李 鵬，曾洪武，方佃剛，盧 寧，肖 鑫，莫冬霞

(深圳市兒童醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518026)

小兒氣管異物是五官科常見的疾病，5歲以下的兒童常發(fā)生，其中以3歲以下為多。由于患兒的牙齒發(fā)育不全，不能嚼碎堅果類食物，如花生、豆類、瓜子等，其咽喉的保護性反射功能也不健全，當(dāng)進食此類食物時，嬉笑、哭鬧、跌倒都容易將食物誤吸入氣管，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生的風(fēng)險增加[1]。根據(jù)吸入異物的種類及對氣管阻塞的嚴(yán)重程度，患兒輕者可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喉鳴、氣促，甚至呼吸困難等臨床癥狀，重者可導(dǎo)致患兒死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。因此，如何快速、準(zhǔn)確地判斷患兒氣管異物的種類及程度對治療氣管異物具有重大意義。近年來，臨床上常使用X線及64排螺旋CT氣管三維重組對氣管異物進行檢查，但對這兩種檢查方法的準(zhǔn)確性缺少相關(guān)研究。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究64排螺旋CT氣管三維重組檢查在小兒氣管異物中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市兒童醫(yī)院2019年1月1日至2019年6月1日收治的氣管異物患兒100例。其中，男58例、女42例，年齡8個月～5歲、平均(4.28±1.96)個月，發(fā)生氣管異物時間1～11 h、平均(5.49±2.02)h，氣管異物類型：主氣管異物45例、右側(cè)支氣管異物21例、左側(cè)支氣管異物23例、雙側(cè)支氣管異物11例，異物種類：瓜子26例、蠶豆18例、小骨頭6例、花生米29例、小鋼珠2例、小玩具8例、不明物品11例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合小兒氣管異物的相關(guān)指征[3]；2)生命體征平穩(wěn)，且意識清醒；3)患兒在接受檢查前均未接受其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)氣管狹窄者；2)嚴(yán)重精神障礙者；3)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；4)免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.3 檢查方法

1)X線檢查：囑患兒呈仰臥位，讓患兒家屬指導(dǎo)其進行啼哭或深呼吸，對患兒使用GS-150型號的X線攝影機(廣西南寧桂林琦俊龍醫(yī)療電子有限公司，銳珂DRX-Evolution)進行X線拍片檢查。2)64排螺旋CT氣管三維重組檢查：囑患兒仰臥位，使用64排螺旋CT氣管三維重組(北京聯(lián)合兆康醫(yī)療科技有限公司，GE Optima CT680)，分別采用0.625 mm的螺距、有效層厚及重組間隔對患兒進行掃描檢查。檢查過程中，針對5歲以下不能配合檢查的患兒，采用0.5 mL·kg-1水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司)灌腸或口服鎮(zhèn)靜，或者等待患兒自然深度睡眠時再檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1)記錄2種不同檢查方法的結(jié)果并根據(jù)氣管異物術(shù)后結(jié)果評估其準(zhǔn)確率。2)檢查1 d后采用滿意度調(diào)查表對患兒家屬關(guān)于2種不同檢查方法的滿意度進行調(diào)查。滿意度調(diào)查表重測效度為0.872，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級：使用的檢查方法患兒家屬能夠接受為滿意；使用的檢查方法患兒家屬基本能夠接受，但仍有需要改進的空間為基本滿意；使用的檢查方法患兒家屬不能夠接受為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2種不同檢查方法的準(zhǔn)確率比較

與X線檢查比較，64排螺旋CT氣管三維重組檢查氣管異物的總準(zhǔn)確率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒家屬對2種不同檢查方法的滿意度比較

與X線檢查比較，患兒家屬對64排螺旋CT氣管三維重組檢查的滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒家屬對2種不同檢查方法的滿意度比較 例

3 討論

小兒氣管異物是臨床上常見的急癥，患兒在吸入異物后常會發(fā)生劇烈咳嗽、憋氣、聲嘶等臨床癥狀[4]。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后，若吸入的異物卡在患兒的支氣管分支中，患兒的咳嗽、憋氣等癥狀會暫時減輕；但是在患兒活動后，其吸入的異物會隨之跟著運動，此時，患兒又會再次發(fā)生劇烈咳嗽等表現(xiàn)，常引起患兒肺部感染、發(fā)熱、痰多，且隨著炎癥的發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等并發(fā)癥[5]。因此，尋找快速、有效的檢查方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的課題。

目前，臨床上常使用X線及64排螺旋CT氣管三維重組對氣管異物進行檢查。X線是一種電磁波，具有一定的波長和頻率，具有波粒二重性[6]。在X線的透視下患兒雙側(cè)肺透亮度增高，橫膈位置低平。因氣管有阻塞，呼氣終末時肺變暗及橫膈上升不明顯，心影有反常大小，據(jù)此可判斷其氣管異物的嚴(yán)重程度。但由于患兒年齡較小，無法較好地配合檢查，故容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生。64排螺旋CT使用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和探測器滑動電刷與金屬環(huán)進行導(dǎo)聯(lián)。探測器和球管可以按照患者身體勻速、持續(xù)的旋轉(zhuǎn)進行螺旋狀遞進掃描，從而迅速、連續(xù)地完成容積掃描，減少患兒由于檢查時間過長而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7]。同時，由于64排螺旋CT的分辨力具有各向同性，能夠從各種角度顯示出患兒氣管多種顏色的內(nèi)部情況，掃描出的圖像能讓醫(yī)生清晰地看清楚患兒氣管內(nèi)的發(fā)生情況，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確、更直觀地判斷患兒氣管異物的位置，進而提高小兒氣管異物檢查的準(zhǔn)確率[8]。此外，由于64排螺旋CT氣管三維重組的時間分辨力較高，每周旋轉(zhuǎn)可縮短至0.33 s，可以在較短時間內(nèi)掃描出患兒氣管異物的情況；同時由于64排螺旋CT能夠快速地進行掃描，極大地減少了患兒被射線輻射的機會，故其往往具有較高的臨床接受率。本次研究中，與X線檢查比較，64排螺旋CT氣管三維重組檢查氣管異物的準(zhǔn)確率明顯更高(P<0.05)，且患兒家屬對使用64排螺旋CT氣管三維重組檢查的滿意度也顯著增高(P<0.05)，表明采用64排螺旋CT氣管三維重組對小兒氣管異物進行檢查，可有效提高其對患兒氣管異物的檢查準(zhǔn)確率，且容易被患兒家屬所接受。

綜上所述，64排螺旋CT氣管三維重組對小兒氣管異物具有較高的檢查準(zhǔn)確率，且患兒家屬對其的滿意度較高。