宿獻(xiàn)周

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作會(huì)致肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)筆者采用自擬桑杏地龍湯聯(lián)合西藥治療取得較好療效，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共100例，均來(lái)自2018年1月—2018年12月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，其中男16例，女34例；年齡16～60歲，平均年齡(42.5±5.6)歲；平均病程(9.3±1.6)年。對(duì)照組50例，其中男15例，女35例；年齡16～60歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；平均病程(9.1±1.5)年。2組年齡、性別、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]診斷及辨證分型(熱哮證)標(biāo)準(zhǔn)制定。熱哮證：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，咳嗽陣作，痰黃黏稠，面赤，心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：16≤年齡<60歲；按病情嚴(yán)重程度分級(jí)屬輕、中度哮喘發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度哮喘發(fā)作；合并心腦血管疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病的哮喘患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可，阿斯利康制藥有限公司)160～320 μg/次，每日2次。必要時(shí)加用口服茶堿緩釋片。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬桑杏地龍湯(基本方藥物組成：蜜桑白皮20 g，炒苦杏仁12 g，地龍15～30 g，瓜蔞皮15 g，虎杖15 g，厚樸6 g，梔子15 g)，水煎服，煎取400 ml，早、晚2次溫服，每日1劑。加減：咳甚加蜜百部、白前；痰多者加竹茹、浙貝母、膽南星。2組治療周期均為12 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。顯效：哮喘控制，癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少，肺部哮鳴音較前明顯改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或病情惡化需住院治療者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總體療效比較 治療后，治療組顯效、總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 治療前，2組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，在多種細(xì)胞因子及炎性因子參與下導(dǎo)致氣道重塑及氣管痙攣，最終致呼吸衰竭而死亡[4]。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到哮喘是一種異質(zhì)性疾病，目前臨床上多采用以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，由于療程較長(zhǎng)，患者常對(duì)長(zhǎng)期使用激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)擔(dān)憂(yōu)，因而依從性差，具有較高的復(fù)發(fā)率。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，是一種以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性慢性肺系疾病。哮病的發(fā)生系宿痰伏肺，加之外邪、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)內(nèi)伏之痰上逆，阻遏氣道，痰氣相搏，肺失宣降而發(fā)病，痰為反復(fù)發(fā)作的根本病理環(huán)節(jié)所在。治療分發(fā)作期和緩解期，發(fā)時(shí)分寒熱治標(biāo)，平時(shí)別陰陽(yáng)治本是哮病治療的首要原則。

熱哮是由痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅，肺氣上逆引起哮喘發(fā)作，桑杏地龍湯具有清瀉肺熱、化痰定喘之功。方中桑白皮甘寒，善清肺熱、瀉肺平喘，《藥性本草》有云：“治肺氣喘滿(mǎn)，利水道”，又《藥品化義》載：“桑皮，主治喘滿(mǎn)咳嗽，皆由實(shí)邪郁遏，肺竅不得通暢……故云瀉肺之有余，非桑皮不可”[5]。杏仁苦微溫，肅降肺氣、止咳平喘；地龍咸寒降泄，清熱熄風(fēng)，解痙平喘。瓜蔞皮清肺化痰、利氣寬胸；虎杖清熱活血、化痰止咳；厚樸辛能行氣，苦溫燥濕、平喘除滿(mǎn)，善除“肺氣脹滿(mǎn)，膨而喘咳”[5]。梔子苦寒清降，清瀉三焦邪熱，用治肺熱咳喘，肺火除則咳喘止。全方苦降辛開(kāi)，共奏清瀉肺熱，化痰平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮具有明確的鎮(zhèn)咳、平喘作用[6]?？嘈尤视墟?zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎作用，苦杏仁中的苦杏仁甙在體內(nèi)分解產(chǎn)生微量氫氰酸，通過(guò)抑制呼吸中樞而達(dá)鎮(zhèn)咳、平喘作用，另外苦杏仁甙對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成[7]。地龍具有舒張支氣管、解熱鎮(zhèn)痛、平喘作用，地龍浸膏能對(duì)抗組胺和匹羅卡品引起的支氣管收縮，對(duì)支氣管哮喘的發(fā)作有即刻療效，其作用機(jī)制同阻滯組胺受體和抑制平滑肌肌動(dòng)蛋白的表達(dá)而抑制氣管重建相關(guān)[5，8，9]。瓜蔞、虎杖、厚樸、梔子均具有抗菌、抗炎作用，自瓜蔞皮分離的總氨基酸有良好的祛痰效果[5]?；⒄燃鍎┠苊黠@對(duì)抗組胺引起的豚鼠離體器官的收縮，且虎杖清熱活血作用，改善局部組織血液循環(huán)，有助于氣道炎癥及肺部啰音的消散吸收[5]。本臨床觀察表明，桑杏地龍湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療支氣管哮喘熱哮證，無(wú)論在提高有效率、患者癥狀改善、肺功能改善等方面均明顯優(yōu)于單純西藥治療，臨床療效肯定，可有效改善癥狀，達(dá)到哮喘控制，改善肺功能，值得臨床借鑒應(yīng)用。