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        針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴規(guī)律研究

        2020-06-01 00:31:12張澤宇
        光明中醫(yī) 2020年7期
        關(guān)鍵詞:針刺數(shù)據(jù)庫(kù)

        孫 碩 張澤宇

        原發(fā)性痛經(jīng)是最常見(jiàn)的婦科疼痛性疾病。瑞典哥德堡城市19歲女青年隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示痛經(jīng)發(fā)生率72%,15%因嚴(yán)重痛經(jīng)限制日?;顒?dòng)并對(duì)止痛藥無(wú)效8%,國(guó)外報(bào)道痛經(jīng)的發(fā)病率為43%~90%,其中重度痛經(jīng)約占18%,13.55%的原發(fā)性痛經(jīng)患者每個(gè)月有1~3 d無(wú)法正常工作[1],嚴(yán)重影響人們的日常生活。然而目前西醫(yī)主要以鎮(zhèn)痛治療為主,藥物療法主要是非甾體抗炎藥和口服避孕藥,效果一般且對(duì)身體健康有一定損害,并沒(méi)有被人們所認(rèn)可和推廣。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)分為內(nèi)服和外治,內(nèi)服中藥存在治療周期長(zhǎng)、即時(shí)止痛效果差等弊端,令患者難以堅(jiān)持,外治法以針刺為主,針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)是一種非常有效的治療方法,值得推廣應(yīng)用并深入研究[2],旨在對(duì)針刺在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面的選穴規(guī)律做進(jìn)一步研究歸納。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索策略以“中醫(yī)”“原發(fā)性痛經(jīng)”“針刺”“腧穴”為檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)2009年1月—2019年10月公開(kāi)發(fā)表的研究針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)。研究文獻(xiàn)為中文文獻(xiàn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為原發(fā)性痛經(jīng)患者,且診斷標(biāo)準(zhǔn)明確,患者年齡、病程、證型、病例來(lái)源等不限;②以針刺治療為臨床主要治療方法;③結(jié)局指標(biāo):簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表(MPQ)積分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、COX痛經(jīng)癥狀量表治愈率、有效率等。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻(xiàn);②針刺為輔助治療手法;③個(gè)案報(bào)道、病例系列觀察等非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn);④綜述、理論探討、實(shí)驗(yàn)研究等非臨床研究類文獻(xiàn)。

        1.4 文獻(xiàn)檢索流程采用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到文獻(xiàn)123篇,再通過(guò)閱讀摘要和全文,依據(jù)研究目的、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有77篇。

        圖1 文獻(xiàn)檢索流程和結(jié)果

        2 結(jié)果

        對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理研究后,準(zhǔn)備利用軟件行數(shù)據(jù)分析。首先,使用Excel對(duì)77個(gè)針刺處方中出現(xiàn)的所有穴位進(jìn)行頻數(shù)分析和頻率分析。

        2.1 各腧穴使用頻次高頻出現(xiàn)的穴位分別是三陰交(17.29%)、關(guān)元(13.91%)、地機(jī)(7.14%)、足三里(6.77%)、次髎(6.77%)、十七椎(6.77%)、氣海(6.02%)、中極(4.89%)、子宮(4.52%)。三陰交是治療原發(fā)性痛經(jīng)最常使用的腧穴,為足太陰脾經(jīng)之穴,同時(shí)也是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三陰經(jīng)的交會(huì)穴,強(qiáng)刺激可以活血、行血、補(bǔ)益氣血。關(guān)元為任脈之穴,為一身之本,具有調(diào)理胞宮、溫暖沖任的作用。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴,善治血證、可協(xié)調(diào)肝、脾、腎三臟,充盈沖任二脈,通調(diào)氣血;經(jīng)外奇穴選用十七椎穴可以通調(diào)督脈,振奮陽(yáng)氣,子宮為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴,針刺之能疏通經(jīng)脈、行氣活血化瘀;此五個(gè)主穴的組合搭配,臨床實(shí)踐??墒盏胶芎玫寞熜АR?jiàn)表1。

        表1 各腧穴使用頻次結(jié)果

        2.2 各經(jīng)絡(luò)使用頻次治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)選取經(jīng)絡(luò)的規(guī)律為:①十四經(jīng)脈中重視任督二脈的使用,尤其是任脈的使用(29.32%),任脈使用頻率(29.32%)大于督脈(8.27%)使用頻率。②十四經(jīng)脈中陰經(jīng)使用頻率(62.4%)大于陽(yáng)經(jīng)(32.71%);足三陰經(jīng)使用頻率(30.45%)大于足三陽(yáng)經(jīng)(8.65%);手三陽(yáng)經(jīng)使用頻率(3.3%)大于手三陰經(jīng)使用頻率(1.9%)。③足三陰中以足太陰脾經(jīng)使用頻率(27.82%)最高,足三陽(yáng)中以足陽(yáng)明胃經(jīng)使用頻率(8.27%)最高。④針刺處方中所用腧穴歸經(jīng)情況如下,任脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)是研究的77個(gè)處方中經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)次數(shù)較多的幾條經(jīng)脈。見(jiàn)表2。

