑的藥味數(shù)與劑量與宋版《傷寒論》也存在著一定的出入。同樣以康治本為例，關(guān)于“干姜附子湯”，宋版《傷寒論》中的描述是：干姜（一兩）、附子（一枚、生用、去皮、破八片）。而在康治本《傷寒論》中則是：干姜（一兩半）、附子（一枚生、去皮、破八片）。 另外， 宋版《傷寒論》中關(guān)于“茯苓桂枝甘草大棗湯”的記述為：茯苓（半斤）、桂枝（四兩去皮）、甘草（二兩炙）、大棗（十五枚擘），而在康治本《傷寒論》中則變?yōu)椋很蜍撸ò虢铮⒐鹬Γㄈ齼桑?、甘草（二兩炙）、大棗（十五枚擘）。桂枝的量有所減少。

以上的種種不同，慢慢地釀成了日本漢方與中醫(yī)的差異，使得受《傷寒論》影響而發(fā)展起來的日本漢方醫(yī)學(xué)，逐漸走上了與中醫(yī)不同的道路，形成了帶有日本特色的漢方醫(yī)學(xué)流派。

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也需與時(shí)俱進(jìn)，無論是中醫(yī)還是漢方醫(yī)學(xué)，如今直接服用漢方藥和中藥的人日趨減少，而服用漢方藥或中藥制劑的人則日漸增多。傳統(tǒng)醫(yī)藥正通過各種形式，不斷豐富患者的服用體驗(yàn)。同時(shí)，在日本，關(guān)于漢方制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂完善。日本作為一個(gè)長壽國家，漢方醫(yī)學(xué)的作用不可小覷。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到重視，兩種醫(yī)學(xué)取長補(bǔ)短，將會(huì)為人類的健康發(fā)揮巨大作用。