林晉波，蔡春生，郭琪瑜

(惠州市第一人民醫(yī)院神經內科，廣東 惠州 516000)

帕金森病(PD)是臨床常見的神經系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體中[1]。有調查顯示，我國≥65周歲的群體中，PD的患病率高達1.7%[2]。人口老齡化的加劇，使得PD的發(fā)病率逐年上升。PD患者由于運動癥狀如肌強直、震顫等原因出現(xiàn)能量消耗和基礎代謝率增加，影響患者的營養(yǎng)狀況，若未及時補充營養(yǎng)元素，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況[3]。

本研究選取75例PD患者和88例健康受試者，分析PD患者的營養(yǎng)狀態(tài)及其危險因素，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年1月至2019年6月在惠州市第一人民醫(yī)院神經內科就診的75例PD患者為觀察組，符合《歐洲神經病學聯(lián)盟帕金森病診斷指南(2013)》關于PD診斷標準[4]。另納入性別、年齡相匹配的88例患者家屬為對照組。

觀察組，男40例，女35例；年齡58～85歲，平均(63.26±3.57)歲；身高142～191 cm，平均(168.94±23.14)cm；體重42～75 kg，平均(53.12±8.45)kg；文化程度：小學及以下9例，初中31例，高中25例，高中以上10例。

對照組，男47例，女41例；年齡54～81歲，平均(62.81±3.43)歲；身高145～193 cm，平均(169.38±23.27)cm；體重40～71 kg，平均(52.03±8.17)kg；文化程度：小學及以下15例，初中31例，高中30例，高中以上12例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

比較2組的各項一般資料(包括年齡、性別、身高、體重、H-Y分期等)和各項營養(yǎng)指標，分析PD患者營養(yǎng)狀況與各項量表的相關性，以及PD患者營養(yǎng)狀況的危險因素。

1.2.1 血液營養(yǎng)指標的檢測

2組患者在早晨空腹抽取靜脈血5 mL，測定血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等。

1.2.2 各項功能量表的評估

對PD患者的各項量表進行評估，包括運動功能、生活質量、情緒評估、睡眠評估、智能評估等。

1)運動功能：采用國際運動障礙學會統(tǒng)一帕金森病評定量表(MDS-UPDRS)評價。

2)生存質量：采用39項帕金森病患者生活質量問卷(PDQ-39)評價。

3)情緒狀況：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估。

4)睡眠狀態(tài)：采用帕金森病睡眠評估量表-中文版(PDSS-CV)。

5)智能評估：采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)。

1.2.3 味覺障礙、吞咽障礙的評估

采用含鹽紙條味覺試驗對味覺障礙進行評估：置含鹽紙條于受檢者舌前部，令其道出何味。紙條的濃度由低至高，直至受檢者反映出咸味閉值為止。同一濃度測試2次，若均識別不出，則用高一檔濃度的紙條檢查；若2次均能識別，則改用低一檔濃度的紙條測試；直至某一檔濃度的紙條2次僅能識別出1次，則高于該濃度一檔的濃度即為受檢查的咸味覺闌值；若對最高濃度(2%)無反應，則認為味覺喪失。

采用洼田飲水實驗對吞咽障礙進行評估：患者保持端坐，飲30 mL溫開水，觀察患者飲水的情況，如時間、嗆咳等。根據記錄的情況，分為1—5個等級。1級表示1次喝完，未發(fā)生嗆咳；2級表示2次喝完，未發(fā)生嗆咳；3級表示1次喝完，出現(xiàn)嗆咳；4級表示2次以上喝完，發(fā)生嗆咳；5級表示未喝完，多次發(fā)生嗆咳。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血液營養(yǎng)指標的比較

2組血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PD患者營養(yǎng)狀況與量表評估的相關性

采用Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，PD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表評分呈負相關(r<0,P<0.05)，與PDSS-CV量表和MMSE量表評分呈正相關(r>0,P<0.05)。見表2。

表2 PD患者營養(yǎng)狀況與量表評估的相關性

2.3 PD患者營養(yǎng)狀況的單因素分析

在H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等因素方面，對照組和觀察組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在性別、年齡、文化程度等因素方面，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表3所示。

2.4 PD患者營養(yǎng)狀況的多因素分析

將H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等視為自變量，營養(yǎng)狀況視為因變量，行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等為PD患者營養(yǎng)狀況的危險因素。見表4。

表3 PD患者營養(yǎng)狀況的單因素分析

表3(續(xù))

表4 PD患者營養(yǎng)狀況的危險因素分析

3 討論

PD是一種常見的神經系統(tǒng)退行性疾病，在老年人群中的患病率僅次于阿爾茨海默病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后其臨床癥狀主要有以震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙等，會對患者的生存狀態(tài)產生嚴重影響，降低患者的生存質量[5-6]。營養(yǎng)狀況一直是PD的研究中較為關注的話題，由于疾病帶來的運動、生活、智力等方面的影響，患者的營養(yǎng)狀態(tài)往往處于不佳狀態(tài)中[7-8]。因此，PD患者的營養(yǎng)狀態(tài)分析，可為臨床提供相關的理論參考，以改善PD患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)狀。

本研究結果顯示，觀察組血紅蛋白、總蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血尿酸等營養(yǎng)指標均差于對照組(P<0.05)，提示與健康人群比較，PD患者的營養(yǎng)狀態(tài)更差。分析PD患者營養(yǎng)狀態(tài)與各功能量表評分的關系發(fā)現(xiàn)，PD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與MDS-UPDRS量表、PDQ-39量表、HAMD量表和HAMA量表評分呈負相關(r<0,P<0.05)，與PDSS-CV量表和MMSE量表評分呈正相關(r>0,P<0.05)，這從側面證實PD患者營養(yǎng)狀態(tài)和各功能的關系。研究顯示，對照組和觀察組的H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等因素相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等為PD患者營養(yǎng)狀態(tài)的主要危險因素(P<0.05)，提示臨床在對營養(yǎng)不良PD患者進行干預性支持時，要注意降低危險因素對患者營養(yǎng)健康的負面影響，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，PD患者營養(yǎng)狀態(tài)不容樂觀，其營養(yǎng)狀態(tài)與各功能情況相互影響，加強對H-Y分期、味覺障礙、吞咽障礙、食欲下降等危險因素的干預，可提高患者健康水平。