李建武,賈 銳
(鶴壁市人民醫(yī)院a.呼吸科; b.婦產(chǎn)科,河南 鶴壁 458030)
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病,是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,且呈進(jìn)行性發(fā)展,導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。急性發(fā)作期患者病情急驟,喘息、氣短等癥狀加重,痰量增多,甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,最終患者因心、肺功能衰竭而死亡[1]。而《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中指出反復(fù)急性發(fā)作是加速肺功能惡化的重要原因,基于此穩(wěn)定期治療顯得極為重要,且穩(wěn)定期有效治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義[2]。為此,筆者采用對(duì)比研究方法探討慢性阻塞性肺疾病患者采用補(bǔ)肺平喘方的治療效果。
選擇2017年10月至2018年10月鶴壁市人民醫(yī)院收治的109例慢性阻塞性肺疾病患者,X線、肺功能等檢查結(jié)果符合相關(guān)指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷結(jié)果符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]肺脹病診斷標(biāo)準(zhǔn),并同時(shí)符合肺腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn):呼吸淺短,聲低氣怯,甚則張口抬肩,依息不能平臥,痰白如沫,胸悶心慌,腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),舌淡,脈沉細(xì)無力;排除肺部感染、腫瘤、結(jié)核及其他肺部疾病及有藥物禁忌證、急性加重期患者。
按隨機(jī)數(shù)字表法將109例患者分為觀察組55例,對(duì)照組54例。對(duì)照組男29例,女25例;年齡62~71歲,平均(65.47±4.53)歲;病程5~11年,平均(7.08±1.86)年。觀察組男27例,女28例;年齡60~75歲,平均(66.13±4.95)歲;病程6~10年,平均(7.47±1.52)年。2組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。
2組均接受家庭氧療、功能鍛煉等基礎(chǔ)方案,同時(shí)給予沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入(Glaxo Wellcome Production)3 次·d-1。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺平喘方治療,組方:黃芪20 g、黨參15 g、熟地15 g、杏仁9 g、白術(shù)20 g、半夏10 g、化橘紅12 g、核桃仁12 g、紫蘇子10 g、磁石20 g、白芥子9 g、紫菀10 g、山藥25 g、甘草10 g,冷水浸泡>1 h,武火煮沸,文火慢煎30 min,早晚分服,1日1劑。2組均持續(xù)治療3個(gè)月,隨訪4個(gè)月。
比較2組治療前后肺功能指標(biāo)[包括第一秒呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等)]、免疫學(xué)指標(biāo)(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分(CAT評(píng)分)及改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)分級(jí)的變化情況;治療后隨訪4個(gè)月,觀察2組急性發(fā)作次數(shù)。mMRC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:0級(jí)為僅費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;1級(jí)為平地快走或爬坡出現(xiàn)氣短;2級(jí)為因氣短,平地走路時(shí)比同齡人慢或需要休息;3級(jí)為平地100 m行走或數(shù)分鐘后需停歇喘氣;4級(jí)為因嚴(yán)重呼吸困難,不能離家,或穿脫衣物時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。CAT評(píng)分[6]總分40分,分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重,生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)等功能受疾病影響越重。
2組治療前肺功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后肺功能各指標(biāo)均較治療前顯著升高(P<0.05),且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05),見表1。
組別n時(shí)間FEV1 V/LFVC V/LFEV1/FVC/%對(duì)照組54治療前0.70±0.151.70±0.3141.35±3.42治療后0.96±0.21?2.05±0.51?47.19±4.71?觀察組55治療前0.72±0.121.74±0.2741.38±3.39治療后1.39±0.41?#2.61±0.68?#53.27±5.83?#
*P<0.05與同組治療前比較;#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。
2組治療前免疫學(xué)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后免疫學(xué)各指標(biāo)均較治療前顯著升高(P<0.05),且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05),見表2。
表2 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較
