劉新舉 聶艷晴 熊志強(qiáng) 歐陽(yáng)昊 盧江寧 沈麗萍

就咳嗽來(lái)說(shuō)，其在臨床發(fā)展中是較為常見(jiàn)的，如果從生理學(xué)角度出發(fā)，咳嗽可以被理解為神經(jīng)反射性問(wèn)題，是在人體機(jī)體清除氣管和支氣管內(nèi)分泌物的過(guò)程中，所出現(xiàn)的一種防御機(jī)制反應(yīng)效果。就此病來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)患者的病程時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，主要可以分為3種，分別為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，而就咳嗽變異性哮喘問(wèn)題來(lái)說(shuō)，患者難以治愈，病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且存在反復(fù)發(fā)作等問(wèn)題。臨床中認(rèn)為這種咳嗽變異性哮喘為特殊類(lèi)型的哮喘疾病，患者主要表現(xiàn)為干咳，少痰或是無(wú)痰，同時(shí)，患者不存在喘息和氣促等哮喘特征，表現(xiàn)為干性啰音等情況，但是患者的咳嗽發(fā)展時(shí)間卻與哮喘疾病相類(lèi)似，通常在夜間或是清晨咳嗽情況加重，并且，患者伴隨氣道高反應(yīng)性問(wèn)題的出現(xiàn)[1]。在近些年的發(fā)展中，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)得以快速推進(jìn)，越來(lái)越多的人對(duì)此病投以關(guān)注和研究，使得相關(guān)疾病的臨床診斷率和應(yīng)用有效率均得以不同程度的提高。臨床主要采用藥物方法進(jìn)行治療，本研究則以此入手，探究將宣肺化痰丸和西藥聯(lián)合應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月在我院就診的風(fēng)邪伏肺型咳嗽變異性哮喘患者58例，將其隨機(jī)分為2組。其中，試驗(yàn)組男14例，女15例，患者的平均年齡為(32.64±9.02)歲，患者病程最短8周，最長(zhǎng)6年。對(duì)照組中，男16例，女13例，患者的平均年齡為(29.35±11.22)歲，患者病程最短8周，最長(zhǎng)5年。2組患者的一般資料差異小，可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者年齡在18歲以上；患者均符合風(fēng)邪伏肺型咳嗽變異性哮喘病癥標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并同意參與此次研究工作。同時(shí)可排除患者耐藥性較差，不配合治療和具有精神病史的可能性。

1.3 治療方法本研究給予所有患者布地奈德福莫特羅(瑞典AstraZneca公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140458)治療，劑量為160 μg，每天2次，一次1吸。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予孟魯司特鈉藥物(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)口服，劑量為10 mg，每晚睡前服用1次。試驗(yàn)組患者則給予宣肺化痰丸聯(lián)合孟魯司特鈉藥物干預(yù)，其中的孟魯司特鈉藥物服用方式和劑量與對(duì)照組相同，而宣肺化痰丸則每天服用3次，每次服用劑量為10 g。

1.4 觀察指標(biāo)生活質(zhì)量特異性評(píng)估問(wèn)卷：選擇了中文版萊斯特(leicester)咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷(LCQ)，治療前后讓患者填中文版萊斯特咳嗽問(wèn)卷。其中主要包括19個(gè)問(wèn)題，分為生理、心理和社會(huì)方面內(nèi)容，對(duì)其問(wèn)卷評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。視覺(jué)模擬評(píng)分體系(VAS):是使用線(xiàn)性計(jì)分的一種評(píng)分體系，用0～10刻度的一條直線(xiàn)作為評(píng)分工具，0刻度表示無(wú)咳嗽情況，10刻度表示患者咳嗽程度嚴(yán)重。數(shù)值越大， 表示咳嗽程度越重。根據(jù)患者自己的主觀感受對(duì)咳嗽程度進(jìn)行評(píng)分，記錄治療前后患者的評(píng)分情況。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法：用肺功能監(jiān)測(cè)儀在用藥前檢測(cè)肺功能，然后用手撳式定量氣霧劑吸入沙丁胺醇400 μg，15 min后再次測(cè)量肺功能，1秒用力呼氣容量(FEV1)比基礎(chǔ)值提高12%，且FEV1增加0.2L判斷為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 LCQ分值治療前2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量特異性評(píng)分差異較小，P>0.05。治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)評(píng)分均較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后LCQ分值比較 (例，

2.2 VAS評(píng)分2組患者治療前的VAS評(píng)分差異較小，P>0.05；治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的評(píng)分更低，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.3 FEV1與REFR見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后FEV1和PEFR比較 (例，

