原嘉文 袁聯(lián)華 吳永林 楊裕忠

中醫(yī)膏方應(yīng)用歷史悠久，千百年來一直傳承，成為中醫(yī)藥中的瑰寶。及至當(dāng)代，膏方在江南一帶尤為盛行，且有一定歷史和較多的經(jīng)驗(yàn)，而嶺南地區(qū)膏方應(yīng)用起步較晚，經(jīng)驗(yàn)記錄較少。本文通過對(duì)廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年個(gè)體膏方處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步探討嶺南膏方遣藥組方經(jīng)驗(yàn)以饗同道，期膏方在嶺南地區(qū)加以推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

收集本院2018年由15位高級(jí)職稱中醫(yī)師(含7名中醫(yī)教授)開具的個(gè)體膏方處方共440份，將相關(guān)資料包括患者的年齡、性別、處方藥味數(shù)、總劑量、診斷及用藥等信息錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)膏方用藥按照補(bǔ)虛藥、祛濕藥、理氣消食藥、化痰止咳平喘藥、活血祛瘀藥、清熱藥、解表藥、收澀藥及安神藥等類別分別統(tǒng)計(jì)使用頻次，總結(jié)其遣藥組方經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡 440份個(gè)體膏方處方涉及患者中，男性150例(34.09%)，女性290例(65.91%)，女性明顯多于男性。膏方使用人群年齡2～88歲，37～60歲的中年使用者占半數(shù)以上，平均年齡46歲。

2.2 單張膏方處方的藥味數(shù)分布 440份個(gè)體膏方處方，對(duì)單張?zhí)幏剿幬稊?shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最多為43味，最少為12味，其中藥味數(shù)區(qū)間在20～25味的229份(52.05%)，26～30味的134份(30.45%)，31～35味的37份(8.41%)，20味以下的28份(6.36%)，35味以上的12份(2.73%)。

2.3 單張膏方處方的總劑量分布 440份個(gè)體膏方處方，對(duì)單張?zhí)幏娇倓┝糠植歼M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總劑量最大用量為9848 g，最小用量為2282 g?？倓┝繀^(qū)間≤4000 g的占11.59%，4001～6000 g占64.55%，6001～8000 g占22.05%，≥8001占1.82%。

2.4 診斷 處方診斷及其構(gòu)成比：內(nèi)科病(75.69%)，婦科病(11.59%)，五官病(4.77%)，皮膚病(2.50%)，疲勞綜合征(2.50%)，兒科病(0.23%)及其他(2.73%)共7大類。

2.5 膏方處方用藥結(jié)構(gòu)分析 在440份個(gè)體膏方處方中，共使用348味中藥，涉及總頻數(shù)11038次。其中藥物使用頻數(shù)排行前7位的依次是補(bǔ)虛藥(含補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥)、祛濕藥、理氣消食藥、化痰止咳平喘藥、活血祛瘀藥、清熱藥、解表藥，按構(gòu)成比高低排序，見表1。據(jù)統(tǒng)計(jì)，益氣健脾藥使用涉及頻數(shù)為1404次，占補(bǔ)虛藥使用頻次的33.35%。

2.6 膏方中高頻使用藥味情況 在440份個(gè)體膏方處方中，使用頻率達(dá)40%以上的中藥共13味，按頻率高低排序，見表2。

2.7 嶺南道地藥材在440份個(gè)體膏方中的使用情況 在常見的63味嶺南道地藥材[1]中，使用頻率達(dá)10%以上的道地藥材共有10味，其中砂仁、陳皮的使用頻率都達(dá)到35%以上。按頻率高低排序，見表3。

3 討論

膏方是中醫(yī)八大傳統(tǒng)劑型之一，今多分為成方膏方與個(gè)體膏方，如二冬膏、八珍膏、益母草膏等均為成方膏方，個(gè)體膏方是一人一方，一人一料，具有明確的個(gè)體化針對(duì)性[2]。江南四季分明，其濕性重濁且有明確的季節(jié)性；而嶺南夏長冬暖，長夏時(shí)間長，多濕熱，且濕氣彌漫氤氳，所以嶺南地區(qū)患者濕熱病更為普遍。故嶺南膏方借鑒江南經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，更需結(jié)合本土季節(jié)氣候和地域特點(diǎn)，三因制宜，綜合辨證遣藥組方，方可獲效。

