張巧真，吳志芳，余朝陽

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518000)

慢性鼻竇炎屬于臨床較為常見的耳鼻喉科疾病，具有較高的發(fā)病率，具有難根治、易反復(fù)等特點。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低且能有效保留鼻腔生理功能等優(yōu)點,在慢性鼻竇炎的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。該術(shù)式雖然有較好的臨床療效，但術(shù)后仍需進行鼻腔填塞壓迫止血，可導(dǎo)致鼻部、眼眶疼痛、腫脹等不適癥狀發(fā)生[2]。為提高患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，筆者選取慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對象，以探討舒適護理對該類患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2016年2月至2019年2月收治的慢性鼻竇炎患者，共128例，均行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)。入組標準：1)對本研究知情同意；2)臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗅覺減退或障礙、頭暈頭痛、記憶力減退、鼻塞、膿黏涕等，符合慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標準且術(shù)前經(jīng)鼻竇CT掃描確診。排除標準：1)存在嚴重基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證；2)手術(shù)前后存在意識障礙無法配合研究；3)嚴重心肝腎等重要器官疾病患者；4)變應(yīng)性鼻炎患者；5)神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病患者。

將128例患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組(64例)與舒適組(64例)。常規(guī)組：男38例，女26例；年齡14～62歲，平均年齡(36.18±4.28)歲。舒適組男35例，女29例；年齡14～62歲，平均年齡(36.54±4.75)歲。2組性別、年齡分布具有可比性(P>0.05)。

1.2 護理方法

常規(guī)組予疾病宣教、冷敷護理、鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理干預(yù)。

舒適組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予圍術(shù)期舒適護理，其主要內(nèi)容如下：1)心理舒適護理干預(yù)。護理人員在患者入院后帶領(lǐng)其熟悉科室及住院環(huán)境，向其介紹同病房病友、責任護士、主管護師、護士長、主任等，使患者陌生感得到消除，并與醫(yī)護人員建立良好關(guān)系。此外護理人員還需向患者重點介紹疾病治療過程、配合要點及相關(guān)注意事項等內(nèi)容，并告知其手術(shù)方式低損傷、低疼痛、療效優(yōu)等優(yōu)點，緩解患者術(shù)前焦慮、緊張等負性情緒?？上蚧颊吡信e相關(guān)治療成功案例，增加患者治療信心，提高患者治療依從性。提前告知患者需術(shù)后進行鼻腔填塞，告知其術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，使其具有心理準備，增強疼痛耐受性。術(shù)后加強巡視，對患者出現(xiàn)的心理問題做到及時發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)輔導(dǎo)。2)環(huán)境舒適護理干預(yù)。在對患者進行入院接待時需衣著整齊、儀表端莊大方，使其感受到人文關(guān)懷。病房擺放綠植，定期開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣清新。可采用隔簾將病床隔開，播放舒緩音樂，使患者處于溫馨、安靜的休養(yǎng)空間內(nèi)。3)生理舒適護理干預(yù)。為使患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞，可給予患者術(shù)前張口行為訓(xùn)練。術(shù)后抬高床頭30°～50°，對患者鼻部進行8～12 h冰敷，避免出現(xiàn)眼眶部及鼻部水腫，緩解不適感。鼓勵患者間交流術(shù)后經(jīng)驗與感受，指導(dǎo)患者學(xué)會情緒傾訴、轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移疼痛關(guān)注。囑患者保持口腔衛(wèi)生并多次少量飲水，以免出現(xiàn)術(shù)后口干。

1.3 觀察指標

比較2組術(shù)后當日(T1)與鼻腔填塞物拔除當日(T2)舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

舒適度評價主要包括患者情緒狀態(tài)、疼痛程度、軀體癥狀、病房環(huán)境四項內(nèi)容，由患者進行自評，每項25分，總分100分，分數(shù)越高代表患者舒適度越好。并發(fā)癥主要包括呼吸困難、鼻腔粘連、鼻腔出血、眼眶周圍淤血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0進行統(tǒng)計處理。計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評分

舒適組各項舒適度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

時間類別常規(guī)組(n=64)舒適組(n=64)tPT1情緒狀態(tài)16.37±1.5319.43±2.019.691<0.05疼痛程度16.73±1.4619.54±1.849.571<0.05軀體癥狀16.38±1.6219.32±1.6310.235<0.05病房環(huán)境17.84±1.7319.44±1.725.247<0.05T2情緒狀態(tài)19.52±1.4921.43±1.886.370<0.05疼痛程度19.84±1.4821.63±1.736.290<0.05軀體癥狀19.68±1.4221.84±1.488.425<0.05病房環(huán)境20.31±1.6521.97±1.725.572<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

舒適組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 例

*P<0.05(χ2=5.885)與舒適組比較。

3 討論

頭痛、嗅覺障礙、膿涕、鼻塞等是慢性鼻竇炎臨床主要癥狀，會在一定程度上影響患者的正常生活與工作[3]。近年來，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)不但創(chuàng)傷較少，在徹底清除病灶的同時，可盡量保留鼻腔鼻竇的正常功能與結(jié)構(gòu)。但在術(shù)后進行鼻腔填塞壓迫止血過程中的不適感，會影響患者術(shù)后的生理舒適度。此外，因?qū)κ中g(shù)效果、預(yù)后情況過于擔心及對手術(shù)的恐懼，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，出現(xiàn)生理、心理波動情況，從而影響治療效果[4]。舒適性護理是一種富含創(chuàng)造性、有效性兼容個體化與整體化的新型護理模式，可提高患者愉悅程度、保證患者心理與生理狀態(tài)處于平穩(wěn)。高景琦[5]研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒適護理能有效提高患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。王秀梅[6]亦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的心理狀態(tài)對其進行心理疏導(dǎo)，術(shù)前的張口行為訓(xùn)練，術(shù)后適當抬高床頭、冰敷鼻部等舒適護理干預(yù)措施能夠有效緩解患者疼痛感，提高患者舒適度與滿意度。

本研究結(jié)果顯示，舒適組術(shù)后當日及鼻腔填塞物拔除當日各項舒適度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)；且舒適組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)。與以往研究[7-8]結(jié)果類似，提示相比于常規(guī)護理干預(yù)，給予慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者舒適護理干預(yù)能夠有效提高其術(shù)后舒適度，且能減少并發(fā)癥發(fā)生率。筆者分析主要原因在于舒適護理理念強調(diào)以患者舒適為重點，護理人員以專業(yè)的知識與技術(shù)，采用各種科學(xué)、專業(yè)的手段查找患者不舒適的原因，并有目的地對外部資源進行有效調(diào)動，給予患者物質(zhì)、情感、信息等支持，從而提升患者的舒適度。