殷倩，董彩梅，唐醒醒，王月華，龐丹莉

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410013；2.湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵313000）

《全球護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》提出要加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，建立“以崗位勝任力為核心”的培訓(xùn)方案[1]，在其背景下，我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)在職護(hù)士的培訓(xùn)力度，與此同時(shí)也增加了新護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷，很容易產(chǎn)生培訓(xùn)倦怠，最終導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳[2]。 認(rèn)知負(fù)荷理論（cognitive load theory）依據(jù)工作記憶容量的有限性和認(rèn)知資源總量的恒定性，指出合理分配認(rèn)知資源是有效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[3]。 階梯式培訓(xùn)是指分階段、分步驟的進(jìn)行培訓(xùn)，雖已有學(xué)者將階梯式培訓(xùn)應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中[4]，但如何結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”更加完善、更加具體的進(jìn)行階梯式培訓(xùn)是目前面臨的新考驗(yàn)[5]。 認(rèn)知負(fù)荷理論中合理分配認(rèn)知資源的核心理念正好符合了階梯式培訓(xùn)的原則。 Galani 等[6]的研究顯示，基于認(rèn)知負(fù)荷理論的有效教學(xué)設(shè)計(jì)可以提高護(hù)士學(xué)習(xí)使用信息系統(tǒng)的培訓(xùn)效果，他同時(shí)還指出，認(rèn)知負(fù)荷理論作為認(rèn)知主義的一種學(xué)習(xí)理論，應(yīng)被用來指導(dǎo)護(hù)士的培訓(xùn)。 鑒于新護(hù)士入職初期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)十分必要，而培訓(xùn)負(fù)荷的產(chǎn)生與管理者培訓(xùn)方案的科學(xué)合理設(shè)置有密切關(guān)系。 因此本研究擬以認(rèn)知負(fù)荷理論為指導(dǎo)，分解培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)形式，來減輕新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷，提高培訓(xùn)效率，并取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取2017 年7 月—2018 年7月我院新護(hù)士115 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士職業(yè)資格的新入職護(hù)士； （2）知情同意，并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入職前在醫(yī)院臨床護(hù)理工作經(jīng)歷＞3 個(gè)月；（2）入職1 年內(nèi)離開護(hù)理崗位。將2017 年7 月新入職護(hù)士52 名設(shè)為對(duì)照組，2018年7 月新入職護(hù)士63 名設(shè)為觀察組。 2 組新護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、入職考核成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2 組新護(hù)士基線資料比較

2 方法

2.1 制定規(guī)范化培訓(xùn)方案

2.1.1 培訓(xùn)平臺(tái) 2 組新護(hù)士培訓(xùn)均采用“317 護(hù)”和微信平臺(tái)，“317 護(hù)”是一款集患者宣教、護(hù)士培訓(xùn)與考核一體化的云服務(wù)平臺(tái)。 對(duì)照組在崗位培訓(xùn)期間，將“317 護(hù)”培訓(xùn)系統(tǒng)課件庫與學(xué)習(xí)資料一次性全部開放，供新護(hù)士自主學(xué)習(xí)；觀察組基于認(rèn)知負(fù)荷理論，將“317 護(hù)”培訓(xùn)系統(tǒng)課件庫與學(xué)習(xí)資料模塊化處理后，分步漸進(jìn)的進(jìn)行階梯式開放。觀察組借助“317 護(hù)”和微信平臺(tái)進(jìn)行崗前“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)。

