梁驛雯 何書寧

四川師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

截至2018年末，成都市60歲以上的老年人315.06萬(wàn)，占全市戶籍人數(shù)比率達(dá)21.34%，[1]預(yù)計(jì)到2020年，全市60歲及以上的老年人比例將達(dá)到總?cè)丝诘?5.06%。截至2018年，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)480個(gè)，其中公辦212個(gè)，民辦268個(gè)[2]；886處社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，其中672處在建設(shè)施，214處待建設(shè)施；303處社區(qū)服務(wù)中心。[3]但從數(shù)量及結(jié)構(gòu)方面來(lái)看仍然無(wú)法滿足日益增加的養(yǎng)老服務(wù)需要，成都市養(yǎng)老模式創(chuàng)新勢(shì)在必行。

一、成都市城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

（一）政府積極發(fā)展居家養(yǎng)老

早在2015年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國(guó)際高峰論壇期間，成都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)商會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)鮮琦表示將調(diào)動(dòng)一切社會(huì)力量努力將成都打造成“中國(guó)養(yǎng)老第一城”。[4]中共成都市委書記、成都原市長(zhǎng)唐良智指出：“做好養(yǎng)老服務(wù)作為重大民生工程，事關(guān)市民福祉和成都市的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。要堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，積極引導(dǎo)民間資本參與建設(shè)運(yùn)營(yíng)。”隨后，出臺(tái)了《成都市社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2016-2018年）》。該文件說明了按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、分類引導(dǎo)、精準(zhǔn)服務(wù)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)”的發(fā)展方向。2017年11月，四川省響應(yīng)“十九大”號(hào)召，印發(fā)“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃，提出在“十三五”期間健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。[5]

（二）家庭養(yǎng)老模式難以適應(yīng)時(shí)代需要

家庭養(yǎng)老是我國(guó)的歷史傳統(tǒng)，它的建立以個(gè)人終身勞動(dòng)積累為基礎(chǔ)，在家庭內(nèi)部進(jìn)行代際交換，形成一種“反哺式”的養(yǎng)老模式。[6]隨著社會(huì)變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到持續(xù)沖擊，家庭結(jié)構(gòu)逐漸向小型化、核心化發(fā)展，使得家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)逐漸消弱。由表1可見，2010年前，因計(jì)劃生育政策的施行，子女?dāng)?shù)量減少，少兒撫養(yǎng)比下降，老年撫養(yǎng)比持續(xù)攀升；2010年后，老年撫養(yǎng)比持續(xù)猛增，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，傳統(tǒng)的子女輪流照顧已經(jīng)不再現(xiàn)實(shí)。

表1 人口撫養(yǎng)比 單位%

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老蓬勃發(fā)展但服務(wù)主體滿意度不高

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是以社會(huì)上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，由老人自身繳納費(fèi)用，機(jī)構(gòu)服務(wù)人員為老人提供需要的服務(wù)。現(xiàn)階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員大多是退休職工，年齡較大且沒有受過專業(yè)化指導(dǎo)，老人日益增長(zhǎng)的精神文化需求無(wú)法得到滿足。此外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老弱化了老人對(duì)家的歸屬感，二者共同導(dǎo)致了老人滿意度不高。

（四）社區(qū)養(yǎng)老方興未艾

社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為依托，以上門服務(wù)和日托護(hù)理為主要形式，組織服務(wù)人員為社區(qū)內(nèi)老人提供日常護(hù)理、文娛活動(dòng)、精神慰藉等服務(wù)。[7]如表2，居家養(yǎng)老是成都市多數(shù)老人的選擇。[8]隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人對(duì)于養(yǎng)老的需求由“物質(zhì)養(yǎng)老”轉(zhuǎn)為“品質(zhì)養(yǎng)老”，具體來(lái)說，就是從保障“衣、食、住、行”上升到“醫(yī)、養(yǎng)、安享”。但現(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老模式單一，對(duì)老人精神需求考慮不夠，沒有形成可持續(xù)經(jīng)營(yíng)理念；且社區(qū)居家養(yǎng)老目前的養(yǎng)老服務(wù)和資金來(lái)源主要依靠政府扶持與撥款，社會(huì)資本投入較小，活力不夠。

