林秋敏 賴寶色

（福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 350119）

下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔前壁和側(cè)壁，是面部唯一能活動的骨骼，是構(gòu)成咀嚼功能的重要結(jié)構(gòu)[1]。下頜骨斷裂如不進行及時手術(shù)治療易導(dǎo)致患病犬咀嚼功能喪失，威脅生命甚至死亡。2018 年7 月，福州某動物診所接診一例柯基犬下頜骨單側(cè)斷裂病例，本文通過對犬下頜骨斷裂內(nèi)固定手術(shù)施術(shù)及用藥治療，為類似病癥診治提供參考。

1 病例情況

2018 年7 月福州某動物診所接診一例柯基犬，年齡2 歲，雄性，體重8.35kg。主述：接診前2h，該犬與高加索犬斗毆，導(dǎo)致下頜處咬傷，上下頜無法咬合，傷口出血導(dǎo)致失血過多。

2 診斷

2.1 臨床診斷

臨床檢查犬的牙齦蒼白，呼吸急促，心動過速，下頜處被咬穿疼痛感明顯。體溫：38.5℃，心率：161 次/min，呼吸：33次/min，精神沉郁，下頜骨無法咬合。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

抽取2ml 左右血液進行血液常規(guī)檢查[2]，結(jié)果見表1

由表1 可知，該患病犬粒細胞比率增高、紅細胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血紅蛋白濃度下降、紅細胞平均體積上升。結(jié)果表明，該患犬處于嚴重貧血、并有輕微的炎癥。

2.2.2 生化指標檢查

抽取2ml 左右血液進行生化常規(guī)檢查[3]，結(jié)果見表2。

由表2 可知，堿性磷酸酶、谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、鈣、淀粉酶偏高。診斷結(jié)果表明，肝臟、肌肉和胰腺明顯受到損傷[7]。

2.2.3 X 光檢查

X 光檢查[4～6]結(jié)果見圖1。

X 光片結(jié)果顯示，下頜骨單側(cè)斷裂。

綜合血常規(guī)檢測，血液生化指標檢查及X 光檢查結(jié)果確診犬下頜骨斷裂，失血過多導(dǎo)致貧血，并伴有輕微的炎癥。

表1 血常規(guī)化驗結(jié)果

表2 血液生化指標檢查結(jié)果

圖1 X 光片結(jié)果（箭頭所指部位，下頜骨單側(cè)斷裂）

3 治療

3.1 治療方案

對該患病采取分段式治療：第一階段外科手術(shù)治療及藥物治療：以調(diào)節(jié)電解質(zhì)補充營養(yǎng)、保肝護肝、消炎、止血、止痛、補血為主，骨折內(nèi)固定手術(shù)，見圖2-1，2-2。

根據(jù)X 光拍片結(jié)果，在右側(cè)下頜骨骨折部皮膚切開皮膚約4cm，剝離組織和肌肉，暴露出下頜骨骨折斷端。用骨膜剝離器剝離骨膜，無菌紗布條固定斷端，在距兩斷端約0.8cm 處打孔，用0.8mm 的鋼絲穿過兩孔，而后用0.8mm 鉆頭在骨髓腔內(nèi)鉆出腔道，放置合適粗細髓內(nèi)針作為支撐物，收緊并剪斷多余的鋼絲，使鋼絲斷茬平行緊貼下頜骨[7]，用甲硝唑沖洗創(chuàng)口，縫合肌肉和皮膚，聚維酮碘消毒皮膚創(chuàng)緣。

藥物治療方案為：（1）生命元100ml （補血），靜脈滴注。（2）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+輔酶A1ml （補充能量），靜脈滴注。（3）葡萄糖氯化鈉注射液水100ml+注射液頭孢曲松鈉0.6g （消炎），靜脈滴注。（4）甘利欣（甘草酸二銨注射液）10ml （保肝護肝）x2ml （保肝護肝），靜脈滴注。（5）0.9%氯化鈉注射液100ml+胰酶1.8g，靜脈滴注。（6）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml （提高免疫），皮下注射。（7）痛立定0.8ml （止痛），皮下注射。（8）葡醛內(nèi)酯(葡醛酸鈉注射液) （保肝護肝），皮下注射。（9）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。為期2d。

圖2-1 口腔下頜骨斷裂明顯

圖2-2 下頜骨斷裂處

第二階段采用術(shù)后治療：（1）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+輔酶A1ml （補充能量），靜脈滴注。（2）葡萄糖氯化鈉注射液水100ml+注射液頭孢曲松鈉0.6g （消炎），靜脈滴注。（3）甲硝唑50ml，靜脈滴注。（4）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。（5）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（6）骨肽注射液x2ml（促進骨折愈合），皮下注射。第3～7 天，為期5d。

第三階段采用輔助恢復(fù)治療：（1）科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（2）骨肽注射液2ml （促進骨折愈合），皮下注射。（3）硫酸軟骨素注射液2ml，皮下注射。第8～14 天，為期7d。

3.2 治療結(jié)果

總體恢復(fù)良好（見圖3），手術(shù)部位至少3 個月才能恢復(fù)正常。

4 討論

（1）骨折修復(fù)愈合是一個復(fù)雜的骨再生階段，一般分為血凝塊形成機化、纖維性骨組織形成、成熟骨組織形成改建4 個連續(xù)階段，一般斷裂后5～8d 開始形成新骨，3 個月后基本完成骨組織。盡量減少與其他犬接觸發(fā)生斗毆[8]。

（2）本病例中使用胰酶能促進蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的消化吸收，在中性或弱堿性環(huán)境下活力增強。甘草酸二銨注射液用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎治療。骨肽注射液用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎等，并能促進骨折愈合。痛立定注射液主要用于緩解外傷、術(shù)后劇痛及內(nèi)臟絞痛；也可用于手術(shù)麻醉前給藥，緩解患犬疼痛感[9]。住院半個月后病情穩(wěn)定將其帶回家中護理，以減少住院期的刺激。主人應(yīng)堅持每天給犬喂流食，在犬下頜骨未完成骨組織時，盡量不要讓該犬咀嚼較硬食物。

圖3 術(shù)后狀態(tài)

（3）采用合適的骨折處理技術(shù)，下頜骨骨折愈合后的預(yù)后一般很好。常見的并發(fā)癥是錯位咬合和骨髓炎。下頜骨關(guān)節(jié)炎、咀嚼損傷、不正常的牙齒磨損、牙周炎也可能是后遺癥。由于牙齒沖突引起的輕微咬合不正可以通過對不正的牙齒加以糾正來治療。嚴重的咬合不正需要拔牙或適當?shù)墓乔虚_術(shù)。骨髓炎和死骨切除術(shù)、去除不牢固的移植、下頜骨固定、松質(zhì)骨自體移植、細菌培養(yǎng)/藥敏試驗、適當使用抗生素來治療[10]。骨連接可通過合適的骨板內(nèi)固定來治療。