2.1.2 培訓(xùn)師資 對(duì)照組培訓(xùn)師資由護(hù)理部成員、科室護(hù)士長和臨床帶教老師組成， 具備本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱。觀察組在對(duì)照組培訓(xùn)師資的基礎(chǔ)上，增設(shè)2 名項(xiàng)目協(xié)調(diào)員。其職責(zé)為：（1）負(fù)責(zé)將“317 護(hù)”上的課件庫及學(xué)習(xí)材料進(jìn)行模塊化處理，并掌控“317 護(hù)”模塊開放工作；負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)資料、教學(xué)視頻、課件的篩選、錄制及上傳工作；接受新護(hù)士對(duì)“317 護(hù)”培訓(xùn)的反饋意見并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（2） 做好醫(yī)院新護(hù)士規(guī)培教學(xué)師資組、 臨床帶教老師、護(hù)理管理者和新護(hù)士協(xié)調(diào)工作，獲取教學(xué)師資組的授課計(jì)劃，協(xié)助開展“翻轉(zhuǎn)課堂”、“迷你臨床演練評(píng)量”等。

2.1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容包括： （1）護(hù)理態(tài)度：包括醫(yī)院愿景、職業(yè)素養(yǎng)、慎獨(dú)精神等。（2）護(hù)理專業(yè)知識(shí)：包括基礎(chǔ)理論（法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全管理、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書等）、專業(yè)理論（內(nèi)科、外科、婦兒科、ICU、手術(shù)室、腫瘤科等?？浦R(shí)）、能力提升（科研能力、循證護(hù)理實(shí)踐能力、反思能力、病情觀察能力的培養(yǎng)）等。 （3）護(hù)理技能：包括基本技能、急救技能、?？萍寄堋⒆o(hù)理程序應(yīng)用、病歷書寫、人文關(guān)懷（心理護(hù)理、健康宣教、溝通技巧）等。

2 組新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容相同， 觀察組基于認(rèn)知負(fù)荷理論，模塊化了培訓(xùn)內(nèi)容，優(yōu)化了培訓(xùn)內(nèi)容的呈現(xiàn)順序和呈現(xiàn)方式。 觀察組將培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化為3 個(gè)階段，即崗前培訓(xùn)（基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)、急救技能）、上崗后1～5 個(gè)月（專科知識(shí)與?？萍寄埽?、上崗后6～8 個(gè)月（能力提升，完成“迷你臨床演練評(píng)量”綜合能力培養(yǎng)）。 隨著不同時(shí)期新護(hù)士知識(shí)構(gòu)建水平的不同，設(shè)定階段性的培訓(xùn)內(nèi)容，各階段之間以及各階段內(nèi)部，由淺入深， 進(jìn)行由基礎(chǔ)到能力提升的階梯式培訓(xùn)方法。

2.1.4 干預(yù)時(shí)長 新入職階段是護(hù)士構(gòu)建專業(yè)基礎(chǔ)的關(guān)鍵時(shí)期，在新護(hù)士入職的第1 年，對(duì)照組和干預(yù)組均實(shí)施為期9 個(gè)月的干預(yù)方案。

2.2 培訓(xùn)方式

2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)方式，包括：（1）崗前培訓(xùn)：態(tài)度和護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以演示文稿形式集中課堂授課， 崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)考核；操作培訓(xùn)按照護(hù)理操作演示-新護(hù)士自主練習(xí)-技能考核模式進(jìn)行。（2）崗位培訓(xùn)：采用專業(yè)課程學(xué)習(xí)與科室輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的形式。 在“317 護(hù)”建立課件庫， 護(hù)理部及科室護(hù)士長將新護(hù)士培訓(xùn)所有相關(guān)理論知識(shí)及操作視頻全部上傳至“317 護(hù)”平臺(tái)， 并在崗位培訓(xùn)期間將培訓(xùn)系統(tǒng)課件庫和學(xué)習(xí)資料一次性全部開放，供新護(hù)士自主學(xué)習(xí)?？剖逸嗈D(zhuǎn)期間采用一對(duì)一床邊帶教的形式， 培訓(xùn)新護(hù)士常見疾病的護(hù)理常規(guī)和?？撇僮鳎瓿苫颊吖芾?、護(hù)理文書書寫、護(hù)理查房、護(hù)理小講課等；每月在科室示教室，由教學(xué)組長集中組織1 次?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)。 護(hù)理部開展崗前培訓(xùn)考核、季度考核，護(hù)士長和帶教教師組織出科考核。

