張巧真，吳志芳，余朝陽(yáng)

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518000)

慢性鼻竇炎屬于臨床較為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，具有較高的發(fā)病率，具有難根治、易反復(fù)等特點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低且能有效保留鼻腔生理功能等優(yōu)點(diǎn),在慢性鼻竇炎的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。該術(shù)式雖然有較好的臨床療效，但術(shù)后仍需進(jìn)行鼻腔填塞壓迫止血，可導(dǎo)致鼻部、眼眶疼痛、腫脹等不適癥狀發(fā)生[2]。為提高患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，筆者選取慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以探討舒適護(hù)理對(duì)該類(lèi)患者的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2016年2月至2019年2月收治的慢性鼻竇炎患者，共128例，均行鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放手術(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本研究知情同意；2)臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退或障礙、頭暈頭痛、記憶力減退、鼻塞、膿黏涕等，符合慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且術(shù)前經(jīng)鼻竇CT掃描確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證；2)手術(shù)前后存在意識(shí)障礙無(wú)法配合研究；3)嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病患者；4)變應(yīng)性鼻炎患者；5)神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病患者。

將128例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(64例)與舒適組(64例)。常規(guī)組：男38例，女26例；年齡14～62歲，平均年齡(36.18±4.28)歲。舒適組男35例，女29例；年齡14～62歲，平均年齡(36.54±4.75)歲。2組性別、年齡分布具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組予疾病宣教、冷敷護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

舒適組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予圍術(shù)期舒適護(hù)理，其主要內(nèi)容如下：1)心理舒適護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院后帶領(lǐng)其熟悉科室及住院環(huán)境，向其介紹同病房病友、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主任等，使患者陌生感得到消除，并與醫(yī)護(hù)人員建立良好關(guān)系。此外護(hù)理人員還需向患者重點(diǎn)介紹疾病治療過(guò)程、配合要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并告知其手術(shù)方式低損傷、低疼痛、療效優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，緩解患者術(shù)前焦慮、緊張等負(fù)性情緒?？上蚧颊吡信e相關(guān)治療成功案例，增加患者治療信心，提高患者治療依從性。提前告知患者需術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞，告知其術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，使其具有心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)疼痛耐受性。術(shù)后加強(qiáng)巡視，對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)輔導(dǎo)。2)環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行入院接待時(shí)需衣著整齊、儀表端莊大方，使其感受到人文關(guān)懷。病房擺放綠植，定期開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣清新?？刹捎酶艉煂⒉〈哺糸_(kāi)，播放舒緩音樂(lè)，使患者處于溫馨、安靜的休養(yǎng)空間內(nèi)。3)生理舒適護(hù)理干預(yù)。為使患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞，可給予患者術(shù)前張口行為訓(xùn)練。術(shù)后抬高床頭30°～50°，對(duì)患者鼻部進(jìn)行8～12 h冰敷，避免出現(xiàn)眼眶部及鼻部水腫，緩解不適感。鼓勵(lì)患者間交流術(shù)后經(jīng)驗(yàn)與感受，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒傾訴、轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移疼痛關(guān)注。囑患者保持口腔衛(wèi)生并多次少量飲水，以免出現(xiàn)術(shù)后口干。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后當(dāng)日(T1)與鼻腔填塞物拔除當(dāng)日(T2)舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

舒適度評(píng)價(jià)主要包括患者情緒狀態(tài)、疼痛程度、軀體癥狀、病房環(huán)境四項(xiàng)內(nèi)容，由患者進(jìn)行自評(píng)，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者舒適度越好。并發(fā)癥主要包括呼吸困難、鼻腔粘連、鼻腔出血、眼眶周?chē)傺取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評(píng)分

舒適組各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

時(shí)間類(lèi)別常規(guī)組(n=64)舒適組(n=64)tPT1情緒狀態(tài)16.37±1.5319.43±2.019.691<0.05疼痛程度16.73±1.4619.54±1.849.571<0.05軀體癥狀16.38±1.6219.32±1.6310.235<0.05病房環(huán)境17.84±1.7319.44±1.725.247<0.05T2情緒狀態(tài)19.52±1.4921.43±1.886.370<0.05疼痛程度19.84±1.4821.63±1.736.290<0.05軀體癥狀19.68±1.4221.84±1.488.425<0.05病房環(huán)境20.31±1.6521.97±1.725.572<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

舒適組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 例

*P<0.05(χ2=5.885)與舒適組比較。

3 討論

頭痛、嗅覺(jué)障礙、膿涕、鼻塞等是慢性鼻竇炎臨床主要癥狀，會(huì)在一定程度上影響患者的正常生活與工作[3]。近年來(lái)，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)不但創(chuàng)傷較少，在徹底清除病灶的同時(shí)，可盡量保留鼻腔鼻竇的正常功能與結(jié)構(gòu)。但在術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞壓迫止血過(guò)程中的不適感，會(huì)影響患者術(shù)后的生理舒適度。此外，因?qū)κ中g(shù)效果、預(yù)后情況過(guò)于擔(dān)心及對(duì)手術(shù)的恐懼，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，出現(xiàn)生理、心理波動(dòng)情況，從而影響治療效果[4]。舒適性護(hù)理是一種富含創(chuàng)造性、有效性兼容個(gè)體化與整體化的新型護(hù)理模式，可提高患者愉悅程度、保證患者心理與生理狀態(tài)處于平穩(wěn)。高景琦[5]研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理能有效提高患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。王秀梅[6]亦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前的張口行為訓(xùn)練，術(shù)后適當(dāng)抬高床頭、冰敷鼻部等舒適護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解患者疼痛感，提高患者舒適度與滿意度。

本研究結(jié)果顯示，舒適組術(shù)后當(dāng)日及鼻腔填塞物拔除當(dāng)日各項(xiàng)舒適度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)；且舒適組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(3.12%比15.62%，χ2=5.885、P<0.05)。與以往研究[7-8]結(jié)果類(lèi)似，提示相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者舒適護(hù)理干預(yù)能夠有效提高其術(shù)后舒適度，且能減少并發(fā)癥發(fā)生率。筆者分析主要原因在于舒適護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者舒適為重點(diǎn)，護(hù)理人員以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與技術(shù)，采用各種科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的手段查找患者不舒適的原因，并有目的地對(duì)外部資源進(jìn)行有效調(diào)動(dòng)，給予患者物質(zhì)、情感、信息等支持，從而提升患者的舒適度。