表2 川內(nèi)老年人居住情況調(diào)研統(tǒng)計(jì) 單位%

二、成都市養(yǎng)老模式存在的問題及分析

（一）傳統(tǒng)思想根深蒂固

“養(yǎng)兒防老”思想在中國(guó)有著悠久的傳統(tǒng)，“百善孝為先”、“孝子之至，莫大乎尊親”等孝道思想深深植根于我國(guó)家庭，許多老年人認(rèn)為只有傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式才是最好的安度晚年的方式，如果老人獨(dú)自居住接受社會(huì)服務(wù)或前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)普遍認(rèn)知就是這樣的子女是不孝子女，這影響了居民對(duì)養(yǎng)老模式的選擇，也影響了社會(huì)力量對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的重視程度。智慧養(yǎng)老作為新興概念，將居家養(yǎng)老嵌入社會(huì)資源、護(hù)理資源延伸到社區(qū)。但社會(huì)力量受傳統(tǒng)認(rèn)知的影響參與度較弱，導(dǎo)致了社會(huì)各方力量的重視度與參與度較低。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)差異明顯

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在著明顯的地域分布差異，成都市各片區(qū)的發(fā)展不平衡現(xiàn)象在養(yǎng)老服務(wù)中非常明顯體現(xiàn)出來(lái)。錦江區(qū)和高新區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開展明顯快于邊界地區(qū)與城市北部城區(qū)，在供需上展示出非常明顯的區(qū)別。錦江區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較好地嵌入社區(qū)，老人自愿性較強(qiáng)的進(jìn)入社區(qū)機(jī)構(gòu)或社區(qū)日間照料中心，對(duì)居住環(huán)境與精神服務(wù)也有著更高的要求，且自己繳納養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用，老人在機(jī)構(gòu)中繳納的平均費(fèi)用在2500-6500元/月不等。此外，除滿足老人基本需求以外，錦江區(qū)與高新區(qū)對(duì)老人的精神需求也比較關(guān)注，心理咨詢室和康復(fù)訓(xùn)練室的配備齊全，且對(duì)外開放程度較高。而城市邊界片區(qū)和城北城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉性較強(qiáng)，對(duì)老人提供的服務(wù)也限于基本的“衣、住”，老人話語(yǔ)權(quán)較弱，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用多由子女繳納，平均費(fèi)用在500-2500元/月不等，機(jī)構(gòu)環(huán)境簡(jiǎn)陋，老年保健設(shè)施不健全，居住的房屋等硬件設(shè)施更差，亦無(wú)法提供精神服務(wù)。

（三）養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)較低

根據(jù)對(duì)成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及部分社區(qū)的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍普遍素質(zhì)不高，主要是下崗人員、農(nóng)民工家屬等年齡在40～50歲之間的女性，他們多是照顧社會(huì)機(jī)構(gòu)及社區(qū)機(jī)構(gòu)老年人的基本起居生活，“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下興起的“智慧養(yǎng)老”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對(duì)于計(jì)算機(jī)能力、專業(yè)疾病護(hù)理和健康指數(shù)監(jiān)測(cè)能力有著新的要求，但現(xiàn)階段服務(wù)人員由于專業(yè)知識(shí)的限制，他們對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的工作難以勝任。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源單一

社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)資金來(lái)源較為單一，這也是制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)階段社區(qū)的養(yǎng)老資金主要依靠政府撥款，非營(yíng)利組織的發(fā)展依然處于初級(jí)階段，難以發(fā)揮其積極作用，不能承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，無(wú)法發(fā)揮實(shí)質(zhì)效用，加之社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金本就來(lái)源單一，二者共同制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展完善。

三、成都市城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式創(chuàng)新

（一）建立多方互助養(yǎng)老模式

1.加強(qiáng)家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的溝通合作，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人普遍存在孤獨(dú)感、失落感和心理落差，但子女因忙于工作無(wú)暇顧及老人的精神需求，社區(qū)作為服務(wù)和疏通家庭關(guān)系的角色，應(yīng)對(duì)老年群體多一些關(guān)心和愛護(hù)。充分了解老人需求的基礎(chǔ)上通過日間服務(wù)、組織義診、開展文娛等活動(dòng)提供服務(wù)供給，既滿足了老人的將神需求也加深了老人對(duì)于社區(qū)服務(wù)的好感，逐步對(duì)轉(zhuǎn)變固有養(yǎng)老觀念。與此同時(shí)，無(wú)論是盈利性還是公益性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都可通過上述途徑，實(shí)現(xiàn)老人對(duì)新型養(yǎng)老模式的認(rèn)可。

