王曉林，李 靜，黃艷麗*

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.內科ICU；2.藥房,河北 秦皇島066000)

膿毒血癥是目前臨床比較常見的疾病類型，主要是由感染所引發(fā)的全身炎癥反應綜合征，嚴重威脅患者生命安全，其發(fā)生時間主要為感染、休克、嚴重創(chuàng)傷以及外科手術術后[1]。隨疾病發(fā)展可能會引發(fā)多器官功能衰竭，是導致重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生死亡的關鍵因素之一[2]。急性肺損傷是膿毒血癥患者常見器官損傷表現(xiàn)，從而導致患者發(fā)生呼吸衰竭情況，威脅患者生命安全。因此，對于膿毒血癥患者，尋找更為有效評價因子，對于分析患者疾病進展情況，評估患者預后有著非常重要的意義[3]。本次研究選取我院收治的膿毒血癥患者，分析合并不同損傷情況患者血清細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平變化以及炎癥反應、氧化應激反應情況，分析其在膿毒血癥患者診斷中的應用及對患者預后情況的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年9月我院收治的膿毒癥患者76例，其中男性患者39例，女性患者37例，年齡23-68歲，平均年齡(56.9±2.5)歲，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其分為單純膿毒癥組43例，合并急性肺損傷組21例，以及同時合并急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征組12例。三組患者在年齡、性別方面無明顯差異(P<0.05)，一般資料有可比性。納入標準：(1)患者年齡在70歲以下；(2)入組患者均經(jīng)臨床診斷確診為膿毒血癥；(3)合并急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征均經(jīng)臨床確診；(4)對于本次研究內容知情并同意。排出標準：(1)患者合并有慢性感染性疾病；(2)患者伴有肝炎病毒感染；(3)患者伴有惡性腫瘤；(4)患者伴有人類免疫缺陷病毒感染情況；(5)患者伴內分泌疾病或腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓；(6)患者存在因其他疾導致的肺部感染情況；(7)患者在膿毒癥發(fā)病前存在呼吸系統(tǒng)疾?。?8)患者存在認知障礙或溝通障礙。本次研究以獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1在患者確診為膿毒血癥后應按照“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”制定的相關治療指南進行治療，在發(fā)病早期為患者進行廣譜抗生素治療，做好應激性潰瘍預防措施，液體復蘇，期間控制血壓、血糖治療，期間對患者基礎病進行治療，并給予患者對應器官支持治療，根據(jù)患者自身病癥反應情況給予對癥治療[4]。

1.2.2在所有患者入組后，對其進行樣本取樣，于患者清晨空腹期間進行血液樣本取樣，然后采用離心機對患者血液樣本進行離心處理，將轉速設置為3 000 r/min，離心時間設置為10 min，然后將上層清液分離，對相關指標水平進行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者ICAM-1、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測，采用單克隆法對核因子-кB(NF-кB)水平進行檢測，采用比色法對患者過氧化物酶(MPO)以及超氧化物歧化酶(SOD)水平進行檢測。記錄三組患者各指標水平變化，并在治療期間對生命體征各指標進行密切監(jiān)測，根據(jù)相關指標監(jiān)測情況進行序貫器官衰竭估計(SOFA)評分[5]，記錄患者預后情況。根據(jù)本次研究入組人員平均ICAM-1水平進行高低ICAM-1水平劃分，以ICAM-1 500 ng/ml以上為高水平，500 ng/ml及以下為低水平，記錄不同ICAM-1水平時患者預后情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 各組ICAM-1水平以及SOFA評分分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組(P<0.05)，見表1。

2.2 各組VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組(P<0.05)，見表2。

2.3 各組MPO、SOD水平評分分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者MPO高于膿毒癥組以及合并肺損傷組，SOD低于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者MPO高于膿毒癥組，SOD低于膿毒癥組(P<0.05)，見表3。

表1 各組ICAM-1水平以及SOFA評分對比

表2 各組VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平對比

表3 各組MPO、SOD水平對比

2.4 不同ICAM-1水平預后情況分析

ICAM-1高水平組患者好轉率低于ICAM-1低水平組(P<0.05)，見表4。

表4 不同ICAM-1水平預后情況對比

3 討論

膿毒血癥具有非常高的死亡率，主要是因為全身炎癥導致的患者器官損傷，若能尋找一種有效的膿毒血癥進展評估指標，更有利于對疾病發(fā)展情況進行判斷，預估患者預后情況，對臨床治療膿毒血癥有著非常重要的意義[6]。ICAM-1屬于免疫球蛋白家族，又被稱為CD54，在上皮細胞、腎臟系膜細胞以及血管內皮細胞中進行廣泛表達，ICAM-1對于細胞間穩(wěn)固黏附可以起到介導作用，在免疫調節(jié)以及免疫應答過程中均有參與[7]。在健康人體內，ICAM-1的表達水平處于低表達或不表達狀態(tài)，但是機體出現(xiàn)TNF-α、白細胞介素-1(IL-1)、脂多糖、γ干擾素以及缺氧等刺激時，會明顯上調機體內ICAM-1水平，對于中性粒細胞在組織器官中的表達起到介導作用，促進器官發(fā)生炎性損傷[8]。

曾有學者在研究中指出，早期膿毒血癥患者便出現(xiàn)ICAM-1水平明顯升高情況，而高水平的ICAM-1會導致膿毒血癥患者預后降低，提高膿毒血癥患者死亡率，認為ICAM-1于膿毒血癥患者預后存在明顯相關性，且與白細胞介素-6、可溶性P-選擇素以及可溶性L-選擇素相比具有更高的預后評估敏感性[9-11]。也有學者在研究中指出，對于晚期膿毒血癥患者，通過對其ICAM-1水平進行檢測同樣可預估患者預后[12]。本次研究對膿毒血癥患者ICAM-1水平進行分析，研究結果顯示，同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組(P<0.05)，由此可以看出，同時合并急性肺損傷及呼吸窘迫的患者ICAM-1上升幅度更高，且在對患者預后情況進行分析時發(fā)現(xiàn)，ICAM-1高水平組患者好轉率低于ICAM-1低水平組(P<0.05)，由此可以看出，高ICAM-1水平會導致膿毒血癥患者預后不良的發(fā)生。

本次研究在以往研究的基礎上對患者氧化應激反應以及炎癥反應情況進行進一步分析，研究結果顯示，合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組(P<0.05)，且合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者MPO高于膿毒癥組以及合并肺損傷組，SOD低于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者MPO高于膿毒癥組，SOD低于膿毒癥組(P<0.05)，由此結果可以看出，合并有急性肺損傷及呼吸窘迫的患者機體具有更強烈的氧化應激反應以及炎癥反應，這也導致膿毒血癥患者發(fā)生器官進一步損傷的關鍵[13]。分析其原因可能時因為多種炎癥因子分泌增多，對于ICAM-1水平升高可以起到促進作用，兩者之間存在密切聯(lián)系[14]。因此在對膿毒血癥患者疾病進展情況以及預后評估時可以聯(lián)合進行炎癥因子水平以及氧化應激反應檢測，從而有效提高判斷的準確性，更有利于臨床醫(yī)生為患者選擇合適的治療措施，改善預后[15]。

綜上所述，膿毒癥合并急性肺損傷以及合并呼吸窘迫綜合征會明顯升高患者ICAM-1水平，且高水平ICAM-1會導致患者發(fā)生預后不良情況，可以通過對ICAM-1水平進行檢測的方式對患者疾病的診斷以及預后評估，為提高判斷準確性可配合進行氧化應激因子以及炎癥反應因子檢測。