(廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

增強CT是對可疑部位靜脈注射造影劑，使病變部位X線吸收率增高，與正常病變組織的對比增強，進而發(fā)現(xiàn)病變部位，可有效提高病變確診率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床檢查[1]。但進行增強CT掃描時需在短時間內(nèi)注入有機碘造影劑，可能會引起惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，加之需要靜脈穿刺，且對該檢查的恐懼感也容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，從而影響到檢查的順利進行，使增強CT檢查成功率下降，致使患者滿意度下降。常規(guī)護理已很難滿足該類護理需求，因此尋求更為有效的護理方案尤為重要[2-3]。本次研究針對我院300例行CT增強掃描患者實施了預(yù)見性護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年7月在我院行增強CT患者600例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組患者300例。觀察組含男165例，女135例，平均年齡(55.82±10.09)歲，行上腹增強CT掃描112例，下腹增強CT掃描60例，胸部增強78例，頭部增強CT掃描50例；對照組男168例，女132例，平均年齡(55.71±11.12)歲，行上腹增強CT掃描110例，下腹增強CT掃描61例，胸部增強CT掃描75例，頭部增強CT掃描54例；兩組患者的年齡、性別、檢查部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 增強CT檢查方法 我院應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT機行增強CT檢查，注射器選用STELLANT型CT專用高壓注射器，套管針為18～20 G瑞潔一次性靜脈套管針，造影劑選用碘佛醇或碘海醇，注射速率保持2.5～4.0 ml/s，每次注射量60～100 ml。在注射前調(diào)節(jié)好藥物劑量、流速，推注造影劑之前先回抽注射器，見回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。連接高壓注射器管路，排氣，確認高壓管路無氣泡后，連接患者靜脈通路，先行手動試水，再行高壓試水。觀察造影劑進入人體后增強圖像動態(tài)變化情況，以減少發(fā)生外滲。造影劑注射結(jié)束后立即用20 ml生理鹽水沖管，并詢問患者有無不適癥狀。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組予以常規(guī)護理評估病情，認真執(zhí)行查對制度，詳細詢問過敏史，特別是有無碘過敏史，做碘過敏試驗。簡單向患者實施健康教育和心理護理；備好急救物品、藥品，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時進行處理和搶救。腹部增強CT檢查前6 h禁食不禁水，檢查前30 min飲水500～700 ml；行盆腔增強CT檢查者要求適當(dāng)憋尿。檢查前一周內(nèi)禁服含重金屬的藥物，禁做胃腸鋇劑;護理人員協(xié)助患者擺好體位，讓家人陪護，一旦有出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員；交代患者檢查中需配合的事項，不適反應(yīng)的表現(xiàn)及掃描后多飲水的意義。

1.3.2 觀察組護理方法 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.2.1 認知干預(yù) ①多數(shù)患者初次進行CT增強掃描檢查時，缺乏檢查的相關(guān)知識，擔(dān)心在檢查過程出現(xiàn)不良反應(yīng)或害怕得到惡性病變診斷結(jié)果，少數(shù)患者可能害怕設(shè)備對人體有較大的輻射或其他負面影響，甚至擔(dān)心發(fā)生意外情況，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[4]；因此護理人員應(yīng)主動、熱情地接待患者，耐心與患者交流，讓患者充分了解什么是CT增強掃描，為何要行CT增強掃描，使用造影劑的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。②加強心理護理和健康宣教:根據(jù)患者年齡、具體病情、心理狀況及教育程度進行健康宣教。針對患者提出的各種問題及時詳細解答，對產(chǎn)生的懷疑和不良情緒進行疏導(dǎo)和安撫，盡快消除患者在檢查前存在的焦慮感和緊張感[5]。引導(dǎo)家屬多給予有效的親情支持，以確保檢查順利進行。

