程龍慧， 丁潔， 宗亞玲

計(jì)劃生育手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門[1-4]，院內(nèi)感染約占計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的50%[5]，是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥和自然流產(chǎn)的重要原因之一[6]。目前計(jì)劃生育手術(shù)室在醫(yī)院感染管理中尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要參考產(chǎn)房的管理模式。因此制定科學(xué)、統(tǒng)一的計(jì)劃生育手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)加強(qiáng)計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染防控工作、降低院內(nèi)感染發(fā)生率、保障醫(yī)療安全具有重要意義[7]。本研究通過(guò)對(duì)88家基層計(jì)劃生育手術(shù)室院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析基層計(jì)劃生育手術(shù)室院感管理中存在的主要問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略，為制定基層計(jì)劃生育手術(shù)室院感控制標(biāo)準(zhǔn)、降低院內(nèi)感染發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層抽樣的方法，先將安徽省按照地理位置劃分為皖北、皖中、皖南三個(gè)地域，分別在每個(gè)區(qū)域選取3～5個(gè)地級(jí)市，然后在每個(gè)地級(jí)市抽取5家以上的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型主要包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)(婦幼保健所、婦幼保健院、婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；設(shè)有人流手術(shù)室。

本次研究抽取了11個(gè)地級(jí)市(占全省地市的68.75%)共88所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室作為調(diào)查對(duì)象。其中婦幼保健所、婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心、婦幼保健院等各類婦幼保健機(jī)構(gòu)31家(35.23%)，綜合性醫(yī)院25家(28.41%)，中醫(yī)醫(yī)院16家(18.18%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家(18.18%)。

1.2 研究方法

首先，廣泛收集計(jì)劃生育手術(shù)室感染管理相關(guān)文獻(xiàn)、法律法規(guī)等資料，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀，為開展本次研究制定調(diào)查表提供基礎(chǔ)信息；然后，選取部分基層計(jì)劃生育手術(shù)室進(jìn)行預(yù)調(diào)研，重點(diǎn)調(diào)研環(huán)境布局、硬件設(shè)施、院感管理制度及執(zhí)行情況等資料，為完善調(diào)查方案和制定調(diào)查表提供依據(jù)。

制定“計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況調(diào)查表”。調(diào)查表第一部分為醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級(jí)、院床位總數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)等條目；第二部分為環(huán)境布局，包括計(jì)劃生育手術(shù)室位置、面積、通道設(shè)置、分區(qū)等條目；第三部分為計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況，包括院感管理制度設(shè)置情況、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、院感知識(shí)培訓(xùn)情況等條目。

1.3 資料收集方法

于2017年1月-2018年4月課題組向被調(diào)查單位發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和填寫說(shuō)明，由計(jì)劃生育手術(shù)室負(fù)責(zé)人或工作人員負(fù)責(zé)填寫。本次共調(diào)查計(jì)劃生育手術(shù)室91家，回收調(diào)查問(wèn)卷88份，問(wèn)卷回收率96.70%，問(wèn)卷填寫完整率100%。

質(zhì)量控制方法有：①調(diào)查前統(tǒng)一調(diào)查表填寫說(shuō)明，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，避免誘導(dǎo)性用語(yǔ)等；②調(diào)查前向被調(diào)查單位作保密承諾，以消除各填表人員的顧慮；③在問(wèn)卷填寫過(guò)程中，被調(diào)查單位如有顧慮或疑問(wèn)均可隨時(shí)聯(lián)系課題組，由研究人員給予指導(dǎo)；④研究人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行認(rèn)真核查，對(duì)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或有邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，隨時(shí)與填表人溝通，以保證數(shù)據(jù)的完整與準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示。本次研究以描述性統(tǒng)計(jì)分析為主。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室建筑布局情況

計(jì)劃生育手術(shù)室面積普遍不足。設(shè)置限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)的分別僅為71.59%、87.50%和64.77%。工作人員通道、患者通道和污物通道的設(shè)置比例分別僅為67.05%、53.41%、37.50%。人流手術(shù)間、隔離手術(shù)間、外科洗手間、污物處置間、無(wú)菌物品存放間等設(shè)置比例較低。部分手術(shù)室功能較復(fù)雜，除實(shí)施流產(chǎn)術(shù)和取放環(huán)外，還作為檢查治療室使用。見表1。

表1 88家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室建筑布局情況 n,%

2.2 計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理情況

僅15.91%的基層計(jì)劃生育手術(shù)室為科室自主管理；46.59%的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不固定；分別有22.73%和28.41%手術(shù)室未制定院感管理制度和院感考核標(biāo)準(zhǔn)；30.68%未定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，有70.00%能對(duì)院感質(zhì)量每季度至少督查一次；僅36.36%手術(shù)室將絨毛和胚胎組織作為病理性醫(yī)療廢棄物正確處置；29.55%不對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前傳染病檢測(cè)。見表2。

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室人員管理現(xiàn)狀分析

在調(diào)查對(duì)象中，室內(nèi)換鞋或帶鞋套的比例僅為48.86%，穿室內(nèi)衣、褲的比例僅64.77%；僅43.18%的工作人員每次手術(shù)時(shí)更換手術(shù)衣，47.73%不穿手術(shù)衣；僅10.23%的手術(shù)室其患者進(jìn)入室內(nèi)更換病員服；執(zhí)行外科洗手的手術(shù)室僅為39.77%；僅67.05%、68.18%、47.72%的計(jì)劃生育手術(shù)室分別配置了外科洗手池、消毒凝膠和干手毛巾。見表3。