        表2 各經(jīng)絡(luò)使用頻次

        2.3 留針時(shí)間治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)留針時(shí)間以20~40 min為佳,占70.13%;留針10~20 min占18.18%;留針40~60 min占1.3%;此外還有部分醫(yī)家(10.39%)不留針。見(jiàn)表3。

        表3 留針時(shí)間

        3 討論

        分析以上檢索結(jié)果,得出針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律如下:①重視任督二脈的使用《素問(wèn)·上古天真論》有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”。《素問(wèn)·骨空論》云:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚”?!峨y經(jīng)·二十八難》言:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉”?!镀娼?jīng)八脈考》言:“督脈起于腎下胞中,至于少腹”。即任、督各自循行經(jīng)過(guò)胞宮,均與胞宮密不可分,故成為針灸治療痛經(jīng)的重要經(jīng)絡(luò)??梢酝ㄟ^(guò)針刺任脈上的穴位,如關(guān)元、中極,督脈穴位命門、腰陽(yáng)關(guān)等,有效治療本經(jīng)所主治的適應(yīng)證。②重視調(diào)理脾經(jīng)、胃經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)病機(jī)基礎(chǔ)所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源,沖任之血由陽(yáng)明水谷所化,脾統(tǒng)血、胃為倉(cāng)廩之官,為后天之主的功能密不可分。所以太陰脾氣,陽(yáng)明胃氣為沖脈之本,故調(diào)理任督二脈之外,要以調(diào)理太陰陽(yáng)明為總綱。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)常用的18個(gè)穴位中,屬于脾經(jīng)和屬脾經(jīng)交會(huì)穴的穴位為8個(gè),脾經(jīng)的三陰交、地機(jī)、血海,脾經(jīng)交會(huì)穴中極、關(guān)元為針?lè)ň姆ㄖ委熤斜剡x穴位。通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾胃既使氣血有源,后天之本得以固,又使沖任之脈得以盈。③注重陰經(jīng)的使用。子宮位于下腹部,為陰經(jīng)循行所過(guò)之位。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制與肝、脾、腎密切相關(guān)。肝藏血、主疏泄,腎藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育,脾統(tǒng)血、為后天之主的功能密不可分,而肝、脾、腎屬人體的五臟,五臟藏而不瀉,相對(duì)于六腑而言屬陰,故治療時(shí)陰經(jīng)使用頻率明顯高于陽(yáng)經(jīng)。④重視經(jīng)外奇穴的使用?!夺樉目籽捌浏煼ū阌[》云:“十七椎穴下,奇穴……主治轉(zhuǎn)胞,腰痛?!倍矫}起于胞中,十七椎又與胞宮相近,針灸十七椎可起到局部治療作用。十七椎被認(rèn)為是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴[5],子宮定位與胞宮位置相近,又可通過(guò)局部調(diào)節(jié)作用治療痛經(jīng)起到通而不痛的作用。⑤留針時(shí)間多在20~30 min?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于針灸留針時(shí)間長(zhǎng)短的記載,針刺留針時(shí)間長(zhǎng)短不一,且受個(gè)人體質(zhì)、病程、病因、季節(jié)等多種因素的影響[6],因此,需要進(jìn)一步研究不同留針時(shí)間對(duì)不同疼痛程度患者的鎮(zhèn)痛效果。柳春梅等[7]發(fā)現(xiàn)針刺十七椎穴留針30 min可以更好地減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度。由于痛經(jīng)多是由氣滯、寒凝使胞脈瘀阻,故適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間至30 min時(shí)可以更有效地祛除寒凝、氣滯、血瘀,從而達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果,消除痛經(jīng)癥狀。

        綜上所述,針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)重視任督二脈及足太陰脾、足陽(yáng)明胃經(jīng)的使用。從經(jīng)絡(luò)角度而言,以任脈和足三陰經(jīng)為主;具體從腧穴的角度而言,以三陰交、關(guān)元、地機(jī)、足三里、次髎、十七椎、氣海、中極、子宮為主。故臨床上可以應(yīng)用以上取穴規(guī)律來(lái)選穴、定經(jīng),再依據(jù)不同兼證進(jìn)行辨證加減以達(dá)到提高診療效率的目的。

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