1.3.2.2 預(yù)防性護理干預(yù) ①在檢查前全面評估患者身體狀況，嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，未經(jīng)治療的甲亢患者為增強CT檢查的絕對禁忌證，碘過敏者禁用造影劑。②有高血壓、心臟病、糖尿病等高危因素的患者，需由主治醫(yī)師陪同檢查，并對其進行動態(tài)監(jiān)測；因高齡患者他們自身的免疫力相對較低，更易出現(xiàn)一些過敏癥狀，所以對其要做好預(yù)防措施。③碘過敏試驗前根據(jù)患者的精神狀態(tài)、病變組織、年齡等選擇造影劑，最大程度降低造影劑使用風(fēng)險。④根據(jù)藥物的性質(zhì)、滲透壓；患者病情、外周血管情況如彈性及充盈度等評估外周靜脈注射發(fā)生外滲的風(fēng)險。選擇粗、直、彈性好且活動度較小、易固定的血管進行靜脈穿刺；使用靜脈留置套管針，或用耐高壓的PICC導(dǎo)管以減少造影劑外滲引起的相關(guān)癥狀。⑤檢查前備好相關(guān)的急救物品和藥品，預(yù)防在檢查過程中的突發(fā)狀況。⑥調(diào)節(jié)好檢查室的溫度和濕度，若氣溫偏低可將造影劑適當(dāng)加溫至35℃～37℃，以降低藥物的黏稠度，增加患者的耐受性，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑦使用高壓注射器，在注射造影劑前確保高壓注射器與血管管路通暢、安全。并根據(jù)患者年齡、病情和血管情況適當(dāng)調(diào)整流速，注藥過程中通過操作監(jiān)控屏嚴(yán)密觀察的患者表現(xiàn)和變化，一旦出現(xiàn)胸悶，喉部或全身發(fā)熱感等情況時，要立即進行心理安撫，并告知其屬于正?，F(xiàn)象，且做好急救的準(zhǔn)備。⑧檢查完畢需告知患者在留觀室觀察30 min，如有不適及時告知醫(yī)護人員，確定無遲發(fā)性不良反應(yīng)和其他不適方允許其離開；并指導(dǎo)其“水化”，飲溫開水(每小時不少于100 ml)以利于造影劑的排出。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者不良反應(yīng)癥狀，如有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、蕁麻疹等。

1.4.2 不良情緒評分 采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評估[6]，采用4級評分法，其中SAS評分界點為50分，即50分以內(nèi)無焦慮癥狀;SDS評分界點為53分，53分以上存在抑郁癥狀。

1.4.3 護理滿意度 總計100分。分為非常滿意(>85分)、比較滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：表內(nèi)計數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n(%)]表示；“-”表示采用Fisher的精確檢驗(雙側(cè))

2.2 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前對兩組患者SAS、SDS評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組護理后總體滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組患者心理狀況對比單位：分

組別nSAS量表評分干預(yù)前干預(yù)后SDS量表評分干預(yù)前干預(yù)后對照組30052.36±2.3938.25±2.4756.26±2.8643.44±2.18觀察組30052.21±2.7129.68±2.6356.38±2.5732.88±2.43t0.71941.1410.54156.027P0.472<0.0010.589<0.001

表3 兩組患者滿意度對比

注：表內(nèi)計數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n(%)]表示

3 討論

預(yù)見性護理是指護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合地分析和判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取相應(yīng)的護理措施，避免護理不良反應(yīng)發(fā)生，以提高護理質(zhì)量和患者的滿意度[7]。

CT增強作為有創(chuàng)掃描檢查，會對患者造成心理負擔(dān)，多數(shù)患者在接受檢查前對CT增強掃描的認知不夠，不免會產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒；據(jù)臨床分析，機體在過度焦慮和緊張的情況下會刺激分泌更多的腎上腺素、兒茶酚胺以及組胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)在體內(nèi)的過多釋放導(dǎo)致機體發(fā)生過敏反應(yīng)的危險大大增加，在此條件下患者體內(nèi)注入造影劑可能誘發(fā)過敏[8]。本研究觀察組在檢查前對患者實施了有效的認知干預(yù)，采取了個性化的講解方式讓患者了解到CT增強掃描相關(guān)知識，檢查的各個步驟以及作用，并交代相關(guān)事宜及注意事項，同時給予針對性的心理疏導(dǎo)，有效的護患溝通；因此，患者緊張不安、焦慮抑郁的不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，大大提高了檢查過程中的配合度，同時也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，造影劑經(jīng)過數(shù)代完善，目前臨床造影劑過敏反應(yīng)現(xiàn)象已經(jīng)大為降低，但注射造影劑畢竟屬于侵入性操作，因此對于其可能造成的過敏還是不容忽視，雖然生物反應(yīng)導(dǎo)致的過敏難以預(yù)測，但還是可以通過一些預(yù)防措施來盡量減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。注射造影劑時受高壓注射器自動注射速度過快影響，可引起造影劑滲漏，或者受患者自身疾病影響，可能出現(xiàn)血管彈性降低的情況，從而誘發(fā)造影劑外滲。本研究通過實施一系列的預(yù)防性護理措施：如合理選取穿刺血管，可提高穿刺成功率，減少造影劑外滲的發(fā)生，針對高壓注射器使用的預(yù)防性護理，能顯著減輕掃描期間的不良反應(yīng)，對改善預(yù)后十分有益。研究表明觀察組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；該護理干預(yù)使護理工作完整性得到保障，讓患者充分感受到護理的人文關(guān)懷，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對于CT增強掃描的患者采取預(yù)見性護理干預(yù)，有助于降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，有效緩解患者緊張不安、焦慮抑郁的不良情緒；有助于提高CT增強掃描的安全性，提高患者的總體滿意度；更有利于提升整體護理效果。