凌 博，陳水生，戚翠萍

(湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524045)

新生兒淚囊炎主要是淚道發(fā)育障礙導(dǎo)致的先天性眼科疾病，以結(jié)膜囊分泌物、溢淚為主要表現(xiàn)，對嬰幼兒的眼睛發(fā)育造成不良影響[1-2]。臨床針對淚囊炎多先使用局部抗生素和淚囊按摩，如不能改善則采取淚道沖洗，進(jìn)一步則采取淚道探通術(shù)[3-4]。相關(guān)報(bào)道[5-6]提出淚道探通手術(shù)的治療時(shí)機(jī)對新生兒淚囊炎的治療效果有顯著的影響。本文探討不同時(shí)機(jī)應(yīng)用淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2018年1月在湛江中心人民醫(yī)院接受淚道探通術(shù)的新生兒淚囊炎100例(138眼)，根據(jù)年齡將其分成3組，A組45例，年齡3～6個月，平均(4.52±1.24)個月，男26例，女19例，56眼(左眼30眼，右眼26眼)；B組32例，年齡7～10個月，平均(8.65±1.25)個月，男18例，女14例，42眼(左眼23眼，右眼19眼)；C組23例，年齡10個月以上，平均(11.85±1.38)個月，男14例，女9例，30眼(左眼16眼，右眼14眼)。排除肝腎功能異常、藥物過敏和其他先天性疾病。3組新生兒的性別、患眼位置、臨床表現(xiàn)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。3組患兒家屬均知情同意。

1.2 治療方法

3組患兒術(shù)前滴抗生素滴眼液，擠壓淚囊并沖洗淚道(2～3 d)，分泌物減少后采取淚道探通術(shù)?；純喝⊙雠P位，固定好其四肢和頭部，取消毒紗布置于患眼處，表面麻醉處理后拉開眼瞼，暴露淚點(diǎn)，使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚小點(diǎn)，使用5 mL注射器(內(nèi)含生理鹽水)連接5號探針(探針外可涂少許抗生素眼膏進(jìn)行潤滑)，輕輕拉患眼下瞼，沖洗淚道，若沖洗時(shí)阻力大、淚點(diǎn)有反流、伴分泌物沖出、患兒無吞咽動作說明沖洗不通，需將探針推進(jìn)至骨壁，碰到骨壁后回退1～2 mm，然后往上旋轉(zhuǎn)90°，緩緩?fù)苿犹结?，插入鼻淚管下端，推動探針時(shí)注意阻力情況，若阻力十分明顯時(shí)切勿強(qiáng)行推進(jìn)，避免造成假道，探針通過淚道閉塞處會有落空感，緩慢注入沖洗液，推注沖洗液時(shí)須注意阻力情況，觀察沖洗液流出和淚囊區(qū)腫脹情況，觀察患兒吞咽動作，如果推注沖洗液時(shí)阻力小，沖洗液無反流，淚囊區(qū)無腫脹，患兒有吞咽動作，說明探通成功。此時(shí)可留置探針5～10 min，以擴(kuò)張淚道閉塞處。3組治療期間均給予精心護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較3組療效和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后溢淚消失，淚道無分泌物，且在2次內(nèi)探通成功；有效，治療后溢淚消失，淚道無分泌物，3次內(nèi)探通成功；無效，3次探通癥狀改善效果不明顯，仍需繼續(xù)治療[7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 3組治療效果比較

*P=0.017 4(χ2=5.654)與B組比較，P=0.009 8(χ2=6.665)與C組比較；#P=0.782(χ2=0.076 6)與C組比較。

3 討論

新生兒淚囊炎是常見的新生兒眼科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占到嬰幼兒眼科疾病的5～6%[8-9]。主要原因是鼻淚管下端封閉或管腔阻塞，由于阻塞淚液和分泌物無法排除，細(xì)菌在淚囊中逐漸增殖引起感染[10]。淚囊炎對新生兒的生長和發(fā)育造成影響，可能引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎等其他感染，嚴(yán)重影響嬰幼兒的眼睛功能[11]?；謴?fù)淚液引流通路是治療淚囊炎的目的，傳統(tǒng)治療方法一般先采取滴抗生素滴眼液和淚囊按摩，無效后再實(shí)施淚道沖洗，進(jìn)而再選擇性實(shí)施淚道探通、淚道插管或淚道激光等手術(shù)[12-13]。按摩、滴抗生素滴眼液等療法簡單安全，起效時(shí)間長，難以滿足患兒家庭的需求。而且保守治療中仍有流膿、皮膚濕疹、炎癥等癥狀。淚道探通因方法簡單、創(chuàng)傷輕微，對新生兒淚囊炎的治療效果得到廣泛認(rèn)可，林巧玲等[14]報(bào)道，淚道探通術(shù)治療不同年齡新生兒淚囊炎的治療總有效率均在80%以上，其中3～6個月新生兒的總有效率達(dá)98%。有報(bào)道[15]指出淚道探通手術(shù)的時(shí)機(jī)關(guān)系到新生兒淚囊炎的療效。國內(nèi)外文獻(xiàn)[16-18]中有主張6月齡以上患兒采取淚道探通術(shù)，也有主張3～6月齡是實(shí)施手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。近年來多主張盡早實(shí)施探通手術(shù)，盡快疏通淚道，緩解炎癥[19]。部分學(xué)者指出新生兒眼部出現(xiàn)膿性分泌物應(yīng)立刻實(shí)施加壓沖洗或手術(shù)治療，另有學(xué)者認(rèn)為至少2月齡以后采取手術(shù)更為安全[20-21]。一般不足2月齡的新生兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不完善，吞咽反射不靈敏，采取淚道沖洗容易發(fā)生嗆咳[22]。因此國內(nèi)更傾向于對2月齡以上的患兒采取淚道探通手術(shù)。

本研究對3月齡以上的新生兒淚囊炎接受淚道探通術(shù)治療的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示A組3～6月齡新生兒淚囊炎患兒治療總有效率最佳，明顯高于6月齡以上的B組和C組患兒(均P<0.05)，和已有報(bào)道[23]結(jié)果相符。3～6月齡淚道中膜性組織薄，淚道組織中炎癥時(shí)間尚短，炎癥所致粘連或狹窄比6月齡以上新生兒要少，因此手術(shù)探通率更高。3月齡以內(nèi)的新生兒因吞咽活動不協(xié)調(diào)，沖洗后發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)稍有不慎可能引起淚小點(diǎn)損傷，因此建議3月齡以上的患兒采取手術(shù)。另外，本研究結(jié)果顯示3組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。一般來說隨著年齡的增長，機(jī)體的抵御功能隨之增強(qiáng)，本研究中3～6月齡患兒無明顯不良反應(yīng)，不比6月齡以上的患兒的不良反應(yīng)多，說明手術(shù)安全性良好，精心的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防感染和淚囊腫脹等并發(fā)癥有顯著作用。

綜上所述，新生兒淚囊炎實(shí)施淚道探通術(shù)的治療時(shí)機(jī)為出生6個月內(nèi)。