2.2.2 觀察組

2.2.2.1 培訓(xùn)方案大綱構(gòu)建 基于認(rèn)知負(fù)荷理論的培訓(xùn)方案大綱構(gòu)建見表2。

表2 基于認(rèn)知負(fù)荷理論的培訓(xùn)方案大綱構(gòu)建

2.2.2.2 培訓(xùn)方式具體實(shí)施 基于認(rèn)知負(fù)荷理論框架的階梯式培訓(xùn)方式具體實(shí)施。 （1）崗前培訓(xùn)：①優(yōu)化學(xué)習(xí)材料。演示文稿避免呈現(xiàn)看似花哨的視頻、圖片和繁雜文字?jǐn)⑹觥；A(chǔ)操作視頻，由本院技能培訓(xùn)小組成員演練并進(jìn)行視頻錄制，一方面保證進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)課堂”時(shí)課前和課中學(xué)習(xí)材料同質(zhì)性，另一方面避免考核時(shí)外部學(xué)習(xí)資源與本院考核標(biāo)準(zhǔn)相沖突。 ②優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。 以“翻轉(zhuǎn)課堂”形式進(jìn)行崗前理論和操作培訓(xùn)，每次授課前協(xié)調(diào)員提前將學(xué)習(xí)資源（PPT課件、操作培訓(xùn)視頻）發(fā)布“317 護(hù)”平臺(tái)，手機(jī)APP更新提醒新護(hù)士提前自主學(xué)習(xí)； 課堂上教師重點(diǎn)難點(diǎn)講解，提出針對(duì)性問題小組討論并匯報(bào)；課后新護(hù)士利用微信平臺(tái)進(jìn)行多層次多角度病例討論（包括病史資料展示、提出問題、圖片和視頻分享等），教師疑點(diǎn)難點(diǎn)解答。 （2）崗位1～5 月培訓(xùn)：①培訓(xùn)內(nèi)容模塊化、層次化。 從不同的角度在“317 護(hù)”將專科知識(shí)進(jìn)行模塊化處理。 模塊一：按疾病系統(tǒng)分為內(nèi)、外、婦、兒、急重癥5 個(gè)課件庫；模塊二：將各?？瞥Ｒ娂膊。ǜ攀?、病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)、安全管理知識(shí)和患者健康教育）列成任務(wù)清單；模塊三：將20 個(gè)常見護(hù)理診斷（概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病例分析）和科室常用藥物列成任務(wù)清單。 ②培訓(xùn)內(nèi)容條理化呈現(xiàn)（階梯式）。 護(hù)理部初步設(shè)定“317 護(hù)”各模塊開放的時(shí)間大綱，后續(xù)根據(jù)新護(hù)士反饋學(xué)習(xí)情況及進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整各模塊開放時(shí)間。 第1～2 月開放模塊一、二中內(nèi)科所有課件，第3 月開放模塊一、二中外科所有課件，第4 月開放模塊一、二中婦兒科和急重癥科所有課件，第5 月進(jìn)行20 個(gè)常見護(hù)理診斷及所有科室常用藥物的學(xué)習(xí)。 每開放1 個(gè)模塊后，新護(hù)士利用碎片化時(shí)間自主學(xué)習(xí)，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)以思維導(dǎo)圖的形式分享在微信群，有疑問的地方在微信群和老師同事討論，管理者將集中出現(xiàn)的問題總結(jié)出來，與下一個(gè)子題庫一起繼續(xù)學(xué)習(xí)，這樣分步漸進(jìn)的策略比一步到位的策略更加適用新護(hù)士學(xué)習(xí)。 ③充分考慮學(xué)習(xí)者的知識(shí)水平和能力層次。 分層級(jí)劃分培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，減輕新護(hù)士培訓(xùn)壓力。 綜合新護(hù)士入職考核成績和學(xué)校層級(jí)情況，將新護(hù)士分為合格、中等、優(yōu)秀，不同等級(jí)護(hù)士有不同的學(xué)習(xí)要求，比如合格、中等、優(yōu)秀層次的階段考核分?jǐn)?shù)分別要求達(dá)到70 分、80 分、90 分，但是總體要求每個(gè)人的考核成績一定要高于上一階段成績，同時(shí)這個(gè)層次的劃分會(huì)根據(jù)學(xué)生的階段考核情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。 ④激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。 組織新護(hù)士職業(yè)規(guī)劃演講比賽，幫助新護(hù)士明確自己的職業(yè)發(fā)展方向。 完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)完成度高、階段性考核成績進(jìn)步大及優(yōu)秀的新護(hù)士給予精神和物質(zhì)上的雙重獎(jiǎng)勵(lì)。 ⑤提高自我學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控水平。 定期開展讀書報(bào)告會(huì)和進(jìn)展情況交流會(huì)，管理者動(dòng)態(tài)了解培訓(xùn)進(jìn)度。 每月底由項(xiàng)目協(xié)調(diào)員查看新護(hù)士網(wǎng)上學(xué)習(xí)記錄。 按照培訓(xùn)的3 個(gè)階段進(jìn)行階段性考核，考核內(nèi)容緊密結(jié)合本階段的培訓(xùn)內(nèi)容。 （3）崗位6～8 月培訓(xùn)：①培訓(xùn)內(nèi)容條理化呈現(xiàn)（階梯式）。 第6 個(gè)月微信群推送如何提升護(hù)理信息能力知識(shí)，第7 個(gè)月培養(yǎng)新護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力，第8 個(gè)月培養(yǎng)新護(hù)士創(chuàng)新能力，推送護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)。②優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。技能培訓(xùn)及考核采用“迷你臨床演練評(píng)量”，要求新護(hù)士將“迷你臨床演練評(píng)量”內(nèi)容（護(hù)理面談、操作技能、臨床判斷、健康教育、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能）[7]落實(shí)到日常護(hù)理工作中，每個(gè)月帶教老師對(duì)“迷你臨床演練評(píng)量”評(píng)估內(nèi)容的實(shí)施情況進(jìn)行床旁考評(píng)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 理論考核和站點(diǎn)式操作考核成績 培訓(xùn)9個(gè)月后，由護(hù)理部及科室護(hù)士長，共同組織2 組新護(hù)士進(jìn)行“317 護(hù)”無紙化理論考核和站點(diǎn)式操作考核，理論考核內(nèi)容從“317 護(hù)”題庫隨機(jī)抽取，且2 組為同一份試卷；技能考核項(xiàng)目包括留置針穿刺、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇等，考核標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院統(tǒng)一要求實(shí)行。

