孫 碩 張澤宇

原發(fā)性痛經(jīng)是最常見的婦科疼痛性疾病。瑞典哥德堡城市19歲女青年隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示痛經(jīng)發(fā)生率72%，15%因嚴(yán)重痛經(jīng)限制日?；顒?dòng)并對(duì)止痛藥無效8%，國(guó)外報(bào)道痛經(jīng)的發(fā)病率為43%～90%，其中重度痛經(jīng)約占18%，13.55%的原發(fā)性痛經(jīng)患者每個(gè)月有1～3 d無法正常工作[1]，嚴(yán)重影響人們的日常生活。然而目前西醫(yī)主要以鎮(zhèn)痛治療為主，藥物療法主要是非甾體抗炎藥和口服避孕藥，效果一般且對(duì)身體健康有一定損害，并沒有被人們所認(rèn)可和推廣。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)分為內(nèi)服和外治，內(nèi)服中藥存在治療周期長(zhǎng)、即時(shí)止痛效果差等弊端，令患者難以堅(jiān)持，外治法以針刺為主，針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)是一種非常有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用并深入研究[2]，旨在對(duì)針刺在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面的選穴規(guī)律做進(jìn)一步研究歸納。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略以“中醫(yī)”“原發(fā)性痛經(jīng)”“針刺”“腧穴”為檢索詞，計(jì)算機(jī)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普等數(shù)據(jù)庫2009年1月—2019年10月公開發(fā)表的研究針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)。研究文獻(xiàn)為中文文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為原發(fā)性痛經(jīng)患者，且診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，患者年齡、病程、證型、病例來源等不限；②以針刺治療為臨床主要治療方法；③結(jié)局指標(biāo)：簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問量表(MPQ)積分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)、COX痛經(jīng)癥狀量表治愈率、有效率等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻(xiàn)；②針刺為輔助治療手法；③個(gè)案報(bào)道、病例系列觀察等非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)；④綜述、理論探討、實(shí)驗(yàn)研究等非臨床研究類文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)檢索流程采用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻(xiàn)123篇，再通過閱讀摘要和全文，依據(jù)研究目的、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有77篇。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程和結(jié)果

2 結(jié)果

對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理研究后，準(zhǔn)備利用軟件行數(shù)據(jù)分析。首先，使用Excel對(duì)77個(gè)針刺處方中出現(xiàn)的所有穴位進(jìn)行頻數(shù)分析和頻率分析。

2.1 各腧穴使用頻次高頻出現(xiàn)的穴位分別是三陰交(17.29%)、關(guān)元(13.91%)、地機(jī)(7.14%)、足三里(6.77%)、次髎(6.77%)、十七椎(6.77%)、氣海(6.02%)、中極(4.89%)、子宮(4.52%)。三陰交是治療原發(fā)性痛經(jīng)最常使用的腧穴，為足太陰脾經(jīng)之穴，同時(shí)也是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三陰經(jīng)的交會(huì)穴，強(qiáng)刺激可以活血、行血、補(bǔ)益氣血。關(guān)元為任脈之穴，為一身之本，具有調(diào)理胞宮、溫暖沖任的作用。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，善治血證、可協(xié)調(diào)肝、脾、腎三臟，充盈沖任二脈，通調(diào)氣血；經(jīng)外奇穴選用十七椎穴可以通調(diào)督脈，振奮陽氣，子宮為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺之能疏通經(jīng)脈、行氣活血化瘀；此五個(gè)主穴的組合搭配，臨床實(shí)踐?？墒盏胶芎玫寞熜?。見表1。

表1 各腧穴使用頻次結(jié)果

2.2 各經(jīng)絡(luò)使用頻次治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)選取經(jīng)絡(luò)的規(guī)律為：①十四經(jīng)脈中重視任督二脈的使用，尤其是任脈的使用(29.32%)，任脈使用頻率(29.32%)大于督脈(8.27%)使用頻率。②十四經(jīng)脈中陰經(jīng)使用頻率(62.4%)大于陽經(jīng)(32.71%)；足三陰經(jīng)使用頻率(30.45%)大于足三陽經(jīng)(8.65%)；手三陽經(jīng)使用頻率(3.3%)大于手三陰經(jīng)使用頻率(1.9%)。③足三陰中以足太陰脾經(jīng)使用頻率(27.82%)最高，足三陽中以足陽明胃經(jīng)使用頻率(8.27%)最高。④針刺處方中所用腧穴歸經(jīng)情況如下，任脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)是研究的77個(gè)處方中經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)次數(shù)較多的幾條經(jīng)脈。見表2。