組別n時(shí)間IgGIgMIgA對(duì)照組54治療前10.15±1.321.51±0.302.10±0.31治療后11.64±2.03?1.66±0.45?2.28±0.47?觀察組55治療前10.10±1.381.49±0.332.09±0.34治療后14.03±2.78?#1.89±0.57?#2.81±0.79?#
*P<0.05與同組治療前比較;#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。
2組治療前mMRC分級(jí)與CAT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后mMRC分級(jí)與CAT評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05),見表3。
組別n時(shí)間mMRC分級(jí)/級(jí)CAT評(píng)分/分對(duì)照組54治療前2.75±0.1821.34±3.46治療后1.94±0.13?17.09±2.70?觀察組55治療前2.71±0.2020.98±3.85治療后1.52±0.11?#11.73±1.26?#
*P<0.05與同組治療前比較;#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。
治療后隨訪4個(gè)月,觀察組急性發(fā)作1次20例(36.4%),2次26例(47.3%),3次及以上9例(16.4%);對(duì)照組急性發(fā)作1次14例(25.9%),2次19例(35.2%),3次及以上21例(39.9%);觀察組急性發(fā)作3次及以上發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.931,P=0.008)。
在中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)典籍中,無慢性阻塞性肺疾病相關(guān)病名記載,臨床依據(jù)其癥狀特征、病理改變將其歸類于“肺脹”“喘證”等范疇。肺主氣、司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛,職司衛(wèi)外,為人身之藩籬。故而外邪侵襲,首必犯肺,致肺宣降功能失司,氣機(jī)不降反而逆上為咳,升降失常而為喘,誠如《醫(yī)門匯補(bǔ)·咳嗽》云“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕也。外因六淫,內(nèi)因七情,肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣”。COPD患者長(zhǎng)期咳喘,久病肺虛,主氣功能失常,加重咳喘之癥,甚則影響呼吸出入。肺虛日久,子盜母氣,則脾虛健運(yùn)失職,水液代謝無權(quán),而致痰濕內(nèi)生。肺為氣主,腎為氣根,肺虛日久則母病及子,金水不能相生而致腎氣漸衰,肺不主氣,腎不納氣,則咳喘、呼吸受限諸癥加重。故而痰濁、水濕為發(fā)病之標(biāo),肺、脾、腎虛為發(fā)病之本,故治宜補(bǔ)肺益腎、健脾化痰、扶正固本,方用補(bǔ)肺平喘方。黃芪益衛(wèi)固表、扶正固本,黨參善補(bǔ)肺脾之氣,又兼生津養(yǎng)血,二者合為君藥以補(bǔ)肺臟之虛,扶正固本;熟地補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血,磁石益腎填精、納氣平喘,核桃仁善補(bǔ)腎益精而強(qiáng)健腰膝,能補(bǔ)肺腎而定喘嗽,白術(shù)補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰,山藥補(bǔ)肺脾腎、益氣養(yǎng)陰,以上共為臣藥,既助君藥補(bǔ)肺益氣,又可滋補(bǔ)脾腎之虛;杏仁善降氣宣肺以止咳喘,半夏善祛脾胃濕痰,降逆止咳,化橘紅善燥濕化痰、理氣寬中,紫蘇子入肺經(jīng)而能降氣消痰、止咳平喘,入大腸經(jīng)善治痰壅咳喘,白芥子善溫肺臟、豁寒痰,紫菀善潤(rùn)肺降氣、化痰止咳,以上共為佐藥,以止COPD之咳、痰、喘之癥;甘草為使,調(diào)和藥性,諸藥相合,共湊補(bǔ)肺化痰、健脾益腎、止咳平喘之功效。
《內(nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,中醫(yī)認(rèn)為COPD患者因肺氣虛衰日久,正氣漸衰,衛(wèi)外之力漸若,難以對(duì)抗外邪侵襲,而致外邪頻頻入侵,從而致使COPD患者急性發(fā)作次數(shù)增加,形成慢性惡性循環(huán),因而中醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD重于扶正固本、益衛(wèi)固表[7-8]?,F(xiàn)代藥理研究表明黃芪、黨參對(duì)正常機(jī)體的抗體生成功能有顯著促進(jìn)作用,其能顯著提高人體血清IgA、CD4/CD8水平,增強(qiáng)患者免疫功能,有研究[9-10]表明其能提高氧自由基所致肺損傷動(dòng)物模型血漿中MDA、NO和TNF-α濃度,增強(qiáng)ICAM-1表達(dá),提示二者可顯著減輕機(jī)體氧自由基對(duì)肺臟損傷。半夏具有顯著鎮(zhèn)咳作用,王光明等[11]研究顯示其對(duì)電刺激貓喉上神經(jīng)或胸腔注入碘液引起咳嗽有明顯抑制作用。有研究[12]表明白芥子能顯著松弛豚鼠氣管平滑肌,延長(zhǎng)哮喘潛伏期,減少咳嗽次數(shù),減輕發(fā)作程度。本研究結(jié)果顯示觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組,提示補(bǔ)肺平喘方能有效緩解咳喘癥狀,提高患者肺呼吸功能。有研究[13]顯示血清免疫球蛋白含量是評(píng)估機(jī)體體液免疫功能重要指標(biāo)。本文結(jié)果亦顯示觀察組IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組,可見補(bǔ)肺平喘方能通過扶正固本等中醫(yī)功效從而提高患者免疫功能。觀察組CAT評(píng)分、急性發(fā)作次數(shù)及mMRC分級(jí)均低于對(duì)照組,可見補(bǔ)肺平喘方能顯著緩解患者呼吸困難等癥狀,改善患者生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)等日常功能,減少COPD急性發(fā)作次數(shù),利于患者預(yù)后。
綜上所述,補(bǔ)肺平喘方能有效緩解患者呼吸困難等癥狀,改善患者肺功能,提高機(jī)體免疫功能,減少COPD急性發(fā)作,利于患者預(yù)后。