2.3.2 臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷量表 根據(jù)董麗[8]的臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷量表，修訂為新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷調(diào)查表。其中將原量表培訓(xùn)形式負(fù)荷中的2 個(gè)條目改為：“請(qǐng)對(duì)院內(nèi)培訓(xùn)中的教學(xué)設(shè)計(jì)為您帶來的壓力打分”、“請(qǐng)對(duì)院內(nèi)培訓(xùn)中的教學(xué)方式或?qū)W習(xí)資料呈現(xiàn)形式為您帶來的壓力打分”。 該量表包括培訓(xùn)形式負(fù)荷、培訓(xùn)內(nèi)容負(fù)荷、培訓(xùn)時(shí)間/頻率負(fù)荷、培訓(xùn)身心負(fù)荷4個(gè)維度共21 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從無～很大分別計(jì)1～5 分。 總分為21～105 分，得分越高表明護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷水平越高。 在本研究中該量表Cronbach α 為0.948。邀請(qǐng)5 名護(hù)理專家對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，均為高級(jí)職稱；其中臨床護(hù)理管理專家3 名、護(hù)理教育專家1 名、工作年限≥15 年的臨床一線護(hù)理專家1 名；文化程度：本科1 名，碩士3名，博士1 名。測(cè)得量表總內(nèi)容效度指數(shù)為0.933，條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.800～1.000。

