潘 靈，葉豐英，李春景，陳劍平

(佛山市禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528000)

隨著我國(guó)老齡化人口的增加，高血壓等心血管疾病發(fā)病率正逐漸增長(zhǎng)，已成為我國(guó)比較常見的慢性疾病，威脅著人們的健康[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病逐漸年輕化，且病程長(zhǎng)，需要按時(shí)服用藥物進(jìn)行控制，但患者長(zhǎng)期服藥后療效并不明顯，有時(shí)患者內(nèi)心抵觸從而導(dǎo)致高血壓患者服藥依從性處于較低水平。目前對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說，穩(wěn)定控制患者高血壓，減輕其并發(fā)癥導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官的損害是治療高血壓的主要目的[3]。高血壓是一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，根治困難，加之患者經(jīng)濟(jì)不寬裕及家庭因素等原因，導(dǎo)致患者的血壓難以得到穩(wěn)定控制?；颊哐獕焊叩团c其服藥依從性密切相關(guān)，因此，提高患者服藥依從性，讓其接受長(zhǎng)期、系統(tǒng)的治療是穩(wěn)定控制血壓的前提。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性及血壓控制的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年5月至2018年5月收治的高血壓患者190例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組95例，男53例、女42例，年齡50～85歲、平均(67.0±5.2)歲，病程1～15年；對(duì)照組95例，男48例、女47例，年齡52～84歲、平均(68.0±6.1)歲，病程1～15年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書；3)患者年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)神志不清、語言功能障礙者；2)心、肝、腎、腦等器官功能損害者；3)繼發(fā)性高血壓者；4)惡性腫瘤者；5)需絕對(duì)臥床休息者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括定期健康宣教、定期用藥指導(dǎo)、日常生活干預(yù)(運(yùn)動(dòng)、飲食)、定期檢測(cè)血壓等，具體內(nèi)容如下：1)所有護(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)水平，定期開會(huì)交流溝通。2)針對(duì)每位患者制定護(hù)理方案，定期討論護(hù)理方案并結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整或修改。3)定期督促患者遵醫(yī)囑服用藥物，囑其不能私自換藥或漏服藥物等。4)囑咐患者治療期間堅(jiān)持低鈉、低鹽、低脂、高蛋白飲食。5)治療期間若病情許可，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，督促患者戒煙、戒酒，保持良好的生活作息規(guī)律，促進(jìn)病情康復(fù)。6)此外還通過“上門訪視”、“打電話”、“宣傳會(huì)”等方式干預(yù)，督促患者監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)囑服用藥物等。7)記錄患者監(jiān)測(cè)血壓、藥物服用情況及存在的問題，積極幫助患者解決。8)定期召開健康宣教大會(huì)，請(qǐng)相關(guān)專家與患者面對(duì)面講解高血壓相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地跟患者溝通，鼓勵(lì)并安慰患者，盡可能地減少患者的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療的依從性。9)為每位患者建立健康檔案，與患者充分溝通交流、詳細(xì)了解每位患者，之后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者感受到被關(guān)心和受重視。2組持續(xù)護(hù)理干預(yù)1年。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓水平變化情況及服藥依從性?；颊叻幰缽男越y(tǒng)一采用國(guó)內(nèi)外通用的依從性量表(MMAS-8)進(jìn)行評(píng)分[5]，總分?jǐn)?shù)為8分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好，分級(jí)如下：7～8分為良好，4～6分為一般，小于4分為依從性差?？傄缽男?(一般+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血壓控制效果比較

與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后觀察組收縮壓與舒張壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

組別n收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組95145.43±10.75128.57±11.3590.47±7.4276.31±4.56對(duì)照組95146.62±11.69144.19±12.4892.33±8.6490.47±7.13t0.1724.6590.8423.672P0.732<0.0010.521<0.001

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組服藥依從性比較

與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后觀察組服藥總依從性顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組服藥依從性比較 例

*P<0.001(χ2=8.95)與對(duì)照組比較。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化人口不斷增多，高血壓呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn),而與此相反的是，患者對(duì)于高血壓疾病是低知曉率、低治療率和低控制率[6]。目前發(fā)現(xiàn)高血壓控制不佳、醫(yī)療費(fèi)用增高的主要原因之一是患者服藥依從性差。在李淑清[7]的研究過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者服藥依從性差可能是其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，許多患者認(rèn)為高血壓尚無明顯不適未予以重視。因此加強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)尤為重要。通過健康宣教，讓患者及家屬了解不按時(shí)服藥將帶來的后果，以提高患者的服藥依從性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深刻，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠幫助人們改變不良生活習(xí)慣，幫助患者正確認(rèn)識(shí)并應(yīng)對(duì)疾病。本研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組收縮壓和舒張壓降低明顯，服藥依從性顯著升高，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高了患者的服藥依從性，血壓控制效果佳。本研究中，社區(qū)護(hù)理工作人員通過上門訪視、打電話、宣傳會(huì)等，同時(shí)記錄患者服用藥物、血壓監(jiān)測(cè)及治療過程中遇到的問題等，把良好的疾病管理理念滲透到患者及家屬內(nèi)心，有利于患者正確地面對(duì)疾病，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，加強(qiáng)患者抵抗疾病的信心。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高高血壓患者的服藥依從性,有助于血壓控制，同時(shí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施更容易在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中落實(shí)，因此具有積極的臨床意義。