李建武，賈 銳

(鶴壁市人民醫(yī)院a.呼吸科； b.婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。急性發(fā)作期患者病情急驟，喘息、氣短等癥狀加重，痰量增多，甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終患者因心、肺功能衰竭而死亡[1]。而《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中指出反復(fù)急性發(fā)作是加速肺功能惡化的重要原因，基于此穩(wěn)定期治療顯得極為重要，且穩(wěn)定期有效治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義[2]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討慢性阻塞性肺疾病患者采用補(bǔ)肺平喘方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月鶴壁市人民醫(yī)院收治的109例慢性阻塞性肺疾病患者，X線、肺功能等檢查結(jié)果符合相關(guān)指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷結(jié)果符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]肺脹病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)符合肺腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：呼吸淺短，聲低氣怯，甚則張口抬肩，依息不能平臥，痰白如沫，胸悶心慌，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)無力；排除肺部感染、腫瘤、結(jié)核及其他肺部疾病及有藥物禁忌證、急性加重期患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將109例患者分為觀察組55例，對(duì)照組54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡62～71歲，平均(65.47±4.53)歲；病程5～11年，平均(7.08±1.86)年。觀察組男27例，女28例；年齡60～75歲，平均(66.13±4.95)歲；病程6～10年，平均(7.47±1.52)年。2組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均接受家庭氧療、功能鍛煉等基礎(chǔ)方案，同時(shí)給予沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入(Glaxo Wellcome Production)3 次·d-1。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺平喘方治療，組方：黃芪20 g、黨參15 g、熟地15 g、杏仁9 g、白術(shù)20 g、半夏10 g、化橘紅12 g、核桃仁12 g、紫蘇子10 g、磁石20 g、白芥子9 g、紫菀10 g、山藥25 g、甘草10 g，冷水浸泡>1 h，武火煮沸，文火慢煎30 min，早晚分服，1日1劑。2組均持續(xù)治療3個(gè)月，隨訪4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后肺功能指標(biāo)[包括第一秒呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等)]、免疫學(xué)指標(biāo)(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分(CAT評(píng)分)及改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)分級(jí)的變化情況；治療后隨訪4個(gè)月，觀察2組急性發(fā)作次數(shù)。mMRC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)為僅費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)為平地快走或爬坡出現(xiàn)氣短；2級(jí)為因氣短，平地走路時(shí)比同齡人慢或需要休息；3級(jí)為平地100 m行走或數(shù)分鐘后需停歇喘氣；4級(jí)為因嚴(yán)重呼吸困難，不能離家，或穿脫衣物時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。CAT評(píng)分[6]總分40分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重，生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)等功能受疾病影響越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

2組治療前肺功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后肺功能各指標(biāo)均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

組別n時(shí)間FEV1 V/LFVC V/LFEV1/FVC/%對(duì)照組54治療前0.70±0.151.70±0.3141.35±3.42治療后0.96±0.21?2.05±0.51?47.19±4.71?觀察組55治療前0.72±0.121.74±0.2741.38±3.39治療后1.39±0.41?#2.61±0.68?#53.27±5.83?#

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.2 免疫學(xué)指標(biāo)比較

2組治療前免疫學(xué)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后免疫學(xué)各指標(biāo)均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

組別n時(shí)間IgGIgMIgA對(duì)照組54治療前10.15±1.321.51±0.302.10±0.31治療后11.64±2.03?1.66±0.45?2.28±0.47?觀察組55治療前10.10±1.381.49±0.332.09±0.34治療后14.03±2.78?#1.89±0.57?#2.81±0.79?#

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.3 mMRC分級(jí)與CAT評(píng)分比較

2組治療前mMRC分級(jí)與CAT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后mMRC分級(jí)與CAT評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表3。

組別n時(shí)間mMRC分級(jí)/級(jí)CAT評(píng)分/分對(duì)照組54治療前2.75±0.1821.34±3.46治療后1.94±0.13?17.09±2.70?觀察組55治療前2.71±0.2020.98±3.85治療后1.52±0.11?#11.73±1.26?#

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.4 急性發(fā)作次數(shù)比較

治療后隨訪4個(gè)月，觀察組急性發(fā)作1次20例(36.4%)，2次26例(47.3%)，3次及以上9例(16.4%)；對(duì)照組急性發(fā)作1次14例(25.9%)，2次19例(35.2%)，3次及以上21例(39.9%)；觀察組急性發(fā)作3次及以上發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.931，P=0.008)。