表1 膏方中各類中藥使用情況

表2 膏方中高頻使用的藥味情況

表3 膏方中嶺南道地藥材的使用情況

膏方通常由20～35味藥組成，《秦伯未膏方集》中有“大抵每方平均以三十為準(zhǔn)”。本院440份個(gè)體膏方藥味數(shù)在20～25味區(qū)間的處方占半數(shù)以上，平均每方25味，且劑量多集中在4001～6000 g區(qū)間。疾病的治療并非用藥越多越好，太多藥味反而會(huì)相互牽制，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)病情和養(yǎng)生需要選擇膏方藥味，還要因地因人因時(shí)制宜開具處方。嶺南地區(qū)氣候炎熱潮濕，每年長達(dá)半年或更長，冬季氣溫波動(dòng)大，加之本土人恣食生冷及涼茶，所以嶺南地區(qū)人群多見脾胃不足的素質(zhì)[4]。膏方多用于調(diào)補(bǔ)，其滋補(bǔ)之流弊在于壅塞氣機(jī)，尤其在脾虛及氣機(jī)不暢者，往往虛不受補(bǔ)。因此，本院膏方組方藥味數(shù)總體偏少，多取輕簡之劑。中醫(yī)大家蒲輔周用藥慣多輕靈，對(duì)脾胃虛弱之病尤善輕劑。他認(rèn)為寧可再劑，不可重劑，重劑則欲速而不達(dá)，反致脾胃更差。故嶺南膏方宜取輕劑徐圖緩治，旨在顧護(hù)脾胃。一料膏方服30～40 d為宜，較之于江南膏方服用時(shí)間短些，以便因應(yīng)嶺南地區(qū)多變氣候適時(shí)調(diào)整組方。

從本院個(gè)體膏方用藥結(jié)構(gòu)看，補(bǔ)虛類中藥構(gòu)成比占38.14%，其中補(bǔ)氣藥占比居首，補(bǔ)血藥次之，益氣健脾藥使用尤為頻繁；祛邪類(清熱、祛濕、化痰、化瘀、解表)中藥占36.46%；理氣消食藥占7.82%。大體可見，本院膏方組方補(bǔ)瀉兼施，扶正與祛邪均衡；健脾胃調(diào)氣血以扶正，主清化以驅(qū)邪；且佐之理氣消食藥資脾健運(yùn)，切忌“呆補(bǔ)”“純補(bǔ)”，法當(dāng)補(bǔ)中兼“運(yùn)”，寓補(bǔ)于“運(yùn)”之中[5]。

《嶺南衛(wèi)生方》載:“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。”炎熱，熱則耗氣；潮濕，濕則礙脾，二者均與脾胃相關(guān)[6]。人常年處在這種炎熱潮濕的氣候之中，逐漸形成了嶺南人的特有體質(zhì)，即脾氣虛弱兼有痰濕[7]。本院膏方多用黃芪、山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等甘平微溫益氣健脾之品。脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣虛則生化無力，日久能引起血虛?！把獮闅庵浮?，血能載氣，若血虛無以載氣，日久亦能導(dǎo)致氣虛。氣血一體，又相輔相成，本院膏方益氣不忘補(bǔ)血，常以四君子湯作為治療脾胃氣虛證的基本方，適當(dāng)配伍阿膠、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等補(bǔ)血藥，使“血足氣生”以達(dá)到增強(qiáng)補(bǔ)氣的效果?！毒霸廊珪吩? “脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使”。脾氣足，則一身之氣皆旺，凡氣虛病證，尤當(dāng)先補(bǔ)脾氣。立益氣健脾為大法貫穿膏方始終，既可助脾健運(yùn)，又使五臟受蔭，相得益彰。另者，嶺南氣候炎熱，全年長夏少冬，陽熱宣于外時(shí)多，本土人素體腠理疏松，汗常易泄，久則陰津虧耗，氣隨津脫而形成氣陰兩虛體質(zhì)。故嶺南人濕熱病后期多呈現(xiàn)氣陰兩虛，久病不愈則更甚。本院膏方常以補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陰藥同用調(diào)治氣陰兩虧之證，故見這兩類中藥使用頻率較高。其中獨(dú)重阿膠一味，長于養(yǎng)血，還善滋陰，對(duì)于陰液虧虛者每每選用。若兼有濕熱或痰濕之癥，予甘寒甘淡之品清熱利濕或溫藥溫化痰濕。

“一方水土養(yǎng)一方人，一方草藥治一方病?！睅X南中草藥有獨(dú)特的生長習(xí)性，研究其藥性藥效，對(duì)于臨床運(yùn)用膏方治療及調(diào)養(yǎng)都有很好的指導(dǎo)意義。本院臨證中不論使用藥味數(shù)還是頻率，嶺南道地藥材都占據(jù)本土膏方的一大方面。其中砂仁和陳皮尤為重用，功善行氣醒脾和胃，常作為膏方中的動(dòng)藥，與補(bǔ)虛類藥配伍使補(bǔ)而不滯。嶺南膏方組方需多加發(fā)掘利用本土道地藥材優(yōu)勢，因地選材，既可添桴鼓之效又凸顯嶺南特色。

綜上，嶺南膏方遣藥組方宜取益氣養(yǎng)陰清化之法，以脾胃為本，補(bǔ)瀉兼施、動(dòng)靜結(jié)合，且善用本土道地藥材發(fā)揮特色，是三因制宜在嶺南膏方中運(yùn)用的一個(gè)深入體現(xiàn)。