2.3.3 資料收集方法 干預(yù)9 個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組組織“317 護(hù)”無紙化理論考核和站點(diǎn)式操作考核，理論和操作考核成績當(dāng)場(chǎng)打分，分別計(jì)算每名新護(hù)士理論和操作綜合成績的平均分； 分別于2018 年5 月和2019 年4 月，觀察組和對(duì)照組的新護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷量表的填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 錄入和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)9 個(gè)月后2 組新護(hù)士理論、操作成績比較 培訓(xùn)9 個(gè)月后，觀察組新護(hù)士理論和站點(diǎn)式操作考核綜合成績平均分為（92.49±4.78）分，對(duì)照組為（89.27±4.48） 分，2 組間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.703，P＜0.001）。

3.2 培訓(xùn)9 個(gè)月后2 組新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷比較 培訓(xùn)9 個(gè)月后， 觀察組新護(hù)士的培訓(xùn)負(fù)荷總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 培訓(xùn)9 個(gè)月后2 組新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分比較（±S，分）

表3 培訓(xùn)9 個(gè)月后2 組新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷得分比較（±S，分）

？

4 討論

4.1 階梯式培訓(xùn)有助于提高新護(hù)士理論、操作成績 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)9 個(gè)月后觀察組新護(hù)士理論和站點(diǎn)式操作考核綜合成績平均分高于對(duì)照組（P＜0.01），與朱小平等[4]的研究結(jié)果一致。究其原因，鑒于護(hù)理知識(shí)體系的復(fù)雜性， 將培訓(xùn)總體目標(biāo)劃分為具體的階段目標(biāo)，能有效提高學(xué)習(xí)效果[3]。 認(rèn)知負(fù)荷理論提出， 內(nèi)部認(rèn)知負(fù)荷主要受教學(xué)材料復(fù)雜性和學(xué)習(xí)者原有知識(shí)水平影響[3]，外部認(rèn)知負(fù)荷主要取決于學(xué)習(xí)材料的組織、呈現(xiàn)形式[9]，優(yōu)化關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的關(guān)鍵就是激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[3]。 本研究結(jié)果顯示，通過調(diào)控內(nèi)部負(fù)荷、減輕外部負(fù)荷和優(yōu)化關(guān)聯(lián)負(fù)荷可以有效促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高[10]。

在本研究中， 教學(xué)材料復(fù)雜性主要通過培訓(xùn)內(nèi)容來體現(xiàn)[2]，如果在一定的時(shí)間區(qū)間內(nèi)，呈現(xiàn)的內(nèi)容過多或過于復(fù)雜則會(huì)使學(xué)習(xí)認(rèn)知超負(fù)荷， 因此觀察組在培訓(xùn)前將“317 護(hù)”中的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了合理的模塊化、層次化處理；認(rèn)知負(fù)荷理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)材料的簡單與復(fù)雜，取決于信息元素間的交互性，元素的交互性越高，所產(chǎn)生的內(nèi)在負(fù)荷就越重[3]，因此觀察組先呈現(xiàn)相對(duì)簡單獨(dú)立的培訓(xùn)內(nèi)容， 在掌握到一定程度后適當(dāng)增加復(fù)雜知識(shí)，例如知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)到?？圃俚侥芰μ嵘?， 循序漸進(jìn)的進(jìn)行階梯式學(xué)習(xí)，有效的提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率；同時(shí)也有效的避免了學(xué)習(xí)內(nèi)容的重復(fù)。觀察組在設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，充分了解新護(hù)士的基礎(chǔ)情況， 考慮新護(hù)士的能力層次， 根據(jù)新護(hù)士的認(rèn)知水平合理地設(shè)計(jì)教學(xué)資源和教學(xué)目標(biāo)，從而使新護(hù)士獲得良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高了學(xué)習(xí)效果。 此外，觀察組形成本院優(yōu)質(zhì)、統(tǒng)一的培訓(xùn)材料， 也有效避免了新護(hù)士網(wǎng)上自主查找篩選學(xué)習(xí)資料額外增加負(fù)荷。

