王 志，帥 君，羅 強(qiáng)，徐青青

(南昌三三四醫(yī)院a.檢驗(yàn)科;b.婦產(chǎn)科，南昌 330020)

不規(guī)則抗體被視為意外抗體，是除抗-A和抗-B以外的其他血型抗體，可誘發(fā)輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等不良事件。臨床公認(rèn)，通過(guò)運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查手段進(jìn)行早期篩查有利于降低輸血反應(yīng)和新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而確保人身安全及母嬰健康，故臨床對(duì)孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。有資料[1-2]顯示，無(wú)妊娠史、輸血史群體不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況并不多見(jiàn)，那么初次妊娠和多次妊娠孕婦不規(guī)則抗體的檢出情況如何，是否可以通過(guò)有效的檢測(cè)手段鑒別高危人群并進(jìn)行高效干預(yù)，繼而進(jìn)一步提升優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量值得深究。本文以初次妊娠為對(duì)照，探討不規(guī)則抗體聯(lián)合血型抗體效價(jià)檢測(cè)對(duì)多次妊娠孕婦的應(yīng)用價(jià)值，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年1月于南昌三三四醫(yī)院接受孕期檢查的368例孕婦。其中初次妊娠155例納入對(duì)照組，年齡21～37歲，31歲者居多101例；孕周35～41周121例，36周者34例；血型為O型且配偶血型為A(B)型者58例。多次妊娠213例納入觀(guān)察組，年齡22～38歲55例，32歲者158例；孕周35～40周186例，36周者27例；血型為O型且配偶血型為A(B)型者65例。采用獨(dú)立樣本分析法對(duì)2組上述資料進(jìn)行對(duì)比，均衡性較強(qiáng)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

2組孕婦入組后均檢測(cè)不規(guī)則抗體，且血型為O型孕婦需要在產(chǎn)前接受IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)檢測(cè)。

1)不規(guī)則抗體的檢測(cè)。按規(guī)范采集血液標(biāo)本，分別將分型細(xì)胞1滴、血清2滴、凝聚胺2滴、低離子介質(zhì)700 μL滴入標(biāo)本試管內(nèi)，輕晃搖勻，置入離心器上作1 min離心處理，每分鐘轉(zhuǎn)速維持3400 r，對(duì)離心后的標(biāo)本上層清液進(jìn)行清除處理，而后將2滴重懸液滴入試管內(nèi)，輕晃搖勻，以肉眼對(duì)標(biāo)本凝聚現(xiàn)象進(jìn)行觀(guān)察和評(píng)估，不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是肉眼可見(jiàn)明顯凝聚現(xiàn)象；以試管法開(kāi)展抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)對(duì)孕婦Rh陰性血型進(jìn)行明確，不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)同上。

2)IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)的檢測(cè)。開(kāi)展微柱凝膠實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，規(guī)范采集標(biāo)本并常規(guī)提取血清，達(dá)亞美2號(hào)稀釋液、巰基乙醇分別準(zhǔn)備1000、17 μL，二者混合均勻后取350 μL并與50 μL血清混合，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行封閉，并放置在孵育箱(37 ℃恒溫)內(nèi)作0.5 h孵育處理，便于IgM抗-A(B)的破損；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取出標(biāo)本，以達(dá)亞美2號(hào)進(jìn)行64倍、128倍、256倍、512倍的稀釋處理，并在相應(yīng)稀釋液標(biāo)本中滴入孕婦配偶制備血型紅細(xì)胞、稀釋血清，再次封閉、孵育，孵育箱溫度維持不變，時(shí)間減半，而后對(duì)所得標(biāo)本按每分鐘3400 r的標(biāo)準(zhǔn)作1 min離心處理，判讀結(jié)果。IgG抗-A(B)抗體效價(jià)若≥64則提示陽(yáng)性，在凝膠表層或是凝膠中存在凝結(jié)的紅細(xì)胞則視為陽(yáng)性，若凝膠底部沉降全部紅細(xì)胞則視為陰性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別予t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率

觀(guān)察組不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性檢出率

觀(guān)察組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性檢出率

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

孕婦在圍產(chǎn)期末期，在分娩過(guò)程中孕婦可能會(huì)面臨出血風(fēng)險(xiǎn)，需要輸血救治，若孕婦不規(guī)則抗體為陽(yáng)性則會(huì)導(dǎo)致輸注紅細(xì)胞時(shí)輸血反應(yīng)。在孕期若母體與胎兒血型不合會(huì)誘發(fā)新生兒溶血病，使新生兒生命健康和安全處于危難之中，無(wú)論是何種意外的發(fā)生，對(duì)于孕婦及胎兒而言均是一種不可抹滅的傷害，甚至無(wú)法逆轉(zhuǎn)。不規(guī)則抗體篩查以及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)檢測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體的存在以及O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性表現(xiàn)[1]，故可以為臨床的早期干預(yù)創(chuàng)造便利條件，降低新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕或避免輸血反應(yīng)的損害。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為5.16%，高于對(duì)照組的1.29%(P<0.05)；觀(guān)察組O型孕婦IgG抗-A(B)血型抗體效價(jià)陽(yáng)性檢出率為70.77%，高于對(duì)照組的51.72%(P<0.05)，與姚超峰等[2]研究結(jié)論基本一致。童小燕等[3]指出，孕婦血清抗體甚至?xí)绊憙和谳斞挥醒芯縖4-7]表明，篩查不規(guī)則抗體對(duì)于輸血安全的重要性。2次以上懷孕的孕婦由于胎兒與其RH血型不和，經(jīng)多次刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率增大，因而比初次孕婦體內(nèi)不規(guī)則抗體陽(yáng)性高出4倍。所以2次以上懷孕的孕婦的不規(guī)則抗體產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也要更高。同理，2次以上懷孕的O型孕婦由于胎兒與其ABO血型不和，經(jīng)多次刺激免疫系統(tǒng)，參數(shù)抗A或抗B的效價(jià)增高，對(duì)胎兒形成的危險(xiǎn)同步增高。

總之，不規(guī)則抗體聯(lián)合血型抗體效價(jià)檢測(cè)可為新生兒溶血病的早期診斷和臨床干預(yù)提供便利，為臨床早期干預(yù)和治療提供依據(jù)。有利于孕婦尤其是多次妊娠婦女生育質(zhì)量的改善。