龐丹莉，董彩梅，鄭慶超，趙瓊玲，殷倩

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長沙410000）

護(hù)士職業(yè)發(fā)展是護(hù)理人員為滿足患者、健康服務(wù)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，以及為達(dá)到個(gè)人能力與組織同步發(fā)展的目的，不斷調(diào)整職業(yè)目標(biāo)、適應(yīng)職業(yè)角色、提高職業(yè)能力及實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想的過程[1-2]。促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展對(duì)端正職業(yè)態(tài)度、 提高工作能力、降低離職意愿，改善護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有重要作用[3-5]。Super 職業(yè)發(fā)展理論表明25～44歲為職業(yè)發(fā)展的核心階段[6]，同時(shí)為女性的婚育高峰期[7]，女性在這一階段面臨著生育與職業(yè)發(fā)展的雙重矛盾[8]。 目前護(hù)士職業(yè)發(fā)展的研究集中在職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)認(rèn)同方面[9-10]，有關(guān)育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的研究較少。 本研究運(yùn)用測量護(hù)士職業(yè)發(fā)展的特異性量表，調(diào)查育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為護(hù)理管理者提高育齡期護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣，2019 年4—7 月選取湖南省5 所三級(jí)甲等醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院、第921醫(yī)院、第169 醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、湘雅第二附屬醫(yī)院）的女性護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～44 歲[11]；（2）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（3）工作時(shí)間≥1 年，且目前仍從事護(hù)理工作；（4）知情同意，愿意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假或外出學(xué)習(xí)等原因不在崗者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[12]后自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、聘用類型、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室、工作年限、平均月收入、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)（患方對(duì)醫(yī)院的服務(wù)不滿意而出現(xiàn)的爭執(zhí)，發(fā)生于本科室，護(hù)士為當(dāng)事人）。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)發(fā)展評(píng)估量表 由徐鳳霞等編制，用于評(píng)估25～44 歲的育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.908～0.973， 總量表的重測信度為0.942[11]。該量表包括職業(yè)發(fā)展動(dòng)力（9 個(gè)條目）、工作投入（8個(gè)條目）和職業(yè)發(fā)展環(huán)境（17 個(gè)條目），共3 個(gè)維度34 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法， 從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分。 計(jì)算量表總分[11]，總分為34～170 分，總分越高，職業(yè)發(fā)展越好。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.883。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過研究者統(tǒng)一培訓(xùn)的6 名護(hù)理研究生發(fā)放問卷。 征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部、各科室同意后，由各科護(hù)士長集中其科室符合研究標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士， 調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋研究的目的、 問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，并說明該調(diào)查遵循自愿參與原則，問卷采用不記名方式，保證不會(huì)泄露個(gè)人隱私，獲得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場填寫，核對(duì)無誤后當(dāng)場回收。 共發(fā)放問卷800 份，回收有效問卷791份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述； 計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不同特征育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的影響因素，采用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 791 名育齡期護(hù)士，年齡（31.84±8.01）歲；多為在婚，520 名（65.7%）；聘用類型：正式在編332 名（42.0%），合同制358 名（45.2%），人事代理101 名（12.8%）；學(xué)歷以本科居多，552 名（69.9%）；職稱：護(hù)士191 名（24.1%），護(hù)師298 名（37.7%），主管護(hù)師254 名（32.1%），副主任護(hù)師及以上48 名（6.1%）；科室：內(nèi)科270 名（34.1%），外科150 名（19.1%），婦產(chǎn)科80 名（10.1%），兒科51 名（6.4%），急診20 名（2.5%），手術(shù)室21 名（2.7%），重癥監(jiān)護(hù)室50 名（6.3%），其他科室（中醫(yī)科、感染科等臨床一線科室）149 名（18.8%）；工作年限：1～5 年275 名（34.8%），6～10 年208 名（26.3%），11～20 年164 名（20.7%），＞20 年144 名（18.2%）；平均月收入：＜3 000 元80 名（10.1%），3 000～5 000 元380 名（48.0%），5 001～8 000 元295名（37.3%），＞8 000 元36 名（4.6%）；平均每月夜班數(shù)：0 個(gè)189 名（23.9%），1～4 個(gè)298 名（37.7%），≥5個(gè)304 名（38.4%）；親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)：0 次336 名（42.5%），1～2 次248 名（31.4%），≥3 次207名（26.1%）；職務(wù)：無職務(wù)602 名（76.1%），帶教老師或?qū)？平M長118 名（14.9%），副護(hù)士長及以上71 名（9.0%）。

2.2 本組育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展得分情況 本組育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分為（115.95±14.32）分，總均分為（3.41±0.42）分；各維度得分：職業(yè)發(fā)展動(dòng)力（29.53±3.89）分，維度條目均分為（3.28±0.43）分；職業(yè)發(fā)展環(huán)境（57.51±9.17），維度條目均分為（3.38±0.54）分；工作投入（28.90±4.29）分，維度條目均分為（3.61±0.54）分。

2.3 不同特征育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分比較 將本組育齡期護(hù)士按年齡、婚姻狀況、聘用類型、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室、工作年限、平均月收入、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)分組，比較其職業(yè)發(fā)展總分。結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷的育齡期護(hù)士，其職業(yè)發(fā)展總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同聘用類型、工作年限、職稱、平均月收入、職務(wù)、科室、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛次數(shù)的育齡期護(hù)士，其職業(yè)發(fā)展總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分的比較（n=791，±S）

表1 不同特征育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分的比較（n=791，±S）

？

2.4 育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展影響因素的多重線性回歸分析 以職業(yè)發(fā)展總分為因變量， 單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量（聘用類型、工作年限、職稱、平均月收入、職務(wù)、科室、平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 結(jié)果顯示，平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)、 職務(wù)是育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的26.3%。 見表2。