3 討論

在中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)典籍中，無慢性阻塞性肺疾病相關(guān)病名記載，臨床依據(jù)其癥狀特征、病理改變將其歸類于“肺脹”“喘證”等范疇。肺主氣、司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故而外邪侵襲，首必犯肺，致肺宣降功能失司，氣機(jī)不降反而逆上為咳，升降失常而為喘，誠如《醫(yī)門匯補(bǔ)·咳嗽》云“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕也。外因六淫，內(nèi)因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣”。COPD患者長(zhǎng)期咳喘，久病肺虛，主氣功能失常，加重咳喘之癥，甚則影響呼吸出入。肺虛日久，子盜母氣，則脾虛健運(yùn)失職，水液代謝無權(quán)，而致痰濕內(nèi)生。肺為氣主，腎為氣根，肺虛日久則母病及子，金水不能相生而致腎氣漸衰，肺不主氣，腎不納氣，則咳喘、呼吸受限諸癥加重。故而痰濁、水濕為發(fā)病之標(biāo)，肺、脾、腎虛為發(fā)病之本，故治宜補(bǔ)肺益腎、健脾化痰、扶正固本，方用補(bǔ)肺平喘方。黃芪益衛(wèi)固表、扶正固本，黨參善補(bǔ)肺脾之氣，又兼生津養(yǎng)血，二者合為君藥以補(bǔ)肺臟之虛，扶正固本；熟地補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血，磁石益腎填精、納氣平喘，核桃仁善補(bǔ)腎益精而強(qiáng)健腰膝，能補(bǔ)肺腎而定喘嗽，白術(shù)補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰，山藥補(bǔ)肺脾腎、益氣養(yǎng)陰，以上共為臣藥，既助君藥補(bǔ)肺益氣，又可滋補(bǔ)脾腎之虛；杏仁善降氣宣肺以止咳喘，半夏善祛脾胃濕痰，降逆止咳，化橘紅善燥濕化痰、理氣寬中，紫蘇子入肺經(jīng)而能降氣消痰、止咳平喘，入大腸經(jīng)善治痰壅咳喘，白芥子善溫肺臟、豁寒痰，紫菀善潤(rùn)肺降氣、化痰止咳，以上共為佐藥，以止COPD之咳、痰、喘之癥；甘草為使，調(diào)和藥性，諸藥相合，共湊補(bǔ)肺化痰、健脾益腎、止咳平喘之功效。

《內(nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認(rèn)為COPD患者因肺氣虛衰日久，正氣漸衰，衛(wèi)外之力漸若，難以對(duì)抗外邪侵襲，而致外邪頻頻入侵，從而致使COPD患者急性發(fā)作次數(shù)增加，形成慢性惡性循環(huán)，因而中醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD重于扶正固本、益衛(wèi)固表[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪、黨參對(duì)正常機(jī)體的抗體生成功能有顯著促進(jìn)作用，其能顯著提高人體血清IgA、CD4/CD8水平，增強(qiáng)患者免疫功能，有研究[9-10]表明其能提高氧自由基所致肺損傷動(dòng)物模型血漿中MDA、NO和TNF-α濃度，增強(qiáng)ICAM-1表達(dá)，提示二者可顯著減輕機(jī)體氧自由基對(duì)肺臟損傷。半夏具有顯著鎮(zhèn)咳作用，王光明等[11]研究顯示其對(duì)電刺激貓喉上神經(jīng)或胸腔注入碘液引起咳嗽有明顯抑制作用。有研究[12]表明白芥子能顯著松弛豚鼠氣管平滑肌，延長(zhǎng)哮喘潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，減輕發(fā)作程度。本研究結(jié)果顯示觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，提示補(bǔ)肺平喘方能有效緩解咳喘癥狀，提高患者肺呼吸功能。有研究[13]顯示血清免疫球蛋白含量是評(píng)估機(jī)體體液免疫功能重要指標(biāo)。本文結(jié)果亦顯示觀察組IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組，可見補(bǔ)肺平喘方能通過扶正固本等中醫(yī)功效從而提高患者免疫功能。觀察組CAT評(píng)分、急性發(fā)作次數(shù)及mMRC分級(jí)均低于對(duì)照組，可見補(bǔ)肺平喘方能顯著緩解患者呼吸困難等癥狀，改善患者生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)等日常功能，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，利于患者預(yù)后。

綜上所述，補(bǔ)肺平喘方能有效緩解患者呼吸困難等癥狀，改善患者肺功能，提高機(jī)體免疫功能，減少COPD急性發(fā)作，利于患者預(yù)后。