李 鵬，曾洪武，方佃剛，盧 寧，肖 鑫，莫冬霞

(深圳市兒童醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518026)

小兒氣管異物是五官科常見的疾病，5歲以下的兒童常發(fā)生，其中以3歲以下為多。由于患兒的牙齒發(fā)育不全，不能嚼碎堅果類食物，如花生、豆類、瓜子等，其咽喉的保護性反射功能也不健全，當進食此類食物時，嬉笑、哭鬧、跌倒都容易將食物誤吸入氣管，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生的風險增加[1]。根據(jù)吸入異物的種類及對氣管阻塞的嚴重程度，患兒輕者可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喉鳴、氣促，甚至呼吸困難等臨床癥狀，重者可導(dǎo)致患兒死亡，嚴重威脅患兒的生命安全[2]。因此，如何快速、準確地判斷患兒氣管異物的種類及程度對治療氣管異物具有重大意義。近年來，臨床上常使用X線及64排螺旋CT氣管三維重組對氣管異物進行檢查，但對這兩種檢查方法的準確性缺少相關(guān)研究。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究64排螺旋CT氣管三維重組檢查在小兒氣管異物中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市兒童醫(yī)院2019年1月1日至2019年6月1日收治的氣管異物患兒100例。其中，男58例、女42例，年齡8個月～5歲、平均(4.28±1.96)個月，發(fā)生氣管異物時間1～11 h、平均(5.49±2.02)h，氣管異物類型：主氣管異物45例、右側(cè)支氣管異物21例、左側(cè)支氣管異物23例、雙側(cè)支氣管異物11例，異物種類：瓜子26例、蠶豆18例、小骨頭6例、花生米29例、小鋼珠2例、小玩具8例、不明物品11例。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合小兒氣管異物的相關(guān)指征[3]；2)生命體征平穩(wěn)，且意識清醒；3)患兒在接受檢查前均未接受其他治療措施。排除標準：1)氣管狹窄者；2)嚴重精神障礙者；3)嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；4)免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.3 檢查方法

1)X線檢查：囑患兒呈仰臥位，讓患兒家屬指導(dǎo)其進行啼哭或深呼吸，對患兒使用GS-150型號的X線攝影機(廣西南寧桂林琦俊龍醫(yī)療電子有限公司，銳珂DRX-Evolution)進行X線拍片檢查。2)64排螺旋CT氣管三維重組檢查：囑患兒仰臥位，使用64排螺旋CT氣管三維重組(北京聯(lián)合兆康醫(yī)療科技有限公司，GE Optima CT680)，分別采用0.625 mm的螺距、有效層厚及重組間隔對患兒進行掃描檢查。檢查過程中，針對5歲以下不能配合檢查的患兒，采用0.5 mL·kg-1水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司)灌腸或口服鎮(zhèn)靜，或者等待患兒自然深度睡眠時再檢查。

1.4 觀察指標及評價標準

1)記錄2種不同檢查方法的結(jié)果并根據(jù)氣管異物術(shù)后結(jié)果評估其準確率。2)檢查1 d后采用滿意度調(diào)查表對患兒家屬關(guān)于2種不同檢查方法的滿意度進行調(diào)查。滿意度調(diào)查表重測效度為0.872，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級：使用的檢查方法患兒家屬能夠接受為滿意；使用的檢查方法患兒家屬基本能夠接受，但仍有需要改進的空間為基本滿意；使用的檢查方法患兒家屬不能夠接受為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2種不同檢查方法的準確率比較

與X線檢查比較，64排螺旋CT氣管三維重組檢查氣管異物的總準確率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒家屬對2種不同檢查方法的滿意度比較

與X線檢查比較，患兒家屬對64排螺旋CT氣管三維重組檢查的滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒家屬對2種不同檢查方法的滿意度比較 例

3 討論

小兒氣管異物是臨床上常見的急癥，患兒在吸入異物后常會發(fā)生劇烈咳嗽、憋氣、聲嘶等臨床癥狀[4]。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后，若吸入的異物卡在患兒的支氣管分支中，患兒的咳嗽、憋氣等癥狀會暫時減輕；但是在患兒活動后，其吸入的異物會隨之跟著運動，此時，患兒又會再次發(fā)生劇烈咳嗽等表現(xiàn)，常引起患兒肺部感染、發(fā)熱、痰多，且隨著炎癥的發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等并發(fā)癥[5]。因此，尋找快速、有效的檢查方法是當前醫(yī)學亟需解決的課題。

目前，臨床上常使用X線及64排螺旋CT氣管三維重組對氣管異物進行檢查。X線是一種電磁波，具有一定的波長和頻率，具有波粒二重性[6]。在X線的透視下患兒雙側(cè)肺透亮度增高，橫膈位置低平。因氣管有阻塞，呼氣終末時肺變暗及橫膈上升不明顯，心影有反常大小，據(jù)此可判斷其氣管異物的嚴重程度。但由于患兒年齡較小，無法較好地配合檢查，故容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生。64排螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和探測器滑動電刷與金屬環(huán)進行導(dǎo)聯(lián)。探測器和球管可以按照患者身體勻速、持續(xù)的旋轉(zhuǎn)進行螺旋狀遞進掃描，從而迅速、連續(xù)地完成容積掃描，減少患兒由于檢查時間過長而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風險[7]。同時，由于64排螺旋CT的分辨力具有各向同性，能夠從各種角度顯示出患兒氣管多種顏色的內(nèi)部情況，掃描出的圖像能讓醫(yī)生清晰地看清楚患兒氣管內(nèi)的發(fā)生情況，使醫(yī)生能夠更準確、更直觀地判斷患兒氣管異物的位置，進而提高小兒氣管異物檢查的準確率[8]。此外，由于64排螺旋CT氣管三維重組的時間分辨力較高，每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0.33 s，可以在較短時間內(nèi)掃描出患兒氣管異物的情況；同時由于64排螺旋CT能夠快速地進行掃描，極大地減少了患兒被射線輻射的機會，故其往往具有較高的臨床接受率。本次研究中，與X線檢查比較，64排螺旋CT氣管三維重組檢查氣管異物的準確率明顯更高(P<0.05)，且患兒家屬對使用64排螺旋CT氣管三維重組檢查的滿意度也顯著增高(P<0.05)，表明采用64排螺旋CT氣管三維重組對小兒氣管異物進行檢查，可有效提高其對患兒氣管異物的檢查準確率，且容易被患兒家屬所接受。

綜上所述，64排螺旋CT氣管三維重組對小兒氣管異物具有較高的檢查準確率，且患兒家屬對其的滿意度較高。