2.加強(qiáng)政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)間的互助互補(bǔ)

（1）增加資金投入，強(qiáng)化服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

老人護(hù)理由于難度大，工資低，社會(huì)地位低等因素影響，行業(yè)人才較為短缺，究其根本主要是政府經(jīng)濟(jì)支持力度不夠。因此，政府要加大經(jīng)濟(jì)投入力度，落實(shí)從業(yè)者的權(quán)益保障和福利政策。首先，將護(hù)理人員集中進(jìn)行崗位培訓(xùn)，并納入成都市計(jì)生委進(jìn)行資格認(rèn)證、支撐評(píng)定和技術(shù)準(zhǔn)入，以考核的方式激勵(lì)服務(wù)人員提升服務(wù)熱情與業(yè)務(wù)能力；第二，出臺(tái)完善對(duì)專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)部建立考核機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的員工頒發(fā)證書和獎(jiǎng)金鼓勵(lì)；最后，為護(hù)理人員前往二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)提供支持，提升服務(wù)專業(yè)性。

（2）加大政府購(gòu)買，提升監(jiān)管力度

政府作為“掌舵者”對(duì)養(yǎng)老事業(yè)起著不可替代的作用。發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較成熟，政府購(gòu)買力度大和服務(wù)水平高是主要原因。因此，成都市也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，首先，將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展寫入地方政府經(jīng)濟(jì)規(guī)劃中，明確養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、性質(zhì)定位；其次，通過政府購(gòu)買和成都市實(shí)際情況，為適齡老人提供醫(yī)療、衛(wèi)生、休閑活動(dòng)等各項(xiàng)服務(wù)；第三，政府履行監(jiān)管職責(zé)。制定市場(chǎng)準(zhǔn)入和監(jiān)督機(jī)制，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)進(jìn)行管理、監(jiān)督檢測(cè)和信息公開，保障養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量；最后，積極構(gòu)建市場(chǎng)化、公平化的信息平臺(tái)，鼓勵(lì)多方主體參與到社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)，激發(fā)社區(qū)養(yǎng)老的活力。

3.積極動(dòng)員鼓勵(lì)社會(huì)力量參與創(chuàng)新

積極將家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)向社區(qū)居家養(yǎng)老模式的過渡，建立相應(yīng)配套資金、服務(wù)保障制度。社區(qū)居家養(yǎng)老的資金不能僅僅依靠政府財(cái)政撥款，可積極發(fā)展養(yǎng)老基金會(huì)，利用企業(yè)捐助、民間融資等多渠道籌措資金；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)不同年齡、不同健康程度和不同需求的老人進(jìn)行差異化服務(wù)供給，服務(wù)范圍在立足于充分實(shí)際的調(diào)查后，實(shí)現(xiàn)全面、多角度覆蓋，努力保證供需平衡。只有社區(qū)居家養(yǎng)老真正走上產(chǎn)業(yè)化道路，才能真正的緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力；尊敬老人是中華民族的傳統(tǒng)美德，成都市可嘗試組建專業(yè)化、組織化的志愿服務(wù)隊(duì)，發(fā)揮志愿者各自特長(zhǎng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)服務(wù)。