3 討論

就咳嗽變異性哮喘問(wèn)題來(lái)說(shuō)，其是哮喘情況中一種相對(duì)特殊的類(lèi)型，咳嗽變異性哮喘患者發(fā)病時(shí)的機(jī)制通常與哮喘相似，但是其所對(duì)應(yīng)的炎癥部位卻存在一定的差異性?？人宰儺愋韵颊咧饕憩F(xiàn)為干咳、少痰或是無(wú)痰，同時(shí)，患者不存在喘息和氣促等哮喘特征，表現(xiàn)為干性啰音等情況，但是患者的咳嗽發(fā)展時(shí)間卻與哮喘疾病相類(lèi)似，通常在夜間或是清晨咳嗽情況加重，并且，患者伴隨氣道高反應(yīng)性問(wèn)題的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘問(wèn)題主要是從氣管和葉、段等大中支氣管受累為主，從解剖學(xué)角度入手，這種咳嗽感受器通常會(huì)被分布在大呼吸道上，或是存在于中呼吸道中?？人宰儺愋韵芾鄣闹鳉夤芗捌浯笾兄夤?，在咳嗽感受器上是較為豐富的，會(huì)在機(jī)械和化學(xué)刺激反應(yīng)下出現(xiàn)咳嗽癥狀，在這種情況下，就使得咳嗽變異性哮喘患者的臨床特征表現(xiàn)為干咳少痰[4]。與此同時(shí)，就大呼吸道來(lái)說(shuō)，其主要有軟骨環(huán)進(jìn)行支撐，對(duì)應(yīng)的平滑肌分布較少，很容易在受到刺激作用后導(dǎo)致平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道痙攣不明顯的情況，也就是說(shuō)，咳嗽變異性哮喘患者并不存在典型哮喘的喘息和氣促等特點(diǎn)，而且此病的呼吸道炎癥反應(yīng)多發(fā)生在以大呼吸道上皮細(xì)胞水腫為主的基礎(chǔ)上，使得其神經(jīng)末梢的分布得以增加，在水腫的上皮細(xì)胞對(duì)其造成刺激作用后，其黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢受體也會(huì)受到刺激，并且咳嗽受體的閾值也會(huì)下調(diào)，容易在受刺激作用的情況下發(fā)生反射型咳嗽。

就布地奈德福莫特羅粉吸入劑來(lái)說(shuō)，其中的主要為長(zhǎng)效β受體興奮劑和吸入糖皮質(zhì)激素，是2種物質(zhì)的混合制劑，其中前者能夠?qū)崿F(xiàn)ICS受體的激活效果，促進(jìn)ICS受體敏感性的增強(qiáng)，并使其對(duì)應(yīng)的抗炎活性得以增加，從而使得2種物質(zhì)實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)增強(qiáng)各自作用的效果。就其中的吸入ICS來(lái)說(shuō)，其能夠?qū)崿F(xiàn)在支氣管局部的吸入作用，進(jìn)而在一定程度上降低其劑量作用，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，中小劑量的激素在長(zhǎng)期吸入的情況下對(duì)患者的骨密度影響幾乎為零，也就是說(shuō)，這一藥物的應(yīng)用效果顯著，而且患者對(duì)應(yīng)的服用不良作用相對(duì)較小[5]。而就孟魯司特鈉來(lái)說(shuō)，其主要成分是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)白三烯的合成，能夠?qū)οM(jìn)行治療，并且應(yīng)用效果較好。就白三烯受體拮抗劑來(lái)說(shuō)，應(yīng)用孟魯司特鈉，其與吸人ICS的作用機(jī)制是不同的，糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用在炎癥連鎖反應(yīng)初始階段，而白三烯則作用在炎癥反應(yīng)的遲發(fā)階段。就孟魯司特鈉來(lái)說(shuō)，其與半胱氨酸受體進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)白三烯活性的抑制作用，能夠有效預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，并且對(duì)應(yīng)的作用效果迅速，能夠有效改善患者的咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)其支氣管平滑肌的舒張效果，將氣道高反應(yīng)性降低。本研究所應(yīng)用的宣肺化痰丸，其主要組成為黃芩、金銀花、蟬蛻、麻黃、地龍、杏仁、防風(fēng)等，其中黃芩具有清熱瀉火和解毒功效，防風(fēng)、地龍疏風(fēng)解痙作用對(duì)其咳喘癥狀進(jìn)行改善，再將其進(jìn)行綜合應(yīng)用，其疏風(fēng)宣肺化痰止咳等功效較為顯著。

就咳嗽變異性哮喘來(lái)說(shuō)，其在中醫(yī)范疇內(nèi)，主要屬于“久咳”“頑咳”范疇，主要是臟腑受到外邪的侵入，使得臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致的，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘病癥中風(fēng)邪伏肺證是較為常見(jiàn)的，在對(duì)其展開(kāi)治療的過(guò)程中，應(yīng)該以止咳化痰為主[6]。本研究主要采用宣肺化痰丸進(jìn)行治療，將其與西藥聯(lián)合使用，效果明顯優(yōu)于單純給予西藥治療者，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)風(fēng)邪伏肺型咳嗽變異性哮喘患者，將宣肺化痰丸與西藥聯(lián)合使用的效果較為顯著，能夠?qū)⒒颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效消除，同時(shí)降低呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。