表2 各經(jīng)絡(luò)使用頻次

2.3 留針時(shí)間治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)留針時(shí)間以20～40 min為佳，占70.13%；留針10～20 min占18.18%；留針40～60 min占1.3%；此外還有部分醫(yī)家(10.39%)不留針。見表3。

表3 留針時(shí)間

3 討論

分析以上檢索結(jié)果，得出針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律如下：①重視任督二脈的使用《素問·上古天真論》有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?！端貑枴す强照摗吩疲骸叭蚊}為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”?！峨y經(jīng)·二十八難》言：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉”?！镀娼?jīng)八脈考》言：“督脈起于腎下胞中，至于少腹”。即任、督各自循行經(jīng)過胞宮，均與胞宮密不可分，故成為針灸治療痛經(jīng)的重要經(jīng)絡(luò)。可以通過針刺任脈上的穴位，如關(guān)元、中極，督脈穴位命門、腰陽關(guān)等，有效治療本經(jīng)所主治的適應(yīng)證。②重視調(diào)理脾經(jīng)、胃經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)病機(jī)基礎(chǔ)所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源，沖任之血由陽明水谷所化，脾統(tǒng)血、胃為倉廩之官，為后天之主的功能密不可分。所以太陰脾氣，陽明胃氣為沖脈之本，故調(diào)理任督二脈之外，要以調(diào)理太陰陽明為總綱。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)常用的18個(gè)穴位中，屬于脾經(jīng)和屬脾經(jīng)交會(huì)穴的穴位為8個(gè)，脾經(jīng)的三陰交、地機(jī)、血海，脾經(jīng)交會(huì)穴中極、關(guān)元為針法灸法治療中必選穴位。通過調(diào)補(bǔ)脾胃既使氣血有源，后天之本得以固，又使沖任之脈得以盈。③注重陰經(jīng)的使用。子宮位于下腹部，為陰經(jīng)循行所過之位。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制與肝、脾、腎密切相關(guān)。肝藏血、主疏泄，腎藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育，脾統(tǒng)血、為后天之主的功能密不可分，而肝、脾、腎屬人體的五臟，五臟藏而不瀉，相對(duì)于六腑而言屬陰，故治療時(shí)陰經(jīng)使用頻率明顯高于陽經(jīng)。④重視經(jīng)外奇穴的使用?！夺樉目籽捌浏煼ū阌[》云：“十七椎穴下，奇穴……主治轉(zhuǎn)胞，腰痛?！倍矫}起于胞中，十七椎又與胞宮相近，針灸十七椎可起到局部治療作用。十七椎被認(rèn)為是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴[5]，子宮定位與胞宮位置相近，又可通過局部調(diào)節(jié)作用治療痛經(jīng)起到通而不痛的作用。⑤留針時(shí)間多在20～30 min?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于針灸留針時(shí)間長(zhǎng)短的記載，針刺留針時(shí)間長(zhǎng)短不一，且受個(gè)人體質(zhì)、病程、病因、季節(jié)等多種因素的影響[6]，因此，需要進(jìn)一步研究不同留針時(shí)間對(duì)不同疼痛程度患者的鎮(zhèn)痛效果。柳春梅等[7]發(fā)現(xiàn)針刺十七椎穴留針30 min可以更好地減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度。由于痛經(jīng)多是由氣滯、寒凝使胞脈瘀阻，故適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間至30 min時(shí)可以更有效地祛除寒凝、氣滯、血瘀，從而達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，消除痛經(jīng)癥狀。

綜上所述，針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)重視任督二脈及足太陰脾、足陽明胃經(jīng)的使用。從經(jīng)絡(luò)角度而言，以任脈和足三陰經(jīng)為主；具體從腧穴的角度而言，以三陰交、關(guān)元、地機(jī)、足三里、次髎、十七椎、氣海、中極、子宮為主。故臨床上可以應(yīng)用以上取穴規(guī)律來選穴、定經(jīng)，再依據(jù)不同兼證進(jìn)行辨證加減以達(dá)到提高診療效率的目的。