表2 育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的多重線性回歸分析（n=791）

3 討論

3.1 本組育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分為（115.95±14.32）分，與量表總分的中間值102 分相比，處于中等水平。 低于張智霞等[13]的研究結(jié)果，其調(diào)查的高年資護(hù)士，護(hù)齡＞20 年，職稱為主管護(hù)師及以上，多為醫(yī)院、科室的骨干，工作目標(biāo)明確，職業(yè)發(fā)展水平較高。 而本組育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展總分處于中等水平，原因如下：（1）本次受試對(duì)象中61.8%為初級(jí)職稱，由于工作年限較短，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃較模糊[14]，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，造成其工作價(jià)值感較低，職業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足。 （2）本組育齡期護(hù)士65.7%為已婚，平均年齡為31 歲，處于懷孕、生子的階段，尤其二胎政策開放以后，越來越多的育齡期護(hù)士選擇生育二胎。由于身體的原因，孕期的育齡期護(hù)士無法承擔(dān)高強(qiáng)度的工作[15]，生育完成后面臨著現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)無法滿足職業(yè)發(fā)展需求[16]，以及家庭與工作之間的沖突使育齡期護(hù)士的工作投入度減少，而工作投入是職業(yè)發(fā)展的重要組成部分。 （3）本研究對(duì)象均選自三級(jí)甲等醫(yī)院，門診接診量大，育齡期護(hù)士工作負(fù)荷重。 此外，由于醫(yī)院人才較多，同事之間競爭強(qiáng)、晉升困難、參與醫(yī)院管理的機(jī)會(huì)有限[17]、福利待遇低于其他醫(yī)務(wù)人員， 育齡期護(hù)士在這樣的環(huán)境下，工作壓力較大、工作滿意度低，不利于職業(yè)發(fā)展。

3.2 本組育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的影響因素

3.2.1 平均每月夜班數(shù) 本研究結(jié)果顯示， 平均每月夜班數(shù)是育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（B=-5.863，P＜0.001），即平均每月夜班次數(shù)越多，育齡期護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平越低。究其原因，平均每月夜班數(shù)越多，育齡期護(hù)士的晝夜節(jié)律失調(diào)越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量差，記憶力下降，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[18-19]，造成工作認(rèn)可度不高，難以實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展。 而平均每月夜班數(shù)少的育齡期護(hù)士，生活作息時(shí)間規(guī)律，精力充沛，能積極投入工作，在專業(yè)上獲得更多發(fā)展。

3.2.2 親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù) 本研究結(jié)果顯示， 親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)是育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素（B=-4.365，P＜0.001），即親身經(jīng)歷的醫(yī)療糾紛次數(shù)越多，職業(yè)發(fā)展水平越低。分析原因， 醫(yī)患糾紛是由于患者或家屬對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)不滿意而與工作人員發(fā)生的爭執(zhí)[12]，親身經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛后，育齡期護(hù)士正常的工作和生活受到影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[20]。 經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)越多，對(duì)醫(yī)院及自身的影響越大，當(dāng)事人因此會(huì)對(duì)個(gè)人能力和護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生懷疑，甚至離職[21]，阻礙了職業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.3 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示， 職務(wù)是育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的主要影響因素，以無職務(wù)為參照，職務(wù)為帶教老師或?qū)？平M長， 副護(hù)士長及以上的育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的更好（B=8.037，P＜0.001；B=10.440，P＜0.001），與孫靜等[22]的結(jié)果一致。分析原因，無職務(wù)的育齡期護(hù)士通常承擔(dān)著大量的臨床一線工作， 缺少落實(shí)職業(yè)發(fā)展的時(shí)間與精力； 職務(wù)為帶教老師或?qū)？平M長、 副護(hù)士長及以上的育齡期護(hù)士擁有更加豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和良好的綜合素質(zhì)， 外出學(xué)習(xí)先進(jìn)理念與知識(shí)的機(jī)會(huì)較多。另外，職務(wù)越高承擔(dān)的責(zé)任越大，也就要求其不斷調(diào)整職業(yè)目標(biāo)、適應(yīng)職業(yè)角色，因此職業(yè)發(fā)展水平較高。

4 對(duì)策

育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展處于中等水平， 受平均每月夜班數(shù)、親身經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛次數(shù)和職務(wù)的影響。管理對(duì)策建議：（1）關(guān)注初級(jí)職稱、無職務(wù)育齡期護(hù)士的職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r， 幫其制定個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)；拓寬其職業(yè)發(fā)展渠道；注重繼續(xù)教育[23]，提供更多的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提升育齡期護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與工作價(jià)值感，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展動(dòng)力。（2）優(yōu)化人力資源配置，為孕期、哺乳期的育齡期護(hù)士安排合適的工作，設(shè)立輔助崗位，增強(qiáng)同事互助合作。 根據(jù)值班意愿與病區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班[24]，減輕工作壓力。 對(duì)產(chǎn)后返崗的育齡期護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)變，盡快投入到工作崗位中。 （3）將磁性醫(yī)院的理念融入到護(hù)理工作中[25]，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營造和諧的科室氛圍，提高育齡期護(hù)士薪資待遇，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者適當(dāng)放權(quán)，讓育齡期護(hù)士有更多參與管理的機(jī)會(huì)。定期組織職業(yè)安全培訓(xùn)，為親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛次數(shù)多的育齡期護(hù)士提供足夠的關(guān)懷與組織支持。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 僅從人口學(xué)的角度分析了育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展的影響因素， 而未引入其他研究工具，導(dǎo)致研究結(jié)果較簡單，未來可進(jìn)一步研究育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展與其他更多因素的關(guān)系，為促進(jìn)育齡期護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供更多的依據(jù)。