本研究中以培訓(xùn)形式、 培訓(xùn)的時(shí)間和頻次來表達(dá)培訓(xùn)的外部認(rèn)知負(fù)荷[2]，觀察組通過實(shí)行“翻轉(zhuǎn)課堂”、“迷你臨床演練評(píng)量”等培訓(xùn)形式來降低外部認(rèn)知負(fù)荷，“翻轉(zhuǎn)課堂”從接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，能夠促進(jìn)有效學(xué)習(xí)；“迷你臨床演練評(píng)量” 實(shí)現(xiàn)了以評(píng)促學(xué)， 具有良好的教學(xué)反饋效果。 本研究通過完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)監(jiān)控水平，來優(yōu)化關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷，有效激發(fā)新護(hù)士積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，從而達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。

4.2 階梯式培訓(xùn)降低了新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9 個(gè)月后觀察組新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷及各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.01），與國外學(xué)者Galani等[6]的研究結(jié)果相似。 究其原因：（1）培訓(xùn)內(nèi)容負(fù)荷降低。 本研究基于認(rèn)知負(fù)荷理論， 科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，分解教學(xué)目標(biāo)，動(dòng)態(tài)展示教學(xué)內(nèi)容，循序漸進(jìn)、有重點(diǎn)的進(jìn)行階梯式培訓(xùn)， 有效規(guī)避了工作記憶容量的有限性和部分培訓(xùn)內(nèi)容不必要的重復(fù)。（2）培訓(xùn)形式負(fù)荷降低。 教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的優(yōu)化降低了培訓(xùn)形式負(fù)荷。本研究中，干預(yù)組從崗前培訓(xùn)至上崗后1-5 個(gè)月至上崗后6-8 個(gè)月分為3 個(gè)階段， 隨著不同時(shí)期新護(hù)士知識(shí)構(gòu)建水平的不同， 設(shè)定階段性的培訓(xùn)目標(biāo)，各階段之間以及各階段內(nèi)部，由淺入深，由基礎(chǔ)到能力提升的階梯式培訓(xùn)方法， 優(yōu)化了教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)。（3）培訓(xùn)時(shí)間/頻率負(fù)荷降低。培訓(xùn)負(fù)荷的產(chǎn)生與管理上未安排好時(shí)間分配、 占用護(hù)士休息時(shí)間有密切關(guān)系。充分合理利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行培訓(xùn)，可在任何時(shí)間任何地點(diǎn)實(shí)現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)，有利于新護(hù)士合理安排工作和學(xué)習(xí)；“翻轉(zhuǎn)課堂” 可以實(shí)現(xiàn)功在課前、效在課中、思在課后[11]，有效縮短了課堂時(shí)間；“迷你臨床演練評(píng)量” 將培訓(xùn)及考核貫穿于臨床工作中，盡可能的少占用護(hù)士下班時(shí)間進(jìn)行集中培訓(xùn)[12]。 階梯式培訓(xùn)每個(gè)階段有每個(gè)階段的培訓(xùn)重點(diǎn)，有效避免不必要的重復(fù)培訓(xùn)，降低了培訓(xùn)頻率。 （4）培訓(xùn)身心負(fù)荷降低。 循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式在提高了培訓(xùn)質(zhì)量同時(shí)也加強(qiáng)新護(hù)士的心理適應(yīng)能力，減輕新護(hù)士的生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 基于認(rèn)知負(fù)荷理論的階梯式培訓(xùn)方法能有效降低新護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷，提高培訓(xùn)效果。但由于受試對(duì)象有限及研究時(shí)間較短， 該培訓(xùn)方法在所有臨床護(hù)士中是否效果顯著及其遠(yuǎn)期效果， 仍需進(jìn)一步研究。