（二）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

1.加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作力度

十九大上，我國(guó)明確指出養(yǎng)老服務(wù)要向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向推進(jìn)；四川省“十三五”規(guī)劃也對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的養(yǎng)老服務(wù)做了明確部署。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要在已有的服務(wù)和醫(yī)療資源上做出整合優(yōu)化，以老年人實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，采取合適措施實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)可采取與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式，在機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)部設(shè)置定點(diǎn)服務(wù)處。一方面，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的駐點(diǎn)，當(dāng)老人出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠做出有效、及時(shí)的反應(yīng)，在較短時(shí)間內(nèi)同主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提前做好充足的應(yīng)對(duì)措施，減少因延誤治療而造成的重大損失；另一方面，方便了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)部老人日?？床?、體檢的渠道，避免了老人生病時(shí)花費(fèi)大量人力、物力去到較遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第二，由于現(xiàn)行情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)由于資金實(shí)力的限制，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不完善。因此，合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用租賃的方式將閑置、簡(jiǎn)單實(shí)用的器材配備給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)使用，并對(duì)器材的日常維護(hù)與科學(xué)使用進(jìn)行指導(dǎo)，租賃費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)由機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老組織承擔(dān)。既解決了醫(yī)療保健設(shè)施不完善的問題，又實(shí)現(xiàn)了全面、及時(shí)掌握老人身體信息的需要，最后，這些器材的配備，也能為發(fā)生緊急情況時(shí)起到應(yīng)急作用，為節(jié)約時(shí)間將老年人送去醫(yī)院接受治療爭(zhēng)取到更多時(shí)間。

2.建立數(shù)字化養(yǎng)老信息平臺(tái)

成都市社區(qū)內(nèi)部以數(shù)字化技術(shù)為核心力量，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化平臺(tái)，將老人、醫(yī)生、護(hù)工有機(jī)結(jié)合，完成對(duì)老年人身體的“健康管理”?！盀樯鐓^(qū)內(nèi)部的老年人建立電子檔案，提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)功能平臺(tái)，為衛(wèi)生管理者提供實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)的健康數(shù)據(jù)，將三方有機(jī)結(jié)合，可以在一定程度上緩解社區(qū)內(nèi)部‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’過程中的醫(yī)護(hù)人員短缺、醫(yī)療資源使用過度的現(xiàn)象?！盵9]

除此以外，還可將此技術(shù)廣泛應(yīng)用于同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，實(shí)現(xiàn)老人信息、醫(yī)院的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診及健康檔案的整合，實(shí)現(xiàn)電子信息共享與調(diào)閱。通過搭建養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老人身體健康、精神狀況、衣食住行的相關(guān)檢測(cè)服務(wù)。可將社區(qū)內(nèi)部整體老人數(shù)量、生活支出、設(shè)施建設(shè)、護(hù)工情況等各項(xiàng)指標(biāo)納入，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)部的集中化管理。社區(qū)政府將數(shù)據(jù)上傳至社區(qū)網(wǎng)站進(jìn)行公示，老人及其家屬可通過社區(qū)開發(fā)的APP手機(jī)客戶端或者微信公眾號(hào)了解社區(qū)居家養(yǎng)老的運(yùn)行情況。實(shí)現(xiàn)全程公開透明，使老人用的放心，子女看的安心，以實(shí)際服務(wù)與數(shù)據(jù)更新老年群體頭腦中傳統(tǒng)觀念，關(guān)注社會(huì)養(yǎng)老模式的更新變換及整體養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為提升成都市老年群體生活質(zhì)量而努力。

（三）創(chuàng)新健康田園養(yǎng)老模式

1.“農(nóng)家樂”旅游服務(wù)模式

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人越來(lái)越注重精神文化享受，夕陽(yáng)紅旅游也越來(lái)越被群眾熟知。成都市4500年的文明史中流淌著古蜀文明的金沙遺址，見證了三國(guó)歷史的武侯祠，鐫刻著師圣遺風(fēng)的杜甫草堂，還有浸潤(rùn)著天府文化的各類博物館，濃厚的文化底蘊(yùn)為成都市在文化旅游方面奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一體化方面，可依托成都市的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，重點(diǎn)突出產(chǎn)業(yè)特色經(jīng)濟(jì)，將果業(yè)、農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、餐飲業(yè)結(jié)合起來(lái)，形成具有成都特色的鄉(xiāng)村旅游模式，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)一體化，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.“農(nóng)家樂”餐飲服務(wù)模式

成都市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)可以與鄉(xiāng)鎮(zhèn)副食品行業(yè)合作，根據(jù)老人身體健康狀況與口味，定制專門食材，讓老人享受高質(zhì)量的食物供給。為老人提供設(shè)定營(yíng)養(yǎng)餐食及一體化服務(wù)設(shè)施，通過手機(jī)訂餐即可享用健康農(nóng)家餐食。