表2 88家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析 n,%

表3 88家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室人員管理現(xiàn)狀分析 n,%

3 討論

3.1 基層計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題

近年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)室的建設(shè)與管理有了較大改善，但術(shù)后院內(nèi)感染管理依然是計(jì)劃生育手術(shù)室管理中的薄弱環(huán)節(jié)[5，8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，基層計(jì)劃生育手術(shù)室在院內(nèi)感染防控方面依然存在較多安全隱患。

3.1.1 建筑布局不合理①基層計(jì)劃生育手術(shù)室功能多而雜，部分還作為門診檢查、治療室使用；②使用面積不足，明確劃分“三區(qū)”和“三通道”的比例較低；③輔助用房設(shè)置不足。

3.1.2 人員管理不規(guī)范①工作人員著裝或著裝流程不規(guī)范；②手衛(wèi)生設(shè)施配置不足，外科洗手率較低等；③工作人員流動(dòng)性大。

3.1.3 醫(yī)院感染管理制度建立不全或落實(shí)不到位①大部分基層計(jì)劃生育手術(shù)室為非獨(dú)立管理部門；②部分無(wú)院感管理制度、院感考核標(biāo)準(zhǔn)，院感管理知識(shí)培訓(xùn)不足；③對(duì)院感管理質(zhì)量督查不足；④絨毛和胚胎組織處理欠規(guī)范；⑤術(shù)前未對(duì)患者進(jìn)行傳染病檢測(cè)等。

3.2 存在問(wèn)題的原因分析

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致上述院感安全隱患的主要原因有：①目前我國(guó)并未制定計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致院感管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、人員職責(zé)不明，院感管理難度大；②計(jì)劃生育手術(shù)患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)短時(shí)間觀察后即可離院，發(fā)生的院內(nèi)感染信息很少反饋給醫(yī)務(wù)人員，易造成院感發(fā)生率偏低的假象，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理層和主管部門重視不足、監(jiān)管不夠等問(wèn)題；③院感管理制度不完善，工作人員對(duì)院內(nèi)感染控制意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)制度的執(zhí)行力差；④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員學(xué)歷偏低，院內(nèi)感染防控水平不高。培訓(xùn)不足，工作人員對(duì)感染控制新知識(shí)、新方法、新技能欠缺；⑤基層醫(yī)務(wù)人員短缺，人員調(diào)配頻繁，隊(duì)伍不穩(wěn)定，給科室管理和人員培訓(xùn)等造成不利影響。

3.3 對(duì)基層計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作的建議

3.3.1 重視院內(nèi)感染防控工作，積極改善建筑布局醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，合理安排計(jì)劃生育手術(shù)室建筑布局，重點(diǎn)做好對(duì)“三區(qū)”和“三通道”的合理劃分，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識(shí)清楚[10]。建筑布局需通過(guò)醫(yī)院感染管理科或其他有資質(zhì)部門的驗(yàn)收后方可投入使用，確保無(wú)醫(yī)療、院感等安全隱患。

3.3.2 完善院內(nèi)感染管理組織，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度明確感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科以及科室院感管理小組等各級(jí)組織的職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定院感管理制度、操作規(guī)程、控制措施等規(guī)章制度，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)?？苾?nèi)院感管理小組應(yīng)負(fù)責(zé)科內(nèi)人員、環(huán)境、物品等管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度得到嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)院感重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素定期進(jìn)行分析并及時(shí)干預(yù)[10]。有研究表明，完善醫(yī)院感染管理組織對(duì)于加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染防控工作的管理和監(jiān)督力度，提升院感控制效果具有重要作用[11]。

3.3.3 完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí)建立健全院感管理制度是做好院感防控工作的基礎(chǔ)，如計(jì)劃生育手術(shù)室院感管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌物品管理制度、手衛(wèi)生管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范等，使計(jì)劃生育手術(shù)室院感管理工作有據(jù)可依，有章可循。同時(shí)院科兩級(jí)應(yīng)定期進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)工作，不斷提高工作人員院感防控意識(shí)及知識(shí)技能[10，12]。醫(yī)院管理人員定期對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行督查及獎(jiǎng)懲工作，確保各項(xiàng)制度得到嚴(yán)格落實(shí)[13-14]。

3.3.4 加強(qiáng)人員管理與培訓(xùn)，提高工作人員院內(nèi)感染防控意識(shí)與制度執(zhí)行力①計(jì)劃生育手術(shù)室應(yīng)做好科室人員管理，做到分工明確，責(zé)任到人，如凡進(jìn)入手術(shù)間工作人員和患者均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行著裝準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前必須嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手，穿好無(wú)菌手術(shù)服，戴好手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等[10，13]，以不斷提高工作人員的院感防控意識(shí)和制度執(zhí)行力；②科室應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌物品及一次性用品管理、醫(yī)療廢物管理等方面的培訓(xùn)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)工作人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生以及物業(yè)保潔人員的管理與培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗，以提高工作人員院感防控知識(shí)與技能。

綜上所述，目前基層計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理方面存在較多問(wèn)題?；鶎有l(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視計(jì)劃生育手術(shù)室院感防控工作，通過(guò)改進(jìn)建筑布局、增加人員和設(shè)備投入，加強(qiáng)人員管理，完善并落實(shí)規(guī)章制度等系列措施，不斷提高基層計(jì)劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量[11]。